布托啡諾聯(lián)合地塞米松治療剖宮產(chǎn)寒戰(zhàn)反應(yīng)的效果分析

摘要：目的 探討布托啡諾聯(lián)合地塞米松治療椎管內(nèi)麻醉下剖宮產(chǎn)寒戰(zhàn)反應(yīng)的臨床療效。

關(guān)鍵詞：布托啡諾；地塞米松；剖宮產(chǎn)；寒戰(zhàn)反應(yīng)

中圖分類號(hào)：R719.8 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

寒戰(zhàn)反應(yīng)是椎管內(nèi)麻醉下剖宮產(chǎn)手術(shù)常見的不良反應(yīng)，發(fā)生率高達(dá)50%以上[1]。寒戰(zhàn)反應(yīng)導(dǎo)致肌肉顫抖、心率增快，加重心臟負(fù)擔(dān)[2]，且常令患者心理緊張、恐懼，影響身心舒適度和威脅胎兒生命安全。因此，積極防治椎管內(nèi)麻醉下剖宮產(chǎn)術(shù)中寒戰(zhàn)反應(yīng)具有重要的臨床意義。目前尚無(wú)理想的單一治療寒戰(zhàn)反應(yīng)的藥物，資料表明[3]，靜脈注射布托啡諾治療剖宮產(chǎn)后寒戰(zhàn)反應(yīng)具有一定的效果，但仍有部分產(chǎn)婦發(fā)生惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。筆者采用靜脈注射布托啡諾聯(lián)合地塞米松治療椎管內(nèi)麻醉下剖宮產(chǎn)寒戰(zhàn)反應(yīng)，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年6月～12月50例椎管內(nèi)麻醉下剖宮產(chǎn)寒戰(zhàn)反應(yīng)產(chǎn)婦，均為單胎足月妊娠，其中初產(chǎn)婦37例，經(jīng)產(chǎn)婦13例，年齡20～32歲，平均（26.65±5.34）歲，體質(zhì)量59～75kg，平均（66.39±9.84）kg，身高155～176cm，平均（165.28±10.52）cm，采用隨機(jī)數(shù)字表法，將患者隨機(jī)均分為布托啡諾組（B組）和布托啡諾聯(lián)合地塞米松組（BD組）。所有產(chǎn)婦均無(wú)妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓綜合征、局麻藥過(guò)敏史、阿片類藥物過(guò)敏史和胎兒宮內(nèi)窘迫等病史。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并與產(chǎn)婦及其家屬簽署知情同意書。

1.2方法

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組療效、鎮(zhèn)靜評(píng)分、新生兒1min、5minApgar評(píng)分和2h寒戰(zhàn)反應(yīng)復(fù)發(fā)率、不良反應(yīng)。療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：寒戰(zhàn)反應(yīng)完全消失；有效：寒戰(zhàn)反應(yīng)明顯改善，但仍有<1組肌群顫動(dòng)；無(wú)效：全身肌顫無(wú)好轉(zhuǎn)。鎮(zhèn)靜評(píng)分采用Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，分?jǐn)?shù)為1～6分，1分：鎮(zhèn)靜差；2～4分：鎮(zhèn)靜佳；5～6分：鎮(zhèn)靜過(guò)度。不良反應(yīng)包括惡心、嘔吐、呼吸抑制、嗜睡等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1療效 給藥5min后，BD組治療有效率為100.00%，明顯高于對(duì)照組的76.00%（P<0.05）。見表1。

注：*與對(duì)照組比較，P<0.05

2.2鎮(zhèn)靜評(píng)分 給藥后5min，兩組Ramsay鎮(zhèn)靜程度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3新生兒Apgar評(píng)分 兩組新生兒1min、5minApgar評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

2.4術(shù)后寒戰(zhàn)反應(yīng)復(fù)發(fā)和不良反應(yīng) BD組術(shù)后2h寒戰(zhàn)反應(yīng)復(fù)發(fā)率和惡心發(fā)生率明顯低于B組（P<0.05），其余不良反應(yīng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P>0.05），見表4。

注：*與對(duì)照組比較，P<0.05

3 討論

溫度調(diào)節(jié)性（低溫）和非溫度調(diào)節(jié)性（正常溫度）是目前寒戰(zhàn)發(fā)生的主要機(jī)制，椎管內(nèi)麻醉下剖宮產(chǎn)寒戰(zhàn)發(fā)生機(jī)制與上述均有關(guān)，但后者原因不詳，多認(rèn)為與阻滯后交感抑制、外周血管擴(kuò)張、精神緊張和冷液體刺激等有關(guān)[4]，另外術(shù)中腹腔臟器暴露亦增加體熱散失。寒戰(zhàn)反應(yīng)增加機(jī)體耗氧量，升高血液二氧化碳濃度，增加心肌缺血風(fēng)險(xiǎn)和升高顱內(nèi)壓、眼壓等，因此，積極治療椎管內(nèi)麻醉后寒戰(zhàn)反應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦預(yù)后和康復(fù)至關(guān)重要。

布托啡諾是阿片受體激動(dòng)-拮抗劑，主要激動(dòng)脊髓背角羅氏角質(zhì)區(qū)的κ受體，激活腦干下行痛覺(jué)調(diào)節(jié)系統(tǒng)產(chǎn)生脊髓鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜及抗寒戰(zhàn)效應(yīng)[5]，對(duì)δ受體激動(dòng)活性弱，對(duì)μ受體具有激動(dòng)和拮抗雙重作用。布托啡諾對(duì)呼吸功能和循環(huán)功能抑制輕微，鎮(zhèn)靜適中，有效治療麻醉后寒戰(zhàn)反應(yīng)。文獻(xiàn)資料[6]表明，靜脈注射布托啡諾治療寒戰(zhàn)反應(yīng)效果好，不良反應(yīng)少，其機(jī)制主要與上述藥理活性有關(guān)。地塞米松是一種腎上腺皮質(zhì)激素類藥物，靜脈注射后具有一定的治療寒戰(zhàn)作用，效果優(yōu)于單一布托啡諾，且術(shù)后2h復(fù)發(fā)率低，機(jī)制可能與上述機(jī)制有關(guān)，但筆者推測(cè)可能與二者合用產(chǎn)生的協(xié)同作用有關(guān)，其具體機(jī)制有待進(jìn)一步研究。BD組惡心發(fā)生率低，可能與地塞米松抑制中樞或周圍5-羥色胺合成和釋放，降低嘔吐中樞5-羥色胺濃度有關(guān)[8]，亦可能與抗炎、抗毒素作用維持正常的胃腸動(dòng)力有關(guān)。兩組鎮(zhèn)靜程度、新生兒Apgar評(píng)分和其他不良反應(yīng)無(wú)明顯差異，說(shuō)明二者合用不增加布托啡諾的不良反應(yīng)。

綜上所述，布托啡諾聯(lián)合地塞米松治療椎管內(nèi)麻醉下剖宮產(chǎn)寒戰(zhàn)反應(yīng)的效果優(yōu)，術(shù)后2h復(fù)發(fā)率低，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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