某院PCI圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防使用情況調(diào)查分析

摘要：目的 了解某院心內(nèi)科冠心病患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物情況并評(píng)價(jià)其合理性，為臨床合理使用抗生素提供流行病學(xué)依據(jù)。方法 隨機(jī)抽取某院心內(nèi)科2010年1月～12月出院PCI手術(shù)病例共199例，對(duì)患者一般情況、抗菌藥物用藥情況等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 199例病例中抗菌藥物預(yù)防使用涉及到六大類，十二種；平均用藥3.1d，其中有9.5%的患者手術(shù)前后均未使用抗菌藥物，84.0%的患者術(shù)前用藥，73.9%的患者在《抗菌藥物指導(dǎo)原則》規(guī)定的時(shí)間內(nèi)給藥。結(jié)論 該院心內(nèi)科PCI圍手術(shù)期的抗菌藥物預(yù)防性使用基本遵循安全、有效的基本原則，使用基本合理。

關(guān)鍵詞：PCI；圍手術(shù)期；抗菌藥物

A Hospital PCI Perioperative Use of Antibacterial Drug Prevention Investigation and Analysis

YANG Hu-wei1，Wang Peng1，YU Xin1，MA Rong1，YU Mei-ling2，YANG Zhen2

（1.Laboratory School，Ningxia Medical University，Yinchuan 750001，Ningxia，China；2.General Hospital of Ningxia Medical University，Yinchuan 750001，Ningxia，China）

Abstract：Objective By understanding a hospital heart coronary heart disease （CHD） patients with percutaneous coronary intervention （PCI） perioperative preventive use of antimicrobial agents and evaluate its rationality， provide the epidemiology basis for clinical rational use of antibiotics. Methods Randomly selected a hospital heart hospital in January 2010 - December with PCI surgery in 199 cases， the general situation and the use of antimicrobial agents in patients with statistical analysis. Results 199 cases of antimicrobial drug prevention involves six categories， twelve； Drug use 3.1 days on average， 9.5% of the patients before and after surgery were not use of antibacterial drugs， 84.0% of the patients with preoperative medication， 73.9% of the patients in the guiding principles of antimicrobial agents within the stipulated time. Conclusion The hospital heart PCI perioperative prophylactic use antimicrobial drugs with basic follow the basic principles of safe， effective and reasonable use.

Key words：PCI；Perioperative；Antimicrobial agents

冠心病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，但是冠狀動(dòng)脈脈介入技術(shù)（PCI）的應(yīng)用使冠心病的死亡率顯著下降[1]，抗菌藥物在PCI圍手術(shù)期的應(yīng)用非常廣泛，對(duì)預(yù)防和控制疾病感染、手術(shù)順利進(jìn)行起著至關(guān)重要的作用[2]。本文通過(guò)隨機(jī)抽取某醫(yī)院心內(nèi)科2010年1月～12月出院PCI手術(shù)病例199例進(jìn)行調(diào)查分析，了解PCI圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物情況并評(píng)價(jià)其合理性，為臨床合理使用抗生素提供流行病學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 根據(jù)該院計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)的入院病歷管理軟件，采用回顧性的調(diào)查方法，抽取寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院心臟內(nèi)科2010年1月～12月出院PCI手術(shù)病例199例，對(duì)患者一般情況、抗菌藥物用藥情況（藥物名稱、規(guī)格、起止時(shí)間等）進(jìn)行調(diào)查分析。

1.2評(píng)價(jià)原則 按照《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》[3，4] 相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行評(píng)價(jià)。

2 結(jié)果

2.1抗菌藥物使用一般情況 199例出院PCI手術(shù)患者中，手術(shù)前后使用抗菌藥的有190例，抗菌藥物使用率為90.5%，其中預(yù)防用藥149例，占78.4%，治療用藥41例，占21.6%。

2.2抗菌藥物使用種類及頻率 見(jiàn)表1?？咕幬锸褂蒙婕暗搅箢?，十二種，排在前三位的分別是：第二、第三代頭孢菌素和喹諾酮類，適用頻率分別為77.8%、10.3%和8.4%。

注：以上藥物均為注射制劑

2.3用藥時(shí)機(jī) 見(jiàn)表2。199例PCI手術(shù)患者中，手術(shù)前后均未使用抗菌藥物的為9.5%，在手術(shù)之前用藥的為84.0%，術(shù)前0.5～2h之內(nèi)用藥的為73.9%，術(shù)后用藥的為6.5%。

2.4用藥持續(xù)時(shí)間 見(jiàn)表3。用藥時(shí)間1～22d，平均用藥時(shí)間3.1d。有63.2%的患者預(yù)防用藥時(shí)間小于1d，18.9%的患者用藥時(shí)間大于3d，存在用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)的現(xiàn)象。

3討論

3.1 PCI圍手術(shù)期預(yù)防用藥的選擇 Ⅰ類手術(shù)切口最常見(jiàn)的感染病原菌以金黃色葡萄球菌為主，故藥物選擇應(yīng)以一、二代頭孢菌素為主[3，4]。本調(diào)查以心內(nèi)科PCI圍手術(shù)期預(yù)防用藥情況為研究對(duì)象，調(diào)查結(jié)果顯示199例手術(shù)均為Ⅰ類切口，依據(jù)表1，該院在預(yù)防用藥主要以選用第一、二代頭孢菌素為主，占用藥的80.3%，預(yù)防用藥藥物選擇基本合理。

3.2預(yù)防性用藥的目的與指征 PCI圍手術(shù)期使用抗菌藥物的目的是在手術(shù)期間以及手術(shù)后的一段時(shí)間內(nèi)保持較高的血藥濃度以及組織濃度，以防止細(xì)菌在手術(shù)暴露位置定植生長(zhǎng)和繁殖，從而預(yù)防和降低手術(shù)切口位置以及其他部位的感染率[5]。根據(jù)衛(wèi)生部下發(fā)的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》規(guī)定：PCI手術(shù)切口為Ⅰ類清潔手術(shù)，手術(shù)視野無(wú)污染，通常不需預(yù)防用抗菌藥物，但是因該手術(shù)為介入手術(shù)，有異物植入，且大部分有為高齡患者，故存在明顯的預(yù)防用藥指征。預(yù)防用藥時(shí)間應(yīng)小于24h，本研究顯示有63.2%的患者用藥時(shí)間小于24h，結(jié)合表1，該院在對(duì)抗菌藥物的選擇以及預(yù)防用藥目的上符合上述指征和原則，使用基本合理。

3.3用藥時(shí)機(jī)和持續(xù)時(shí)間 依據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》規(guī)定預(yù)防性用藥應(yīng)在手術(shù)前30min～2h內(nèi)或者麻醉開(kāi)始時(shí)給藥，使得手術(shù)切口暴露時(shí)局部組織中已達(dá)到一定的血藥濃度，才能起到最佳的預(yù)防用藥。依據(jù)表2：該院心內(nèi)科PCI圍手術(shù)期有84.0 %的患者術(shù)前用藥，有73.9%的患者在《抗菌藥物指導(dǎo)原則》規(guī)定的時(shí)間內(nèi)給藥，但是仍有16.6%的患者存在預(yù)防用藥給藥時(shí)機(jī)不合理的情況；抗菌藥物總的預(yù)防時(shí)間應(yīng)該不超過(guò)24h，個(gè)別情況可延至48h，最多給藥3d[6]。依據(jù)表3，該院有18.9%的患者預(yù)防用藥時(shí)間超過(guò)3d，存在用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)的現(xiàn)象。綜上該院心內(nèi)科對(duì)抗生的素預(yù)防使用在用藥時(shí)間和時(shí)機(jī)方面使用基本合理。

綜上所述，該院心內(nèi)科PCI圍手術(shù)期的抗菌藥物預(yù)防使用基本合理，但是仍然存在抗菌藥物選擇欠佳、用藥療程過(guò)長(zhǎng)及時(shí)機(jī)欠佳等方面的問(wèn)題，應(yīng)該進(jìn)一步規(guī)范抗菌藥物的預(yù)防使用，保證用藥更安全、有效、合理。

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編輯/王海靜