美皮康超薄型泡沫敷料與傳統(tǒng)油紗敷料

摘要：目的 比較美皮康超薄型泡沫敷料與傳統(tǒng)凡士林油紗敷料應(yīng)用于拔甲術(shù)后患者傷口換藥的臨床效果。方法 將我院2012年7月～2013年10月收治的70例拔甲術(shù)后的患者作為研究對象，隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組各35例，對照組患者采用傳統(tǒng)敷料換藥，觀察組患者采用美皮康薄型泡沫敷料換藥，觀察創(chuàng)面愈合的時(shí)間、患者疼痛度、換藥次數(shù)，對兩種敷料的治療效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 觀察組換藥效果明顯優(yōu)于對照組，觀察組患者換藥的疼痛程度顯著輕于對照組，創(chuàng)面愈合時(shí)間、換藥次數(shù)均少于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 美皮康薄型泡沫敷料用于拔甲術(shù)后傷口換藥可防止粘連，有效緩解患者換藥時(shí)的疼痛，減少換藥次數(shù)，縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，值得臨床借鑒和推廣。

關(guān)鍵詞：美皮康薄型泡沫；傳統(tǒng)敷料；拔甲術(shù)；效果

嵌甲所致甲溝炎是門診外科的常見病和多發(fā)病，其主要病因是穿鞋過緊、修剪指甲過深或剪傷皮膚、外傷、運(yùn)動(dòng)時(shí)趾尖用力不當(dāng)及身體肥胖足部長期負(fù)重，使趾甲邊緣內(nèi)生穿透皮膚所致，造成局部甲溝感染，出現(xiàn)膿腫和晚期增生性肉芽腫。如不及時(shí)根治，甲溝反復(fù)感染，可致慢性甲溝炎，甚至骨髓炎，拔甲術(shù)是目前臨床上用于治療甲溝炎的常用手段，但拔甲術(shù)術(shù)中疼痛嚴(yán)重，術(shù)后創(chuàng)面愈合時(shí)間較長，患者通常情況均需要忍受較大痛苦[1]，而創(chuàng)面的愈合又取決于甲床的保護(hù)和保持傷口良好的濕性環(huán)境[2]，因此傷口換藥及傷口敷料的選擇非常重要。本研究比較了美皮康薄型泡沫與傳統(tǒng)敷料對于拔甲術(shù)后患者的甲床創(chuàng)面的愈合效果的影響，以探討最佳的治療方法?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 本組共收集70例行拔甲術(shù)治療的患者，均為2012年7月～2013年10月傷口中心治療的70例拔甲術(shù)后的患者，隨機(jī)分為對照組與觀察組，每組各35例，其中對照組男20例，女15例；年齡11～50歲，平均年齡（33.57±3.57）歲，觀察組男21例，女14例；年齡12～49歲，平均年齡（34.21±3.14）歲，所有患者均行患側(cè)趾甲拔除術(shù)且在傷口中心連續(xù)換藥至創(chuàng)面完全愈合，排除糖尿病、冠心病、高血壓、腎功能衰竭、免疫系統(tǒng)疾病、及接受腫瘤化療與服用糖皮質(zhì)激素的患者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行比較分析。

1.2方法 所有患者均由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生行拔甲術(shù)治療，手術(shù)次日進(jìn)行第1次換藥，以后根據(jù)傷口的粘連、出血、感染等情況1～3d換藥1次， 其中觀察組傷口常規(guī)處理后，根據(jù)甲床的面積裁剪適當(dāng)大小的美皮康薄型泡沫敷料（由瑞典墨尼克醫(yī)療有限公司生產(chǎn)，規(guī)格為10cm×10cm）1小片（敷料面積大于創(chuàng)面面積）直接覆蓋創(chuàng)面，外加無菌紗布及膠布固定。對照組傷口常規(guī)處理后，用醫(yī)用凡士林油紗覆蓋創(chuàng)面，外加無菌紗布及膠布固定。

1.3觀察指標(biāo) ①疼痛程度：采用視覺模擬評分法（VAS法）評估[3]：采用10cm長的直線，兩端分別表示無痛（0分）和劇烈疼痛（10分）。被測者根據(jù)其感受程度，在直線相應(yīng)部位做記號(hào)，從無痛端至記號(hào)之間的距離即為痛覺評分分?jǐn)?shù)，分?jǐn)?shù)越高疼痛程度越重，分別記錄兩組患者換藥時(shí)的疼痛評分。②傷口愈合時(shí)間：創(chuàng)面愈合無滲液的時(shí)間。③換藥次數(shù)：從第一次換藥到創(chuàng)面愈合來傷口中心的換藥次數(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2結(jié)果

2.1兩組患者疼痛比較分析 觀察組患者數(shù)次換藥的VAS平均評分均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者觀察指標(biāo)比較分析 觀察組患者甲床愈合時(shí)間短于對照組，換藥次數(shù)少于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

3.1兩種敷料換藥患者的疼痛與出血比較 手指或腳趾的結(jié)構(gòu)精細(xì)，神經(jīng)、血管和腱鞘密布，感覺靈敏[4] ，甲溝炎一般為細(xì)菌感染，炎性滲出引起腳趾（手指）腫脹、充血，拔甲后受趾甲（指甲）保護(hù)的甲床完全暴露，任何刺激即引起患者疼痛，尤其是術(shù)后第1次換藥。換藥是促進(jìn)拔甲術(shù)后創(chuàng)面愈合、減輕患者疼痛的有效方法之一[5]。醫(yī)用凡士林敷料是傳統(tǒng)使用的防粘止血敷料，但其油層不穩(wěn)定，易干涸而粘附于創(chuàng)面，且通透性差、引流效果差，易引起感染[6]，在換藥揭除敷料時(shí)，甚至導(dǎo)致創(chuàng)面再度損傷而出血和疼痛，嚴(yán)重影響了甲床創(chuàng)面的愈合。美皮康超薄型泡沫敷料是一種纖薄柔軟且極為舒適的軟聚喹酮泡沫敷料，可根據(jù)傷口的形狀和部位裁剪，不粘附創(chuàng)面，它的構(gòu)成是：一層柔軟的硅膠傷口接觸層，一層具有三層結(jié)構(gòu)的吸收墊包括聚氨酯泡沫，無紡布層和高吸收性聚丙烯混合纖維層，一層透氣并防水的外敷薄膜，它可以吸收滲液，維持潮濕的傷口環(huán)境，由于保持了濕潤，從而避免了創(chuàng)面滲出物的過度蒸發(fā)而形成干痂，因此在更換敷料時(shí)不會(huì)產(chǎn)生再次機(jī)械性損傷，減輕傳統(tǒng)敷料與創(chuàng)面粘連引起的換藥疼痛、出血，并可減輕創(chuàng)面及周圍組織充血、水腫等炎性反應(yīng)，有利于創(chuàng)面修復(fù)，減輕了患者的痛苦；同時(shí)，濕潤的環(huán)境使創(chuàng)面的神經(jīng)末梢不會(huì)直接暴露在空氣中而使患者感覺疼痛，從而間接地促進(jìn)創(chuàng)面愈合。本次研究顯示，采用美皮康超薄型泡沫敷料的觀察組患者換藥時(shí)的疼痛程度顯著輕于對照組（P<0.05），說明美皮康超薄型泡沫敷料可明顯減輕患者換藥時(shí)去除敷料的疼痛。

3.2兩種敷料對換藥次數(shù)及傷口愈合時(shí)間的影響 濕性愈合療法可促進(jìn)生長因子的釋放，刺激細(xì)胞增殖，而創(chuàng)面的濕潤環(huán)境有利于保持細(xì)胞活力，使創(chuàng)面滲液中血小板衍生生長因子、轉(zhuǎn)化生長因子、表皮生長因子、成纖維細(xì)胞生長因子以及白介素-1（IL-1）等含量顯著增高[7]，在密閉濕潤環(huán)境下傷口愈合速度比暴露于空氣干燥的快50%[8]，而凡士林紗布油層易干涸而使局部細(xì)胞處于脫水狀態(tài)[6]，使細(xì)胞缺乏營養(yǎng)，肉芽組織生長緩慢，加上凡士林紗布的粘連創(chuàng)面，導(dǎo)致創(chuàng)面再次損傷的機(jī)會(huì)增加，從而增加了換藥次數(shù)，延長了傷口的愈合時(shí)間。美皮康超薄型泡沫敷料可以快速垂直吸收滲液， Safetac層可以封閉傷口邊緣，防止?jié)B液溢至周圍皮膚表面，因此能最大程度的降低浸漬風(fēng)險(xiǎn)，并且創(chuàng)造最佳的平衡濕性愈合環(huán)境，維持創(chuàng)面局部微環(huán)境的低氧狀態(tài)，刺激毛細(xì)血管生長，減少血管壁的損傷，促進(jìn)受損血管壁的修復(fù)；另外，它可提供一種微酸的愈合環(huán)境，促進(jìn)細(xì)胞增殖分化、移行和活性物質(zhì)的釋放，有效促進(jìn)上皮的爬行，從而減少換藥次數(shù)，加速了傷口的愈合，使傷口愈合的時(shí)間縮短。并且美皮康超薄型泡沫敷料的密閉性對外界環(huán)境的微生物具有阻隔作用，避免感染，而傳統(tǒng)的油紗敷料密閉性差，增加感染的風(fēng)險(xiǎn)。本次研究結(jié)果顯示觀察組患者甲床愈合時(shí)間短于對照組（P<0.05），換藥次數(shù)均少于對照組（P<0.05），說明美皮康超薄型泡沫敷料可有效促進(jìn)甲床的愈合，減少換藥次數(shù)，縮短換藥時(shí)間。

綜上所述，美皮康超薄型泡沫敷料用于拔甲術(shù)后患者的傷口換藥可有效緩解患者換藥時(shí)的疼痛，減少換藥次數(shù)，縮短甲床愈合時(shí)間，值得臨床借鑒和推廣。

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編輯/申磊