冠心病不穩(wěn)定心絞痛患者血脂和C—反應(yīng)蛋白等炎性指標的臨床意義

摘要：目的 了解不穩(wěn)定心絞痛（UAP）患者血脂及C-反應(yīng)蛋白等炎性指標的變化規(guī)律及其臨床意義。方法 測定90例不穩(wěn)定心絞痛患者和60例正常對照者血清甘油三酯（TG）、總膽固醇（T-CHO）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度蛋白膽固醇（LDL-C）、C-反應(yīng)蛋白（CRP），并進行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果 病例組中的CRP、TC、TG 和LDL-C都高于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)差異；病例組中的HDL-C都低于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)差異。結(jié)論 血脂異常是不穩(wěn)定心絞痛的主要危險因素之一，不穩(wěn)定心絞痛的發(fā)生與炎癥反應(yīng)相關(guān)，CRP可作為評價不穩(wěn)定心絞痛病變程度的一個參考指標。

關(guān)鍵詞：不穩(wěn)定心絞痛；脂蛋白；甘油三酯；膽固醇；C-反應(yīng)蛋白

Clinical Significance of Serum Lipid，C-reactive Protein and other Inflammatory Parameters in Patients with Unstable Angina Pectoris

LIU Sheng-lin1，ZHANG Xue-jun2

（1. Department of Laboratory，Tianjin Xiqing Hospital，Tianjin 300380，China；

2.Department of Immunology，Tianjin Medical University，Tianjin 300070，China）

Abstract：Objective To understand the changes in serum lipid， C-reactive protein and other inflammatory parameters in patients with unstable angina pectoris and to explone its clinical significance.Methods Triglyceride（TG），total cholesterol（T-CHO）， high density lipo -protein （HDL-C）， low density lipoprotein（LDL-C），C-reactive protein（CRP）in 90 patients with unstable angina pectoris and 60 normal adults were exammed， and a statistical analysis was made.Results TG， T-CHO， LDL-C， and CRP in unstable angina pectoris disease group were significantly higher than that in normal healthy control group.HDL-C in unstable angina pectoris disease group were significantly lower than that in normal healthy control group.Conclusion Abnormal serum lipid is one of the important risk factors for unstable angina pectoris.Unstable angina pectoris was correlated with inflammatory response，CRP may be used as an index for the evaluation of the severity of unstable angina pectoris.

Key words：Unstable angina pectoris； Lipoprotein； Cholesterol； Triglyceride； C- reactive protein

1 資料與方法

1. 1 一般資料 表1 顯示，入選病例均來自我院2010年4 月～ 2012 年1 月期間住院患者，共150 例，其中觀察組90 例，對照組60 例，其中男96 例，女54 例；年齡40歲～ 75 歲，平均年齡64. 1 歲。兩組性別、年齡、病程分布方面無明顯差異，具有可比性（ P >0.05）。

1. 2 對象選擇標準

1. 2. 1 冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的診斷標準參照國際心臟病學(xué)會和協(xié)會及世界衛(wèi)生組織命名標準化聯(lián)合專題報告《缺血性心臟病的命名及診斷標準》。

1. 2. 2 納入病例標準凡符合西醫(yī)診斷標準的，住院時間≥2 w，年齡在40歲～75歲的冠心病不穩(wěn)定型心絞痛且簽署知情同意書的患者。

1. 2. 3 排除標準 ①其他心臟疾病，如心肌炎，心肌病，心功能不全等；②年齡在40 歲以下或75歲以上患者；③所有入選病例均除外膠原性疾病、肝病、惡性腫瘤、腎功能不全、敗血癥、關(guān)節(jié)炎或其他炎癥及感染性疾??；④近3個月內(nèi)有出血、創(chuàng)傷，手術(shù)史。

1. 2. 4 150例血清采集者在采集試驗標本之前禁食12 h，于次日清晨空腹采集標本。采集者采取仰臥位，于肘部靜脈抽取靜脈血。采用酶法定量測定總膽固醇（ TC）、甘油三酯（ TG）、高密度脂蛋白膽固醇（ HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（ LDL-C）。血清CRP測定采用免疫比濁法，采用美Beckmamn Arrzy 360測定儀及其相關(guān)試劑，正常參考值分別為0～8 mg/L及2～4 g/L。

1. 2. 5 采用檢測設(shè)備儀器包括Beckmamn AU2700全自動生化分析儀測定，試劑由Beckmamn公司提供。

1.3統(tǒng)計分析方法 所有數(shù)據(jù)采用Epidata 3.0軟件輸入，并建立數(shù)據(jù)庫，應(yīng)用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量數(shù)據(jù)均以均數(shù)±標準差（x±s）表示，顯著性檢驗用F檢驗。

2 結(jié)果

病例組中的CRP、TC、TG 和LDL-C都高于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)差異；病例組中的HDL-C都低于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)差異。見表2。

注：與對照組，*P<0.01

3 討論

冠心病的發(fā)病通常是由多因素共同作用造成的，而動脈粥樣硬（ AS）是其主要的病理基礎(chǔ)。大量的研究資料表明，動脈粥樣硬化的形成不僅表現(xiàn)為血管脂肪堆積，同時也是一個慢性炎癥的過程。CRP作為慢性炎癥標志物與AS的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后密切相關(guān)、被認為是AS的獨立危險因素之一，而且C-反應(yīng)蛋白被認為是預(yù)測心血管不良事件的最強有力的指標之一[1]。膽固醇在粥樣硬化斑塊形成中也起著重要作用，LDL-C代謝異常是AS眾多病因和機制中的一種[2，3]，能使斑塊穩(wěn)定性降低，是動脈硬化斑塊形成的關(guān)鍵所在[4]。HDL- C作為一種抗冠狀動脈粥樣硬化和冠心病的物質(zhì)，主要是促使膽固醇從肝外組織轉(zhuǎn)運至肝臟內(nèi)被降解和排泄的，如果濃度顯著低于正常，則機體抗冠狀動脈粥樣硬化和冠心病能力減弱，而易患此類疾病[5]。

本次血脂檢測結(jié)果顯示，不穩(wěn)定型心絞痛患者TC和HDL-C的比例較健康人群相比明顯升高，這可能表明高TC血癥是冠狀動脈粥樣硬化發(fā)生的病因，符合傳統(tǒng)的脂源性學(xué)說觀點[6，7]。

本研究還發(fā)現(xiàn)不穩(wěn)定型心絞痛組患者LDL-C， CRP明顯高于對照組，說明冠心病的不穩(wěn)定性可以由CRP升高所預(yù)測，而且可以得出冠狀動脈粥樣病變的炎癥反應(yīng)程度與CRP 有關(guān)聯(lián)，表明在動脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展中炎癥起著重要作用。所以檢測血脂和CRP，以這些為指標對冠心病不穩(wěn)定型心絞痛進行預(yù)防、治療、預(yù)后判斷，是一種比較有效的診斷方法。

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