婦科急腹癥的臨床診療分析

摘要：回顧性分析我院2013年1月～12月收治的80例婦科急腹癥患者的臨床資料，結(jié)合患者血常規(guī)、血HCG和下腹部B超輔助檢查結(jié)果，從臨床表現(xiàn)對婦科急腹癥的發(fā)病機(jī)理、診斷和治療進(jìn)行分析探討，提出合理的治療方案，提高婦科急腹癥的診療水平。

關(guān)鍵詞：婦科急腹癥；診斷；治療

The Analysis Of The Clinical Diagnosis Of Gynecological Acute Abdomen

GAO Hong-li， HE Dong-fang

（The People's Hospital of XiangZhou District HuBei XiangYang 441000，China）

Abstract：Combined with the blood routine， HCG and B-mode ultrasonography examination results of 80 cases gynecologic acute abdomen patients in our hospital from 2013 January to December， the pathogenesis， diagnosis and treatment of the gynecological acute abdomen from Clinical manifestation is analyzed， and the reasonable treatment scheme is proposed.

Key words：Gynecological acute abdomen；Diagnosis；Treat

婦科急腹癥是指因婦科疾病引起的劇烈急性腹痛，根據(jù)其發(fā)病機(jī)理主要可分為：急性炎癥引起的腹痛，如急性盆腔炎、急性輸卵管炎等；急性血液運行障礙引起的腹痛，如卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)等；臟器穿孔或破裂所引起的腹痛，如異位妊娠破裂、卵巢卵泡或黃體破裂、卵巢囊腫、破裂，子宮穿孔等；盆腹腔臟器肌痙攣引起的腹痛，如痛經(jīng)、流產(chǎn)等。因其起病急、進(jìn)展快，若得不到及時有效的處理，往往會導(dǎo)致嚴(yán)重后果甚至危及患者生命[1]。通過選取我院2013年1月～12月收治的80例患者，對其臨床資料進(jìn)行回顧性梳理，分析探討婦科急腹癥的臨床診斷及治療，并給予合理治療方案。

1資料與方法

1.1一般資料 收治的80例婦科急腹癥患者，年齡18～58歲，平均年齡31歲，本組80例患者中異位妊娠者45例（56.25%），黃體破裂者15例（18.75%），卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)者11例（13.75%），急性盆腔炎者6例（7.5%），卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫破裂2例（2.5%），急性出血性輸卵管炎1例（1.25%）。從臨床表現(xiàn)來看，患者多以下腹部急性疼痛為主，可能伴有停經(jīng)史、陰道出血、宮頸搖舉痛、肛門墜脹、膿性白帶等，嚴(yán)重患者甚至有休克表現(xiàn)，見表1。

1.2輔助檢查及結(jié)果 對就診患者進(jìn)行血常規(guī)、血HCG和下腹部B超檢查，了解子宮、雙附件區(qū)情況。血HCG陽性者45例，B超顯示不規(guī)則包塊59例，胚芽5例，盆腔積液72例。從表1可以看出，80例患者中手術(shù)治療59例，占73.75%，手術(shù)患者主要為：異位妊娠、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、出血性輸卵管炎、部分黃體破裂者（后穹窿穿刺抽出不凝血，B超顯示盆腔積液較多者），手術(shù)方式均為腹腔鏡手術(shù)，對于異位妊娠患者根據(jù)病情程度及生育要求采取輸卵管切除術(shù)或切開取胚術(shù)。藥物保守治療的患者以急性盆腔炎為主，所有患者經(jīng)診斷治療后均痊愈出院，平均住院天數(shù)為（7.8±2.2）d，無1例死亡。

2臨床診療分析

2.1異位妊娠 異位妊娠是引起婦科急腹癥最常見的原因，本組患者中異位妊娠居第一位，其典型臨床表現(xiàn)為停經(jīng)、腹痛及陰道流血。95%以上異位妊娠患者以腹痛為主訴就診，輸卵管妊娠破裂時，突感患側(cè)下腹撕裂樣劇痛，疼痛為持續(xù)性或陣發(fā)性；血液積聚在直腸子宮陷凹時會出現(xiàn)肛門墜脹感；出血多時可出現(xiàn)全腹疼痛，惡心、嘔吐甚至休克等。根據(jù)其典型臨床表現(xiàn)、血HCG陽性結(jié)合B超檢查宮內(nèi)未見孕囊，宮旁一側(cè)見混合性包塊往往不難診斷。治療應(yīng)根據(jù)病情緩急，采取相應(yīng)處理，當(dāng)有大量內(nèi)出血時需急診手術(shù)，無或少量內(nèi)出血患者可采用藥物保守治療（MTX為首選）。在保守治療中HCG下降<15%，癥狀不緩解反而加重，或有內(nèi)出血者應(yīng)考慮手術(shù)。本組患者無誤診，34例手術(shù)患者均采用腹腔鏡手術(shù)，其中14例手術(shù)方式為輸卵管切開取胚術(shù)，術(shù)中取胚后在病灶附近輸卵管系膜處予MTX注射，術(shù)后HCG下降滿意，無二次手術(shù)。

2.2黃體破裂 黃體破裂也為婦科急腹癥的常見原因之一，臨床多發(fā)生在月經(jīng)后半周期，無停經(jīng)史，表現(xiàn)為突發(fā)一側(cè)下腹劇痛，輕者短時間后緩解，重者繼之波及全腹，伴肛門墜脹感，有或無陰道出血，婦檢時患側(cè)附件區(qū)壓痛明顯，后穹窿穿刺可抽出不凝血，血HCG陰性，B超可見盆腔積液[2]。若有大量內(nèi)出血，伴休克癥狀時應(yīng)立即手術(shù)，手術(shù)以修補卵巢為主，可在破口處予電凝止血，切除物需送病檢排除卵巢妊娠。無或少量內(nèi)出血患者可臥床休息，使用止血劑，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征變化，癥狀明顯緩解可不需手術(shù)，本組6例患者采用保守治療，均治愈。1例誤診因患者月經(jīng)周期不規(guī)則，于停經(jīng)51d發(fā)病，入院后經(jīng)血HCG檢查及腹腔鏡探查后確診。

2.3卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn) 常有卵巢囊腫病史，多發(fā)生在突然改變體位后，典型癥狀為突發(fā)下腹一側(cè)劇痛，可伴惡心、嘔吐，無陰道流血及肛門墜脹。婦檢：患側(cè)附件區(qū)可捫及觸痛明顯、張力較大之包塊；血HCG陰性，B超檢查可見患側(cè)包塊。蒂扭轉(zhuǎn)一經(jīng)確診，應(yīng)盡快手術(shù)。術(shù)時應(yīng)在蒂根下方鉗夾后再將腫瘤和扭轉(zhuǎn)的瘤蒂切除，鉗夾前不可將扭轉(zhuǎn)回復(fù)，以防栓塞脫落。

2.4急性盆腔炎 急性盆腔炎近年有逐漸增加的趨勢，患者多有不潔性生活史，表現(xiàn)為下腹持續(xù)疼痛，可伴發(fā)熱。婦檢時下腹腹肌緊張，壓痛、反跳痛明顯，宮頸搖舉痛，附件區(qū)增厚或有包塊，后穹窿穿刺可抽出膿液或滲出液，血HCG陰性，白細(xì)胞計數(shù)明顯增高[3]。主要為抗生素藥物治療，可先給予廣譜抗生素及聯(lián)合用藥，待分泌物細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏實驗結(jié)果回示后針對性使用抗生素，必要時手術(shù)治療。本組將1例急性闌尾膿腫患者誤診為此。

2.5卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫破裂 卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫破裂在婦科急腹癥中也可發(fā)生，患者有子宮內(nèi)膜異位癥病史，表現(xiàn)為突發(fā)下腹一側(cè)劇痛，伴肛門墜脹，無陰道流血。婦檢：下腹有壓痛及反跳痛，患側(cè)附件區(qū)壓痛，既往發(fā)現(xiàn)包塊消失。B超見盆腔積液，可穿刺出巧克力樣液體。一經(jīng)確診，需盡快手術(shù)。

2.6急性出血性輸卵管炎 急性出血性輸卵管炎在婦科急腹癥中較少見，臨床表現(xiàn)為下腹一側(cè)突然疼痛，婦檢時患側(cè)壓痛明顯，附件區(qū)增粗或觸及包塊，后穹窿穿刺抽出不凝血，B超見盆腔積液，血HCG陰性，本組1例患者誤診，因其有停經(jīng)史，伴陰道少許出血，入院診斷為異位妊娠，后經(jīng)血HCG、腹腔鏡檢查確診為急性出血性輸卵管炎。

3結(jié)論

婦科急腹癥患者除已處于休克危急狀態(tài)者需立即搶救外，原則上應(yīng)詳細(xì)詢問病史，進(jìn)行全面的全身檢查和婦科檢查，必要時采取一些特殊的輔助檢查，方能作出正確診斷。一般可根據(jù)腹痛的部位、性質(zhì)、特點和伴隨癥狀做出初步診斷，但也應(yīng)與外科相關(guān)疾病，如闌尾炎、膽囊炎、腸梗阻、輸尿管結(jié)石等進(jìn)行鑒別診斷[4]。對合并腹腔內(nèi)大量出血者以手術(shù)治療為主，對感染性疾病、無或少量內(nèi)出血患者可采用藥物保守治療，嚴(yán)密監(jiān)測，必要時可考慮手術(shù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]朱彩萍.婦科急腹癥581例臨床分析[J].蘇州大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2005，25（4）：632.

[2]李蔓.240例婦科就診急腹癥的臨床分析[J].中國實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2005，（4）：34-35.

[3]武秀芳.428例婦科急腹癥的臨床分析[J].中原醫(yī)刊，2005，32（20）：21.

[4]胡麗云.婦科急腹癥誤診為急性闌尾炎30例臨床分析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2005，7（9）：984.

編輯/申磊