經(jīng)直腸B超引導(dǎo)下經(jīng)會(huì)陰注射A型肉毒毒素治療老年良性前列腺增生癥的療效觀察

摘要：目的 探討A型肉毒毒素（Botulinum toxin type A， BTX-A）在老年良性前列腺增生癥（Benign Prostatic Hyperplasia ，BPH）中應(yīng)用的可行性。方法 回顧性地分析2010年10 月～2013年6月來(lái)我院就診的31例進(jìn)行經(jīng)直腸B超引導(dǎo)下經(jīng)會(huì)陰注射BTX-A的60歲以上BPH患者的治療療效，評(píng)價(jià)BTX-A在BPH治療中的價(jià)值。結(jié)果 0例出現(xiàn)BTX-A術(shù)后并發(fā)癥；4例出現(xiàn)注射后無(wú)效；19例出現(xiàn)術(shù)后6個(gè)月后排尿困難。結(jié)論 經(jīng)直腸B超引導(dǎo)下經(jīng)會(huì)陰A型肉毒毒素注射治療老年BPH具有操作簡(jiǎn)便、并發(fā)癥少、有效率高的特點(diǎn)。

關(guān)鍵詞：經(jīng)直腸B超；會(huì)陰； A型肉毒毒素；老年；前列腺增生癥

The Observation of Injection of the BTX-A from Perineum in Gerontic Benign Prostatic Hyperplasia Guided by the Transrectal Ultrasound

XIANG Chuan-nan，LUO Qian，YAO Jian，WANG Ning

（Luzhou City People's Hospital，Luzhou 646000，Sichuan，China）

Abstract：Objective To explore the feasibility of the injection of BTX-A in perineum in the benign prostatic hyperplasia. Methods Retrospectively analysis the 31 cases who are 60 years above， from October 2010 to June 2013， who got the injection of BTX-A from the perineum guided by the transrectal ultrasound， and to evaluate the value . Results No complication happened after the injection； 4 cases had no efficacy； 19 cases had the urinary problem again in 6 months. Conclusion The method of the injection of the BTX-A from perineum guided by the transrectal ultrasound is convenient， less complication and high efficacy.

Key words： Transrectal ultrasound perineum；BTX-A；Gerontic，Benign prostatic hyperplasia

良性前列腺增生疾?。˙PH）是目前困擾老年男性的常見(jiàn)病、多發(fā)病。目前臨床上多采用藥物如非那雄胺[1]，手術(shù)如經(jīng)尿道電汽化術(shù)[2]等治療方法。對(duì)于藥物治療無(wú)效并且無(wú)法耐受手術(shù)者，我院自2010年10月起采用經(jīng)直腸B 超引導(dǎo)下經(jīng)會(huì)陰注射A型肉毒毒素（BTX-A）的方法，已治療31例患者，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院從2010年10 月～2013年6月對(duì)31例BPH患者進(jìn)行經(jīng)直腸B超引導(dǎo)下經(jīng)會(huì)陰BTX-A注射，年齡60～92歲，平均（71.2±8.2）歲；病程1～5年，平均（2.7±1.2）年。所有患者均行經(jīng)直腸超聲證實(shí)前列腺增生癥[3]并采用前列腺?lài)?guó)際評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者癥狀進(jìn)行分級(jí)評(píng)價(jià)；術(shù)前常規(guī)檢查血常規(guī)、血凝檢查、肝功、生化、前列腺特異性抗原（PSA）心電圖、胸片、尿動(dòng)力學(xué)檢查；PSA可疑者均行經(jīng)直腸B 超引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢證實(shí)為良性前列腺增生；。術(shù)前與患者溝通，每位患者均簽字同意采用該操作。術(shù)后隨訪觀察6個(gè)月，每3月、6個(gè)月來(lái)院復(fù)查尿動(dòng)力學(xué)、肝功、生化、PSA及前列腺?lài)?guó)際評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)。

1.2 方法 ①藥物選擇 選擇蘭州生物制品研究所生產(chǎn)的注射用A型肉毒毒素（商品名：衡力 BTX-A） 。②體位及穿刺點(diǎn) 患者選截石位，臀部墊枕，暴露會(huì)陰部，經(jīng)直腸B超引導(dǎo)下，分別在前列腺兩側(cè)葉根據(jù)前列腺的大小可選擇6～8個(gè)穿刺點(diǎn)，每個(gè)穿刺點(diǎn)間間隔約1cm。③麻醉 鹽酸利多卡因局部麻醉穿刺點(diǎn)滿意。④器械 采用我科自行研發(fā)的由22G經(jīng)皮腎穿刺活檢針改制的A型肉毒毒素注射針。⑤穿刺方法及劑量 在直腸B 超定位下穿刺入前列腺，拔出針內(nèi)芯注射BTX-A，一邊注射一邊退針，每次退針的間距約1mm；左右側(cè)葉各注射100U。⑥無(wú)菌紗布?jí)浩戎寡?。⑦療?6月為1療程，每6月來(lái)院重復(fù)注射一次。

2 結(jié)果

31例患者無(wú)1例出現(xiàn)BTX-A注射后并發(fā)癥；4例患者術(shù)后即出現(xiàn)注射無(wú)效（12.9%）；19例患者術(shù)后6月再次出現(xiàn)排尿困難（61.2%）。

3 討論

BPH早期可出現(xiàn)刺激癥狀如尿頻、尿急、尿失禁等和梗阻癥狀如排尿費(fèi)力、射程變短等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量 ，晚期可出現(xiàn)血尿、尿路感染、尿潴留、上尿路積水等并發(fā)癥[4]，如不及時(shí)診治最終危及生命。目前口服抑制前列腺增生和抗雄激素藥物是經(jīng)臨床試驗(yàn)證實(shí)治療BPH有效的手段，但一般需長(zhǎng)期服用 ，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重；由于個(gè)體差異，口服藥物治療僅對(duì)部分患者有效 。對(duì)于口服藥物治療無(wú)效或是效果不佳的患者來(lái)說(shuō)還可以尋求手術(shù)作為治療手段，但前列腺手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性高、出血量大，對(duì)全身情況差無(wú)法耐受手術(shù)者，尋找一種安全、經(jīng)濟(jì)、有效 、副作用少的微創(chuàng)療法十分必要?；谏鲜銮闆r，我科自2010年起就對(duì)藥物治療無(wú)效且不耐受手術(shù)的老年前列腺增生患者采用了經(jīng)直腸B超引導(dǎo)下經(jīng)會(huì)陰BTX-A注射。BTX-A是肉毒毒素（Botulinum toxin， BTX）7種亞型中的一型，BTX是由革蘭氏染色陽(yáng)性的厭氧芽孢梭菌屬肉毒桿菌在生長(zhǎng)繁殖過(guò)程中產(chǎn)生的一種細(xì)菌外毒素，是自然界中已知毒力最強(qiáng)的毒素之一。根據(jù)其免疫學(xué)方面的不同已經(jīng)分離出7種亞型，分別被命名為A、B、C、D、E、F和G。其中，BTX-A的結(jié)構(gòu)功能及作用機(jī)制已較為清楚，并已廣泛應(yīng)用于眼科、整形美容外科等學(xué)科，在泌尿外科方面已應(yīng)用于治療神經(jīng)源性尿潴留[5]等排尿障礙方面的治療。而B(niǎo)TX-A在BPH的臨床治療方面仍處在探索階段，我科應(yīng)用此法治療的這31例患者在術(shù)后隨訪6個(gè)月后發(fā)現(xiàn)BTX-A能有效緩解患者排尿困難的情況，有效率達(dá)87.1%。根據(jù)基礎(chǔ)研究，BTX-A對(duì)前列腺增生的作用機(jī)制可能為抑制了前列腺上皮副交感膽堿能神經(jīng)的支配；還發(fā)現(xiàn)，在犬類(lèi)前列腺內(nèi)注射BTX-A同樣引起前列腺萎縮，人類(lèi)前列腺內(nèi)注射BTX-A可緩解膀胱出口梗阻[6]，還有基礎(chǔ)研究推論：BPH患者在前列腺注射BTX-A后，TGF-β1/bFGF比例出現(xiàn)了逆轉(zhuǎn)：TGF-β1表達(dá)增加，而bFGF表達(dá)下降，抑制前列腺細(xì)胞增值，促進(jìn)分化，凋亡增加，導(dǎo)致腺體萎縮、重量減輕和體積縮小[7]。

4 結(jié)論

綜上所述，經(jīng)直腸B超引導(dǎo)下經(jīng)會(huì)陰注射BTX-A治療BPH每6月為1療程，較之每天的藥物治療更加方便；而且該方法為微創(chuàng)操作較之手術(shù)治療更加安全可靠。對(duì)于藥物治療無(wú)效且不能耐受手術(shù)的BPH癥患者是一項(xiàng)簡(jiǎn)便、安全、有效的治療方法。

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