帕瑞昔布鈉應(yīng)用于宮頸癌手術(shù)患者的超前鎮(zhèn)痛效果觀察

摘要：目的 通過觀察術(shù)前使用帕瑞昔布鈉對術(shù)后鎮(zhèn)痛泵使用情況、鎮(zhèn)痛情況及不良反應(yīng)的影響，評價帕瑞昔布鈉在宮頸癌手術(shù)中的超前鎮(zhèn)痛效果。方法 選擇宮頸癌全身麻醉下手術(shù)患者80例，隨機(jī)分為術(shù)前使用帕瑞昔布鈉組（A組）（切皮前15min靜脈緩慢注射帕瑞昔布鈉40mg）和空白對照組（B組）（同一時刻靜脈緩慢注射生理鹽水），觀察兩組術(shù)后鎮(zhèn)痛泵使用情況、鎮(zhèn)痛情況及不良反應(yīng)。結(jié)果 兩組的有效按壓次數(shù)對比、VAS評分在4個不同時間點空白對照組均大于帕瑞昔布鈉組，且術(shù)后24h空白對照組的不良反應(yīng)例數(shù)多于帕瑞昔布鈉組。結(jié)論 帕瑞昔布鈉在宮頸癌手術(shù)中具有較好的超前鎮(zhèn)痛效果，同時減少單純使用芬太尼造成的不良反應(yīng)。

關(guān)鍵詞：帕瑞昔布鈉；超前鎮(zhèn)痛；宮頸癌

宮頸癌是女性的常見惡性腫瘤，發(fā)病率僅次于乳腺癌，臨床上常用手術(shù)方式來對其進(jìn)行治療。盆腔內(nèi)臟器、肌肉等各種組織結(jié)構(gòu)復(fù)雜，神經(jīng)、血管縱橫交錯，盆腔手術(shù)的鎮(zhèn)痛比其他部位的手術(shù)也相對困難。另一方面，疼痛會影響患者活動，較易引起下肢血栓等并發(fā)癥，不利于術(shù)后恢復(fù)，因此， 盆腔手術(shù)的有效鎮(zhèn)痛不僅能緩解疼痛，更能促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，具有特殊意義。

帕瑞昔布鈉是一種選擇性

1資料與方法

1.1一般資料 我們選擇了2012年8月～2013年10月的本院擇期宮頸癌全身麻醉下手術(shù)患者80例，年齡35～60歲，BMI：19-25，ASA：I-II級，術(shù)后均經(jīng)過病理結(jié)果證實。本研究將嚴(yán)重的心腦血管疾病、肝腎功能不全、凝血功能異常及消化道潰瘍的患者排除在外。患者隨機(jī)分為術(shù)前使用帕瑞昔布鈉組和空白對照組，各組之間的年齡結(jié)構(gòu)、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、尿量及液體量均無明顯差異（P>0.05），以排除上述因素帶來的偏移。術(shù)后均進(jìn)行患者自控靜脈鎮(zhèn)痛。

1.2麻醉及術(shù)后鎮(zhèn)痛方法 帕瑞昔布鈉組手術(shù)切皮前15min靜脈緩慢注射帕瑞昔布鈉40mg（批號131890， Pharmacia公司生產(chǎn)， 采用生理鹽水2ml溶解）， 空白對照組于同一時刻靜脈注射生理鹽水2ml?；颊呔捎渺o脈全麻， 兩組患者均不用手術(shù)前藥，以咪達(dá)唑侖0.1mg/kg、丙泊酚1～2mg/kg、芬太尼4ug/kg、維庫溴銨0.1mg/kg、然后以丙泊酚6～10mg/kg/h、瑞芬太尼0.1～0.2ug/kg/min持續(xù)泵入全憑靜脈維持， 間斷靜脈推注維庫溴銨0.06mg/kg/h。手術(shù)結(jié)束前5min停用丙泊酚，手術(shù)結(jié)束時停用瑞芬太尼。根據(jù)患者具體情況選擇是否用新斯的明拮抗肌松藥的殘留。所有患者手術(shù)畢時均靜脈滴定阿扎司瓊注射液10mg預(yù)防手術(shù)后惡心、嘔吐。手術(shù)畢持續(xù)心電監(jiān)護(hù)24h。手術(shù)結(jié)束前30min停止給藥， 術(shù)畢進(jìn)行患者自控靜脈鎮(zhèn)痛。鎮(zhèn)痛泵配方： 配方為芬太尼1mg+阿扎司瓊10mg稀釋至100 ml，首次量為5ml，背景流量2ml/h，追加量2ml，鎖定時間15min。

1.3觀察指標(biāo) 術(shù)后于4、8、12、24h分別記錄以下內(nèi)容：①鎮(zhèn)痛泵有效按壓次數(shù)；②用視覺模擬（VAS）評分法評定患者術(shù)后的疼痛程度（0～10分， 無痛為0分， 不能忍受的劇烈疼痛為10分）；另于術(shù)后24h分別統(tǒng)計兩組惡心、嘔吐、頭暈、嗜睡等不良反應(yīng)例數(shù)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

2結(jié)果

2.1 A組與B組的鎮(zhèn)痛泵有效按壓次數(shù)對比 在4個不同時間點空白對照組均大于帕瑞昔布鈉組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 A組與B組的VAS評分對比 在術(shù)后4h、8h、12h及24hA組與B組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 術(shù)后24h內(nèi)兩組患者不良反應(yīng)比較 術(shù)后24hA組出現(xiàn)惡心2例、嘔吐2例、無頭暈患者，總不良反應(yīng)的例數(shù)為4例（10%）；B組出現(xiàn)不良反應(yīng)的例數(shù)為12例（30%），惡心4例、吐6例、頭暈2例。兩組不良反應(yīng)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

對宮頸癌手術(shù)患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛，不僅僅是為了有效緩解疼痛，更有促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)的效果。術(shù)后患者自控靜脈鎮(zhèn)痛是一種常用的鎮(zhèn)痛方法，配方常選用阿片類藥物，雖然有很好的鎮(zhèn)痛功效，但是該類藥物同時對中樞神經(jīng)、消化及心血管系統(tǒng)能產(chǎn)生一些毒副反應(yīng)，如惡心嘔吐、呼吸抑制、皮膚瘙癢、尿潴留、便秘等。非甾體類抗炎藥是另一大類鎮(zhèn)痛藥物，該類藥物常作為合并用藥用于中至重度疼痛， 增強阿片類藥物的作用， 減少阿片類藥物用量[2]，從而降低阿片類藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率。近年來，平衡鎮(zhèn)痛受到重視，平衡鎮(zhèn)痛是指聯(lián)合應(yīng)用不同作用機(jī)制的鎮(zhèn)痛藥物，阻斷疼痛病理生理機(jī)制的不同時相和靶位，以提供一種均衡、充分的鎮(zhèn)痛效果[3]。我們將帕瑞昔布鈉應(yīng)用于宮頸癌手術(shù)患者進(jìn)行超前鎮(zhèn)痛，是為了增強鎮(zhèn)痛效果，控制芬太尼的實際使用量以減少芬太尼的不良反應(yīng)，符合平衡鎮(zhèn)痛的理念。

從本研究的結(jié)果來看，帕瑞昔布鈉組的患者術(shù)后鎮(zhèn)痛泵的按壓次數(shù)減少，并獲得了更低的VAS評分，說明術(shù)前使用帕瑞昔布鈉確實能夠控制芬太尼的實際使用量，并且能獲得更佳的鎮(zhèn)痛效果，這與其他一些研究結(jié)果一致[4，5]。帕瑞昔布鈉組患者術(shù)后不良反應(yīng)例數(shù)少于空白對照組，我們考慮這和空白對照組的實際芬太尼使用劑量更大有關(guān)。

手術(shù)創(chuàng)傷可導(dǎo)致機(jī)體明顯的應(yīng)激反應(yīng)，可致嚴(yán)重的代謝和內(nèi)穩(wěn)態(tài)紊亂。有研究觀察到使用帕瑞昔布鈉后手術(shù)患者血漿腎素、血管緊張素2、醛固酮、皮質(zhì)醇的濃度較對照組降低，提示帕瑞昔布鈉鎮(zhèn)痛可有效抑制患者的應(yīng)激反應(yīng)[6]，因此可以減輕患者的炎癥反應(yīng)，促進(jìn)傷口愈合。另外，有研究證實單獨應(yīng)用阿片類鎮(zhèn)痛藥對腫瘤手術(shù)患者有免疫抑制作用，聯(lián)合應(yīng)用帕瑞昔布鈉對該類患者有一定的免疫保護(hù)作用[7]，也有研究發(fā)現(xiàn)COX-2抑制劑同時具有抗腫瘤作用， 其機(jī)制可能與抑制血管增生， 誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡， 改變細(xì)胞周期， 增敏放射作用相關(guān)[8]，由此可見帕瑞昔布鈉尤其適合應(yīng)用于腫瘤患者。

綜上所述，帕瑞昔布鈉在宮頸癌手術(shù)中具有較好的超前鎮(zhèn)痛效果，能減少單純使用芬太尼造成的不良反應(yīng)。

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