192例乳腺癌患者創(chuàng)傷后癥狀及其影響因素分析

摘要：目的 研究乳腺癌患者創(chuàng)傷后癥狀及影響因素，為臨床及護(hù)理干預(yù)提供參考。方法 采用PTSD篩查量表、乳腺癌生活質(zhì)量（FACT-B）對乳腺癌患者進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 192例乳腺癌患者創(chuàng)傷后癥狀總分為

關(guān)鍵詞：乳腺癌；創(chuàng)傷后癥狀；乳腺癌生活質(zhì)量量表

Analysis of Posttraumatic Stress Disorder Symptoms and its Influencing Factors in Patients with Breast Cancer

DONG lu1，XU Guo-hui2，SONG Yan-yan3，HUANG Jia-ling4，HU Yan5，LV Qian6

（1.School of Nursing，Shanghai Fudan UniversitySchool of Nursing，Shanghai University of Traditional Chinese Medicine，Shanghai 200032，China；2.Department of Rehabilitation，Huadong Hospital， Fudan University，Shanghai 200040，China；3.Statistics Medical College of Shanghai Jiaotong University，Shanghai 200025，China；4. Department of Galactophore，Cancer Hospital of Fudan University，Shanghai 200032，China；5.School of Nursing，Shanghai Fudan University，Shanghai 200032，China；6.Department of psychology，university of Houston）

Abstract：Objective To study posttraumatic stress disorder（PTSD） symptoms in breast cancer patients and the influencing factors，and to provide information for early detection and intervention.Methods A total of 204 breast cancer patients were surveyed by using the Posttraumatic Stress Disorder Checklist Civilian Version（PCL-C） and the functional assessment of cancer therapy（FACT-B）. Results The tota1 PCL-C score in cancer patients was（37.91± 12.71）points，with the scores of re-experiencing，avoidance，and hyperarousal dimensions being 11.48±4.32，15.25±5.63 and 11.18±4.18 respectively.The total PCL-C score was influenced by age， marriage status， educational backgrounds， pathological stage and duration of disease（P<0.05）；PTSD symptoms was negatively correlated with FACT-B and its components （P<0.05）. Conclusion The occurrence of PTSD symptoms is high in cancer patients， and some demographic variables and sociopsychological characteristics are important predictors of PTSD.

Key words：Breast cancer；Posttraumatic stress disorder；Functional assessment of cancer therapy

創(chuàng)傷后癥狀（Posttraumatic Stress Disorder，PTSD）是指由于疾病或?yàn)?zāi)難等創(chuàng)傷所導(dǎo)致的精神障礙，表現(xiàn)為反復(fù)出現(xiàn)闖入性的創(chuàng)傷體驗(yàn)、回避與情感麻木及持續(xù)的高警覺[1-4]。乳腺癌作為應(yīng)激源不但給患者帶來軀體痛苦，而且對其心理也是沉重的打擊[5]。本研究旨在探討乳腺癌患者PTSD癥狀特點(diǎn)及其影響因素，為臨床護(hù)理干預(yù)提供支持。

1資料與方法

1.1一般資料

1.2方法

1.2.1研究工具

1.2.2調(diào)查方法

2結(jié)果

2.1乳腺癌患者PTSD癥狀特點(diǎn)

2.2乳腺癌患者PTSD癥狀評分影響因素分析

2.3 PTSD與FACT-B的相關(guān)關(guān)系

3討論

3.1乳腺癌患者PTSD癥狀特點(diǎn) 本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，16.67%乳腺癌患者的各類癥狀符合PTSD癥狀標(biāo)準(zhǔn)，患PTSD的風(fēng)險比較高。PTSD三大核心癥狀群（反復(fù)出現(xiàn)的創(chuàng)傷性再體驗(yàn)、回避、持續(xù)的高警覺）不同程度存在于乳腺癌患者中[1]。其中再體驗(yàn)癥狀得分高，說明患者負(fù)面情景閃回，容易重新體驗(yàn)以前患病的經(jīng)過。國外文獻(xiàn)報(bào)道PCL-C的正常參考范圍處于45～50之間，也有研究建議國人應(yīng)降低PCL-C的參考值范圍至38分以增加其診斷的有效性[8]。王雪梅的研究結(jié)果表明，使用PCL-C中文版篩查住院癌癥患者的PTSD時，最適合的分界點(diǎn)是38分[9]。本研究的PTSD得分均值為37.91±12.71，與上述結(jié)果一致。PTSD最適診斷的分界點(diǎn)不盡相同，分界點(diǎn)的選擇受到了樣本年齡、性別、創(chuàng)傷類型、創(chuàng)傷時間等多個因素的影響，從而從多個維度對生理、心理、社會功能產(chǎn)生不同程度的影響[2，5，6]。

3.2乳腺癌患者PTSD的影響因素分析 本研究通過多元回歸分析發(fā)現(xiàn)，年齡、婚姻狀況、文化程度、病理分期及患病時間是影響乳腺癌患者PTSD癥狀的主要因素（P<0.05）。本研究發(fā)現(xiàn)，年齡是PTSD發(fā)生的一個重要相關(guān)因素。年齡越小，發(fā)生PTSD的概率越高。年齡越大患PTSD癥狀越少，未離退休者的癥狀高于離退休者[6]。PTSD的發(fā)病率與年齡是負(fù)相關(guān)關(guān)系。隨著年齡的增長，面對以后生活、工作、社會功能的喪失，生活的閱歷可能給乳腺癌患者做了更多的準(zhǔn)備，而未離退休患者由于對疾病缺乏心理準(zhǔn)備，對預(yù)后缺乏信心，另外來自工作、家庭的壓力更多，使他們心理應(yīng)激加重[2，5]。但也有研究證明， 不同年齡間PTSD的發(fā)病率沒有顯著性差異。雖然年齡與PTSD二者關(guān)系的研究結(jié)果不一，但是在PTSD的研究中，年齡是個需要密切關(guān)注的變量[2，3]。乳腺癌患者的PTSD癥狀隨病理分期的增加而呈上升趨勢，原因是由于病理分期越重，疾病的發(fā)展越快，臨床癥狀越明顯，對患者心理影響越大。而PTSD癥狀隨患病時間呈下降趨勢，分析原因有以下兩點(diǎn)：①乳腺癌是不可回避的事實(shí)，②乳腺癌的疾病特點(diǎn)是長期性、重復(fù)性及預(yù)后的不確定性[6]。本研究還發(fā)現(xiàn)，文化程度高低及婚姻狀態(tài)與PTSD有相關(guān)關(guān)系[2]。乳腺癌患者在日常生活中會遇到比正常人更多的問題和壓力，而文化素養(yǎng)和婚姻是患者應(yīng)對問題的一個良好資源，是人際關(guān)系的良好支撐[10]。文化程度較低或單身者面對困難可用資源較少，可能會選擇逃避等方式，反而會加重PTSD癥狀。文化程度較高者會有更理性的思考，滿意的婚姻則幫助患者應(yīng)用更多的家庭資源應(yīng)對目前的失衡狀態(tài)，PTSD癥狀會更少[6]。乳腺癌患者均有不同程度的心理壓力，壓力程度取決于自身對癌癥的認(rèn)識。王玉琴等認(rèn)為，通過積極心理護(hù)理干預(yù)，在很大程度上改善了乳腺癌患者的心理狀況，提高患者生活質(zhì)量[11]。

研究發(fā)現(xiàn)下丘腦垂體腎上腺軸和交感腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)參與PTSD病理生理過程，PTSD患者體內(nèi)血清皮質(zhì)醇水平發(fā)現(xiàn)下降[12]，海馬、杏仁核以及內(nèi)側(cè)前額葉皮質(zhì)一起參與恐懼反應(yīng)神經(jīng)環(huán)路的組建[13]。目前PTSD仍面臨治療難的窘境，加速PTSD轉(zhuǎn)化研究將成為下一步關(guān)注的重點(diǎn)。

3.3乳腺癌患者PTSD與FACT-B的相關(guān)性 表2顯示，乳腺癌患者PTSD癥狀與生理狀況、社會/家庭狀況、情感狀況、功能狀況、附加關(guān)注均呈負(fù)相關(guān)（均P<0.05），提示患者的生理、心理、社會功能越好，PTSD癥狀水平越低。乳腺癌患者良好的功能健全狀況，和諧的人際關(guān)系、滿意的自我價值實(shí)現(xiàn)往往表現(xiàn)為心理穩(wěn)定[14]，對疾病負(fù)性情緒有良好的適應(yīng)狀態(tài)，不容易出現(xiàn)焦慮、易怒、抑郁等[6]。附加關(guān)注模塊是乳腺癌患者特異性反應(yīng)，較為真實(shí)的反應(yīng)患者對乳腺癌癥狀的適應(yīng)程度[7]。患者積極樂觀，喜歡社交、廣交朋友，具備此類特征的患者易于正確、客觀地看待疾病，并且認(rèn)真接受治療，耐受性可能更好。患者社會/家庭支持程度越高，體現(xiàn)人際關(guān)系越好，PTSD癥狀水平越低[2]。良好的社會支持可以緩解創(chuàng)傷事件的強(qiáng)度，多層面的情感支持有利于增強(qiáng)患者的心理應(yīng)對能力，從而減輕PTSD癥狀[4，6，14]。缺乏社會支持與心理應(yīng)激狀態(tài)的增高密切相關(guān)[2]。因此，護(hù)理人員要給予患者更多的關(guān)心和支持，同時引導(dǎo)患者合理利用社會支持系統(tǒng)，從而避免PTSD癥狀的發(fā)生[2，4]。

PTSD與FACT-B是個體對其目標(biāo)、期望以及健康狀況的主觀滿意度等多維度的概念，有較明顯的文化依賴性[3，10]。因此，臨床護(hù)理工作中，需早期識別乳腺癌患者的PTSD癥狀，對不同性別、年齡、患病時間、文化程度的患者要采取符合中國傳統(tǒng)習(xí)慣的個性化的護(hù)理措施[1，2，10]，有效預(yù)防與減少PTSD癥狀的發(fā)生[15]。

參考文獻(xiàn)：

[1]翟建霞，劉曉虹.\"創(chuàng)傷后癥狀\"研究進(jìn)展對我國創(chuàng)傷護(hù)理的啟示[J].中華護(hù)理雜志，2009，44（7）：668-669.

[2]李玉香，張桂青.癌癥患者創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀及影響因素的研究[J].護(hù)理學(xué)雜志，2012，27（23）：15-17.

[3]王孟成，隋雙戈，李捷華，等.創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙檢查表-平民版在地震災(zāi)區(qū)初中生中的信效度[J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2010，19（6）：566-568.

[4]張利萍，王培席，李彥芳.\"5.12\"兩年后地震親歷者睡眠障礙與創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的關(guān)聯(lián)性探討[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（28）：79-81.

[5]李蔚萍，陸琪，程愛群，等.老年女性乳腺癌72例臨床分析[J].老年醫(yī)學(xué)與保健2010，16（3）：157-162.

[6]陳樹林，高雪屏，李凌江，等.PTSD癥狀自評量表的信效度初步評價[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2005，19：373-376.

[7]萬崇華，張冬梅，湯學(xué)良，等.乳腺癌患者生命質(zhì)量測定量表（FACT-B）中文版的修訂[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2003，l7（5）：298-300.

[8]Dobie DJ，Kivlahan DR，Maynard C，et al. Posttraumatic stress disorder in female veterans：association with self-reported health problems and functional. impairment Arch Intem Med，2004，164（4）：394-400.

[9]王雪梅，劉娟，王倩，等.PTSD篩查量表-城市居民版（PCL-C）的修訂及在住院癌癥患者中的初步應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息，2013，26（3）：62-63.

[10]孫燕，詹揚(yáng)揚(yáng)，胡雁，等.關(guān)于抗癌日記在提高乳腺癌術(shù)后患者自我效能作用的研究[J].護(hù)理研究，2008，22（11）：3065-3066.

[11]王玉琴，謝稚軍.積極心理學(xué)在乳腺癌患者放化療期的心理護(hù)理干預(yù)[J].北方藥學(xué)，2011，8（6）：115-116.

[12]劉偉志，劉濤生，王偉，等.轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)下的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙[J].心理科學(xué)進(jìn)展，2013，21（11）：1976-1982.

[13]倪建明，黃鋼.癌性創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的神經(jīng)影像學(xué)研究[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2010，30（9）：1067-1071.

[14]Morrill EF， Brewer NT， O'Neill SC， et al. The interaction of post-traumatic growth and post-traumatic stress symptoms in predicting depressive symptoms and quality of life. Psychooncology[J]. 2008，17（9）：948-53.

[15]劉潔，張小平，程愛國.創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)研究進(jìn)展[J].河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2013，15（1）：35-36.

編輯/申磊