腹腔積液中心靜脈導管置管引流防滲液處理的療效觀察

摘要：目的 探討腹腔積液行中心靜脈導管置管引流術(shù)防滲液處理方法的效果。方法 選取2012年1月～2013年6月我科住院的不同原因腹腔積液患者82例為研究對象，隨機分為對照組41例和試驗組41例，試驗組行腹腔置管時不行擴皮器擴皮并用小紗布條環(huán)繞導管根部固定。觀察兩組導管脫落率、穿刺部位滲液率。結(jié)果 82例患者中心靜脈導管均一次性成功置入。試驗組導管脫落率、穿刺部位滲液率較對照組明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 中心靜脈導管置管引流術(shù)中采取防滲液處理方法簡單有效，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：置管引流術(shù)；中心靜脈導管；腹腔積液

Clinical Study of Measures of Exudation Prevention in Drainage of Malignant Ascites with Central Venous Catheters

XU Ji-ye， XU Ke-you， ZUO Cai-ying，DONG Ping，ZHANG Jing

（Zhoukou Central Hospital， Zhoukou 466000，Henan， China）

Abstract：Objective To observe the clinical effects of measures of exudation prevention in drainage of malignant ascites with central venous catheters. Methods A total of 82 patients with ascites with different causes of our hospital in 2012 January - 2013 June are randomly divided into the control group of 41 cases and test group of 41 cases. The test group underwent the intraperitoneal catheter do not expand skin with dilation. Fixed with a small gauze around the catheter root. Observe the rates of catheter loss and exudation. Results 82 cases of patients with central venous catheter placement are one-time success. The rates of catheter loss and exudation in test group is significantly reduced than the control group patients，（P < 0.05）. Conclusion Central venous catheter drainage to prevent drainage pipe method is simple and effective， worthy of clinical promotion.

Key words：Catheter drainage， Central venous catheter； Malignant ascites

惡性腹腔積液是惡性腫瘤發(fā)展至晚期的常見并發(fā)癥，惡性腹水造成壓迫癥狀及血容量下降，導致病情惡化，有效地控制腹水對減輕患者痛苦，延長生存期，提高生存質(zhì)量有重要意義。中心靜脈導管置管引流，可一次置管長期留置及多次或持續(xù)引流，并且可經(jīng)導管向腔內(nèi)注入藥物治療，已經(jīng)成為惡性腹腔積液置管的標準方式。但在臨床中留置導管固定不牢，穿刺部位滲液，導管反復脫落時有發(fā)生，為減少滲液及導管脫落發(fā)生，我科進行了操作方法的改進，取得了滿意效果，現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2013年6月我科住院的不同原因腹腔積液患者82例為研究對象，其中男39例，女43例，年齡45～76歲，平均61歲，均為彩超顯示存在大量腹腔積液患者。其中胃癌伴腹腔積液19例，肝癌18例，腸癌19例，卵巢癌10例，其他疾病引起的腹腔積液16例。隨機分為試驗組41例和對照組41例，兩組原發(fā)疾病、性別構(gòu)成、年齡比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2材料 福尼亞0623-2010一次性中心靜脈導管包，蘇揚0052-2009一次性1000 ml引流袋。消毒用5%碘伏、棉簽，2%利多卡因及腎上腺素、阿托品等搶救物品。

1.3 方法 根據(jù)患者情況，以彩超定位點作為穿刺置管點，無菌操作下行局部麻醉，穿刺針進針回抽有液體后用導絲助推器將有刻度的J型導絲置入20～25cm進入腹腔，拔出引導穿刺針，用擴張器擴皮后，沿導絲置入腹腔引流導管，置入總深度為10～15 cm，最后緩慢撥出導絲，透明敷貼固定，置管成功后，外接一次性引流袋。試驗組當導絲置入腹腔拔出穿刺針后，不使用擴張器擴皮，直接沿導絲置入腹腔引流導管，若置入有阻力時，可適當旋轉(zhuǎn)同時推動導管置入腹腔，緩慢撥出導絲后，先用2×2cm大小無菌雙層小紗布塊緊貼穿刺部位纏繞導管根部壓緊，再用透明敷貼固定，外接引流袋，膠布交叉固定。

1.4 觀察指標 從置管后一直到停止引流拔管止，觀察兩組導管脫落率、穿刺部位滲液率。

1.5統(tǒng)計學方法

2結(jié)果

82例患者中心靜脈導管置入均為一次性成功。試驗組與對照組患者導管脫落率、滲液率比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05，見表1）。

注：兩組間脫管率和滲液率差異顯著，P<0.05

3討論

惡性腹水是癌癥患者晚期的最常見的并發(fā)癥之一，可導致嚴重腹脹、電解質(zhì)紊亂、低蛋白血癥，甚至心肺功能衰竭[1]。過去采用的腹腔穿刺放腹水，常常需要反復穿刺，增加醫(yī)務人員的工作量，也增加患者的痛苦，而且會增加感染的機會。中心靜脈導管置入引流術(shù)在改善臨床癥狀和減少感染方面明顯優(yōu)于傳統(tǒng)抽液[2]，已成為惡性腹水的標準引流方式。

中心靜脈導管置入引流治療頑固性胸腹腔積液廣泛運用于臨床，它具有安全、方便、有效、患者痛苦小的優(yōu)點[3]，一次置入可間斷性多次或持續(xù)性引流腹水，對于減輕腹脹效果明確。中心靜脈導管置入引流后經(jīng)導管反復注入化療藥物行腹腔內(nèi)化療藥物灌注治療在控制腹水中效果顯著[4]。最新研究發(fā)現(xiàn)[5]：腹腔內(nèi)熱灌注化療較單純腹腔灌注化療效果更好，且毒副作用無增加。而妥善固定引流管及預防局部滲液是確保引流及治療有效的重要因素。臨床中發(fā)現(xiàn)惡性腹水患者腹內(nèi)壓高，腹水產(chǎn)生快，不易控制，導管需長期留置，腫瘤晚期患者營養(yǎng)差，皮膚彈性差，常常出現(xiàn)導管穿刺部位滲液甚至感染及導管脫落現(xiàn)象，行腹腔灌注化療等相關(guān)治療進一步增加導管穿刺部位滲液及導管脫落的發(fā)生率，針對上述問題，我科在惡性腹水患者中心靜脈導管置入引流術(shù)中進行了一些防滲液處理。本研究實驗組的方法是穿刺過程中當導絲置入腹腔拔出穿刺針后，不使用擴張器擴皮，直接沿導絲置入腹腔引流導管，若置入有阻力時，可適當旋轉(zhuǎn)同時推動導管置入腹腔，緩慢撥出導絲后，先用2×2cm大小無菌雙層小紗布塊緊貼穿刺部位纏繞導管根部壓緊，再用透明敷貼固定，外接上普通引流袋，膠布交叉固定。與常規(guī)穿刺組對比，試驗組穿刺部位滲液率為 9.8% ，導管脫落率為2.4% ，均明顯低于對照組29.3%，19.5% ，差異均有統(tǒng)計學意義，表明中心靜脈導管穿刺中行防滲液處理能夠有效預防導管穿刺部位滲液及導管脫落，為腹水患者持續(xù)引流及灌注化療順利進行打下基礎(chǔ)。

總之，在中心靜脈導管閉式引流過程中，通過對穿刺過程中進行防滲液措施處理，更有效地減少和避免了導管脫落、滲液等現(xiàn)象，穩(wěn)妥牢固，安全有效，提高了患者的生活質(zhì)量，有利于促進患者康復，值得推廣使用。

參考文獻：

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[3] 黃賤豐，陳永華，曾金鳳.中心靜脈導管不同固定方法在閉式引流中的應用[J].全科醫(yī)生技能發(fā)展，2012，15（12）：4126-4127.

[4] Kitayama J， Ishigami H， Kaisaki S， et al. Weekly intravenous and intraperitoneal paclitaxel combined with S-1 for malignant ascites due to advanced gastric cancer[J]. Oncology，2010，78（1）：40-46.

[5] 符娟.中心靜脈導管在腹腔熱灌注中的應用[J].中國民康醫(yī)學，2013，25（7）：44-46.

編輯/許言