運(yùn)用PDCA 循環(huán)對特殊使用級抗菌藥物臨床使用的干預(yù)研究

摘要：目的 探討PDCA 循環(huán)管理干預(yù)特殊使用級抗菌藥物臨床使用的效果，促進(jìn)抗菌藥物的合理應(yīng)用。方法 運(yùn)用PDCA 循環(huán)理論進(jìn)行現(xiàn)狀分析、找出原因、確定目標(biāo)、制定對策并實施干預(yù)。將我院實施PDCA 循環(huán)前2013 年第一季度與實施PDCA循環(huán)后2013年第二季度的特殊使用級抗菌藥物臨床使用情況進(jìn)行比較分析。結(jié)果 經(jīng)過PDCA 循環(huán)干預(yù)階段后，特殊使用級抗菌藥物樣本送檢率由80%升至99.2%；請專家會診率由47.4%升至99.5%；高級職稱醫(yī)師開囑率由61%升至98.6%；干預(yù)前后特殊使用級抗菌藥物使用的合理率分別為63%和94%。結(jié)論 PDCA 循環(huán)管理能有效促進(jìn)特殊使用級抗菌藥物的合理應(yīng)用，可在抗菌藥物管理中推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：PDCA；抗菌藥物；合理用藥

Application of PDCA Cycle to Manage Appropriateness of Specific Antimicrobial Usage

LI Shao-hua， HUANG Han-hui， WU Zhong-hong， ZENG Xiao-min， MEI Zheng-rong， LU Yong-yan

（The Third affiliated Hospital， Medical university of Guangzhou， Guangzhou 510150， Guangdong，China）

Abstract：Objective To explore the method of management of the rational use of specific antibiotics. Methods Apply the PDCA cycle to establish the rational use of antimicrobial drugs management system， play a clinical pharmacist supervision， guidance role， analyze the difference of the usage of specific antimicrobial after PDCA cycle was completed. Results Before and after the intervention， the ratio of rational usage of specific antibiotics increased from 63% to 94%， and the bacterial examination rate increased from 80% to 99.2%， the consultation rate increased from 47.4% to 99.5%， the advanced academic titles prescribing rate increased from 61% to 98.6%， the difference was statistically significant. Conclusion Use the PDCA cycle management of clinical antimicrobial use， promoting the management level， to improve antimicrobial Clinical reasonable level of application.

Key words： PDCA cycle；Antibacterial drugs；Reasonable application

抗菌藥物的正確使用能有效預(yù)防或治療感染，減少相應(yīng)并發(fā)癥，但目前抗菌藥物的臨床應(yīng)用，普遍存在不合理應(yīng)用的現(xiàn)象[1，2]。因此合理使用抗菌藥物已經(jīng)成為全社會的熱點問題， 也成了全球醫(yī)藥衛(wèi)生界的重要課題。衛(wèi)生部2011年4月發(fā)出了《關(guān)于做好全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動的通知》，制定了《2011 年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案》[5]。在方案中，將抗菌藥物分為三級：非限制使用級抗菌藥物、限制使用級抗菌藥物及特殊使用級抗菌藥物。特殊使用級別抗菌藥物須經(jīng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理委員會認(rèn)定、具有抗感染臨床經(jīng)驗的感染或相關(guān)專業(yè)專家會診同意，由具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開具處方后方可使用。醫(yī)師在臨床使用特殊使用級別抗菌藥物時要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，及時送檢標(biāo)本查病原菌，藥師要嚴(yán)格審核處方。緊急情況下未經(jīng)會診同意或需越級使用的，處方量不得超過1d用量，并做好相關(guān)病歷記錄。為進(jìn)一步提高醫(yī)務(wù)人員合理用藥水平，促進(jìn)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用，我院運(yùn)用美國著名質(zhì)量管理專家W. E. Deming 博士建立的戴明循環(huán)： 計劃（ Plan）、執(zhí)行（ Do ）、檢查（ Check）、改進(jìn)（ Action）循環(huán)（ 簡稱PDCA 循環(huán)）管理方案[3]，以特殊使用級抗菌藥物的臨床使用為調(diào)查研究對象，對運(yùn)用PDCA 循環(huán)理論管理前后進(jìn)行比較，評價采取PDCA 循環(huán)管理效果。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 根據(jù)文獻(xiàn)方法[4]，循環(huán)周期為3個月，對我院2013 年第一季度（399人次）與第二季度（339人次）的特殊使用級抗菌藥物的用藥情況進(jìn)行比較分析。

1. 2 方法 根據(jù)文獻(xiàn)方法[4]，對每個季度特殊使用級抗菌藥物使用病例進(jìn)行統(tǒng)計，作出相應(yīng)表格進(jìn)行分析。

1. 3 評價標(biāo)準(zhǔn) 參照的文件為衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的要求及《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2009]38 號），制定合理用藥評價標(biāo)準(zhǔn)及確定我院抗菌藥物臨床應(yīng)用分級管理目錄。見表1。

1. 4 PDCA 循環(huán)理論的應(yīng)用

1.4.1 計劃階段（P） ①我院特殊級抗菌藥物臨床應(yīng)用中主要存在的問題。統(tǒng)計2013 年第一季度使用特殊級抗菌藥物情況。②針對問題找原因。樣本不送檢、不請專家會診、開囑醫(yī)師不具有高級職稱是當(dāng)前特殊抗菌藥物臨床應(yīng)用中存在的問題。③制定計劃和采取措施。通過藥學(xué)人員向臨床派送用藥咨詢函，對特殊使用級抗菌藥物的應(yīng)用情況進(jìn)行監(jiān)控。

1.4.2實施（Do）階段：①組織醫(yī)師進(jìn)行抗菌藥物分級管理培訓(xùn)，明確我院抗菌藥物分三級管理：非限制使用級（醫(yī)師）、限制使用級（中級職稱以上醫(yī)師）與特殊使用級抗菌藥物（高級職稱醫(yī)師）。②對特殊級抗菌藥物使用采取每日分析，每周公示，每月小結(jié)的工作模式。③對初次違規(guī)使用特殊級抗菌藥物的醫(yī)師發(fā)送《特殊使用級藥物使用情況咨詢函》，請醫(yī)生寫明越級使用理由；對于多次違規(guī)使用特殊級抗菌藥物的醫(yī)師進(jìn)行處罰。④對特殊類抗菌藥物使用進(jìn)行分科分析，與特殊級抗菌藥物使用率高、不合理用藥處方較多的科室及時溝通，分析問題所在及制定相應(yīng)的改進(jìn)措施。

1.4.3 檢查（Check）階段 主要是確認(rèn)是否達(dá)標(biāo)，對比循環(huán)前后，確認(rèn)特殊使用抗菌藥物的應(yīng)用質(zhì)量是否提高。并檢測在病情控制后，醫(yī)師有無采取降階梯策略，找出未解決的問題。

1.4.4 總結(jié)階段 根據(jù)實際情況分析總結(jié)，標(biāo)化有效工作模式；對于這一循環(huán)未解決的問題提出改進(jìn)措施，在下一個PDCA 繼續(xù)解決。

2 結(jié)果

2. 1 我院特殊使用級抗菌藥物目錄 見表1。

2.2 我院2013年第一季度特殊級抗菌藥物使用中存在的主要問題 樣本送檢率為80%、請專家會診例數(shù)為47.4%、開囑醫(yī)師具有高級職稱比例為61%，均為達(dá)到《2011 年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案》的要求。

2. 3 干預(yù)前后特殊使用級抗菌藥物使用情況的變化 經(jīng)4 階段PDCA 循環(huán)干預(yù)后，第二季度特殊使用級抗菌藥物使用情況各項指標(biāo)明顯改善。樣本送檢率為99.2%、請專家會診例數(shù)為99.5%、開囑醫(yī)師具有高級職稱比例為98.6%。

2.4 干預(yù)前后特殊使用級抗菌藥物使用的合理性 經(jīng)過4 個階段的PDCA 循環(huán)干預(yù)，特殊使用級抗菌藥物使用的合理性明顯改善，合理率從64%上升到94%。結(jié)果提示，PDCA 循環(huán)干預(yù)明顯促進(jìn)特殊使用級抗菌藥物的合理應(yīng)用，見表2。

3 討論

PDCA循環(huán)是全面質(zhì)量管理的一種工作方式[6？郯8]， PDCA循環(huán)被運(yùn)用到抗菌藥物合理應(yīng)用的管理中后，管理模式進(jìn)一步制度化、規(guī)范化、信息化，醫(yī)護(hù)人員合理應(yīng)用抗菌藥物的意識被不斷的強(qiáng)化[9，10]。我們通過采用PDCA循環(huán)管理流程后，對比實施PDCA循環(huán)前后特殊使用級抗菌藥物合理應(yīng)用的水平有了顯著提高?；颊叩乃蜋z率從20%下降到0.8%，請專家會診率由47.4%上升到99.5%，并且98.6%的特殊使用級藥物醫(yī)囑由有高級職稱的醫(yī)師開具。

但是我們在PDCA循環(huán)過程中也發(fā)現(xiàn)了新的問題，例如，當(dāng)患者用特殊使用級抗菌藥物病情得到控制后，醫(yī)師往往不注意抗菌藥物的降階梯治療策略等。這些問題會被帶到下一輪的PDCA循環(huán)中去解決，從而不斷提高特殊使用級抗菌藥物合理應(yīng)用水平。這樣持續(xù)不斷的改進(jìn)，使預(yù)定的管理目標(biāo)在有效控制的狀態(tài)下有序開展。今后，我們將在對特殊使用級抗菌藥物實施管理模式的基礎(chǔ)上，在全院推廣PDCA循環(huán)法，使醫(yī)院合理用藥水平逐步提高。

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編輯/許言