女性盆腔囊性病變的低場(chǎng)MRI診斷與鑒別診斷

摘要：目的 探討低場(chǎng)MRI對(duì)女性盆腔囊性病變的診斷和價(jià)值。方法 回顧性分析經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的33例女性盆腔囊性病變的MRI表現(xiàn)。結(jié)果 卵巢囊腺瘤9例，卵巢囊腺癌7例，卵巢囊性畸胎瘤3例，卵巢囊腫8例，卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫2例，盆腔膿腫1例，盆腔淋巴管瘤2例，輸尿管積水伴系膜囊腫1例。術(shù)前MRI準(zhǔn)確定位31例（93.9%），準(zhǔn)確判斷病理組織類型28例（84.8%）。結(jié)論 MRI是女性盆腔囊性病變的重要影像學(xué)手段，能明確病變來源、范圍以及病變與周圍組織的關(guān)系，大多數(shù)病例可明確診斷。

關(guān)鍵詞：女性盆腔；囊性病變；低場(chǎng)磁共振

盆腔囊性病變?cè)谂耘枨患膊≈休^為常見，超聲是發(fā)現(xiàn)和診斷盆腔囊性病變的首選影像檢查方法。近年來，隨著MRI 檢查越來越多的用于女性盆腔疾病的診斷，MRI多方位成像、軟組織分辨率高、無創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)[1]愈加明顯，其可以顯示組織固有的T1和T2信號(hào)特點(diǎn)，能夠提供超聲和CT 檢查不易提供的組織特征信息，如脂肪、血液、纖維組織和平滑肌成分等。在診斷盆腔病變方面，其診斷準(zhǔn)確性已超過了B超和CT 檢查，并成為檢查盆腔病變的主要方法之一。本文重點(diǎn)討論女性盆腔囊性病變的MRI表現(xiàn)及其診斷價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料 共收集本院2011年10 月～2013年10月經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)的女性盆腔囊性病變患者33例，年齡18～78歲，平均45.6歲。主要的臨床癥狀為下腹不適、墜脹、痛經(jīng)、下腹部觸及包塊、月經(jīng)失調(diào)等。卵巢囊腺瘤9例，卵巢囊腺癌7例，卵巢囊性畸胎瘤3例，卵巢囊腫8例，卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫2例，盆腔膿腫1例，盆腔淋巴管瘤2例，輸尿管積水伴系膜囊腫1例。

1.2儀器與方法

2結(jié)果

2.1女性盆腔囊性病變的MRI表現(xiàn)

2.1.1卵巢囊腺瘤組9例，

2.2 MRI術(shù)前診斷與手術(shù)病理的比較 33例女性盆腔囊性病變中，術(shù)前MRI準(zhǔn)確定位31例（93.9%），準(zhǔn)確判斷病理組織類型28例（84.8%）。25例卵巢囊性病變均作出了正確的定位判斷。術(shù)前診斷卵巢囊腺瘤7例，囊腺癌6例，囊性畸胎瘤3例，卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫2例，囊腫7例。術(shù)前診斷1例卵巢囊腺癌，術(shù)后證實(shí)為粘液性囊腺瘤；術(shù)前診斷卵2例巢囊腺瘤，術(shù)后證實(shí)分別為卵巢囊腫、漿液性囊腺癌。4例臟器外囊性病變中，1例盆腔膿腫、1例淋巴管瘤術(shù)前得到正確診斷；2例術(shù)前診斷卵巢囊腫，術(shù)后證實(shí)分別為淋巴管瘤、輸尿管積水伴系膜囊腫。

3討論

3.1卵巢囊性腫瘤以上皮性腫瘤和生殖細(xì)胞腫瘤多見，卵巢囊腺癌在卵巢癌中最常見，主要有漿液性囊腺癌及粘液性囊腺癌。乳頭及實(shí)質(zhì)區(qū)比良性漿液性及粘液性囊腺瘤多見，MRI表現(xiàn)瘤壁厚薄不一，常大于0.3cm，腔內(nèi)為囊實(shí)性成分，有乳頭狀物突出囊外或囊內(nèi)，可以雙側(cè)發(fā)病。交界性漿液性囊腺瘤及粘液性囊腺瘤介于良、惡性之間， MRI顯示腫瘤信號(hào)與良性囊腺瘤相仿，囊壁可以稍增厚，內(nèi)壁多附著有小結(jié)節(jié)。本組病例通過MRI一定程度上可以鑒別漿液性或粘液性囊性腫瘤，對(duì)良惡性判斷具有重要價(jià)值。腫瘤大小以及年齡對(duì)判斷腫瘤良惡性均無明顯價(jià)值，腫瘤含有較多的實(shí)性成分、周圍組織侵犯、腹腔積液以及盆壁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是惡性腫瘤的可靠征象。卵巢囊性畸胎瘤中的脂肪成分對(duì)診斷卵巢囊性畸胎瘤有至關(guān)重要的意義，表現(xiàn)為T1WI及T2WI均呈高信號(hào)，而脂肪抑制序列中脂肪成分信號(hào)減低，骨及牙齒成分表現(xiàn)為T1WI及T2WI均呈低信號(hào)。本組病例卵巢囊性畸胎瘤顯示了脂肪成分而得以正確診斷。

3.2卵巢囊腫類病變 卵巢囊腫呈均勻長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)，抑脂高信號(hào)，囊壁薄、光整，均勻，單房，內(nèi)無分隔，信號(hào)均勻，邊界清楚。卵巢巧克力囊腫常呈單囊或大小不等的多囊病灶，囊壁厚薄不均，囊內(nèi)信號(hào)復(fù)雜，T1WI、T2WI均可呈高信號(hào)，囊腫內(nèi)反復(fù)出血，壓力增高，囊壁破裂滲血，導(dǎo)致與周圍組織粘連和囊腔外新的血液積聚，形成相互粘連的多房性囊腫，為較特征性表現(xiàn)[3]，抑脂可以明確腫塊內(nèi)出血成分，而易于與畸胎瘤鑒別。

3.3盆腔臟器外囊性病變 盆腔淋巴管瘤臨床少見，為單房或多房性不規(guī)則囊性腫塊，信號(hào)較均勻，T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)，抑脂高信號(hào)，囊壁厚薄不均，多靠近一側(cè)盆壁，病灶邊緣及分隔厚薄對(duì)良惡性有一定的診斷價(jià)值。盆腔膿腔在T1WI呈低或稍低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，抑脂高信號(hào)，其T1WI信號(hào)高低可能與膿腔內(nèi)成分有關(guān)，含較多蛋白時(shí)信號(hào)相對(duì)較高[4]。氣一液平面是膿腫的典型表現(xiàn)，診斷膿腫需要結(jié)合病史及血液學(xué)檢查。輸卵管積水在婦女患急性或慢性盆腔炎性疾病時(shí)，由炎性滲出和粘連而形成輸卵管積水和擴(kuò)張[5]。MRI顯示子宮旁多個(gè)囊性病灶，囊腔的大小與形態(tài)可不同，T1WI呈低信號(hào)，T2WI及抑脂多呈高信號(hào)。多個(gè)掃描層面綜合分析附件區(qū)囊性病變，有助于正確診斷。輸卵管積水患者多無臨床癥狀，加之?dāng)U張和迂曲的輸卵管包繞與擠壓卵巢，局部組織粘連等因素增加了鑒別本病與卵巢囊腫或囊腺瘤。本組資料表明，低場(chǎng)MRI平掃檢查能顯示盆腔囊性病變部位以及囊內(nèi)容物的成分，多數(shù)女性盆腔囊性病變據(jù)此便能獲得正確診斷；鄰近組織及臟器有否侵犯與轉(zhuǎn)移及腹腔積液，對(duì)判斷病變的良惡性以及腫瘤分期有重要作用。

參考文獻(xiàn)：

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