基層醫(yī)院獲得性院內(nèi)感染在醫(yī)院工作中存在的問題及應(yīng)對(duì)措施

摘要：目的 探討基層醫(yī)院感染工作存在的問題與難點(diǎn)，工作體會(huì)和相應(yīng)對(duì)策。方法 開發(fā)領(lǐng)導(dǎo)層，讓院領(lǐng)導(dǎo)充分認(rèn)識(shí)到醫(yī)院感染工作的重要性。加強(qiáng)全院人員醫(yī)院感染工作重要性的認(rèn)識(shí)和專業(yè)知識(shí)的教育培訓(xùn)。健全醫(yī)院感染組織機(jī)構(gòu)，完善各項(xiàng)規(guī)章制度，加強(qiáng)監(jiān)管力度。結(jié)果 基層醫(yī)院感染工作由最初的流于形式，應(yīng)付檢查，逐步走向制度化，規(guī)范化，標(biāo)準(zhǔn)化。結(jié)論 只要領(lǐng)導(dǎo)重視，大力支持醫(yī)院感染工作，全院各科室積極參與配合，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染各項(xiàng)規(guī)章制度，院感工作人員加強(qiáng)監(jiān)管力度，基層醫(yī)院院感管理工作同樣能得到規(guī)范運(yùn)行。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院感染；管理；體會(huì)

醫(yī)院感染管理是一項(xiàng)綜合性強(qiáng)，涉及面廣的工作，涉及到醫(yī)院的各個(gè)科室，凡是需要執(zhí)行無菌操作，消毒隔離，消毒滅菌的崗位都要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度。因此，需要全院醫(yī)務(wù)人員的協(xié)調(diào)配合。社會(huì)不斷進(jìn)步，醫(yī)學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展，各種新技術(shù)，新設(shè)備迅速應(yīng)用于現(xiàn)代醫(yī)療工作。生活方式的改變，使疾病譜也隨之發(fā)生很大變化。社會(huì)老齡化程度增高，老年人較之年輕人更易罹患各種感染性疾病。而且隨著人民群眾醫(yī)學(xué)知識(shí)和法律知識(shí)的不斷普及，人們的自我保護(hù)意識(shí)越來越強(qiáng)，醫(yī)院感染工作也面臨著越來越大的挑戰(zhàn)。因此，健全醫(yī)院感染組織機(jī)構(gòu)，理順管理體制，落實(shí)專職或兼職人員的職責(zé)和權(quán)力，加強(qiáng)醫(yī)院感染知識(shí)教育和培訓(xùn)，是基層醫(yī)院，也是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)急需重視的問題。筆者于2001年參與我院醫(yī)院感染管理工作，現(xiàn)將我院十幾年來醫(yī)院感染工作的發(fā)展變化、存在的問題以及相應(yīng)對(duì)策匯報(bào)如下。

1醫(yī)院感染管理工作難點(diǎn)

1.1醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視不夠 基層醫(yī)院在剛開展醫(yī)院感染工作的初期，大多數(shù)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)此項(xiàng)工作認(rèn)識(shí)不足，認(rèn)為醫(yī)院感染管理工作是具備相當(dāng)條件的、要?jiǎng)?chuàng)等級(jí)的大醫(yī)院才做的事，基層醫(yī)院只要保證正常的醫(yī)療護(hù)理秩序，杜絕差錯(cuò)事故，保證有患者就醫(yī)，醫(yī)院能發(fā)展就行。院領(lǐng)導(dǎo)不參加任何院感知識(shí)培訓(xùn)，感染管理理念滯后，只有在上級(jí)部門檢查工作以及全國(guó)或某地區(qū)發(fā)生某種疫情，上級(jí)部門要求各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)院感監(jiān)測(cè)管理時(shí)才忙于應(yīng)付，事后又將醫(yī)院感染工作拋于腦后，思想上并未引起高度重視。涉及消毒滅菌方面的投資不愿意花錢，認(rèn)為醫(yī)院感染只有投資無回報(bào)。

1.2醫(yī)院感染管理組織機(jī)構(gòu)制度的完善以及健全情況 大多數(shù)基層醫(yī)院感染工作無專職人員，一般由其他科室人員兼職。我院于2001年組成醫(yī)院感染管理小組，由臨床醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技各派一名醫(yī)務(wù)人員兼職組成醫(yī)院感染管理小組，護(hù)理人員擔(dān)任組長(zhǎng)，由業(yè)務(wù)院長(zhǎng)分管。因兼職人員有其本職工作崗位，而各科室負(fù)責(zé)人對(duì)醫(yī)院感染工作重視不足，沒有安排相應(yīng)的時(shí)間給兼職人員去落實(shí)日常的醫(yī)院感染工作，職責(zé)不清，工作難到位，因此醫(yī)院感染工作很難有效開展。工作初期，基層醫(yī)院沒有完善的醫(yī)院感染相關(guān)制度、職責(zé)，只有向上級(jí)醫(yī)院或同級(jí)其他醫(yī)院學(xué)習(xí)，有些制度對(duì)本院并不適合，也限制了制度的落實(shí)。

1.3全院人員對(duì)醫(yī)院感染工作認(rèn)識(shí)不足，院感知識(shí)相對(duì)缺乏 由于醫(yī)院感染工作在我國(guó)起步較晚，基層衛(wèi)生人員對(duì)這一工作領(lǐng)域了解少，認(rèn)識(shí)不足，不像對(duì)醫(yī)療護(hù)理工作那樣重視。并且由于醫(yī)院感染管理不到位，職責(zé)不明確，使院感工作所制定的制度措施難以持續(xù)，給醫(yī)護(hù)人員傳遞了一個(gè)錯(cuò)誤的信息：院感工作只是每月或每季例行監(jiān)測(cè)，只是為了應(yīng)付上面的檢查驗(yàn)收。由于錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)，使相應(yīng)的培訓(xùn)無法及時(shí)跟上，全院人員對(duì)院感知識(shí)知之甚少。尤其是從事醫(yī)療、醫(yī)技特別是后勤人員錯(cuò)誤的認(rèn)為，院感工作只是護(hù)理方面的事，與自己沒有關(guān)系，表現(xiàn)出不主動(dòng)學(xué)習(xí)，不過問，不了解，自我防護(hù)意識(shí)差，各種診療操作不規(guī)范，院內(nèi)感染病例漏報(bào)，濫用抗生素，給醫(yī)院感染工作的有效開展造成一定阻力。

1.4抗菌藥物不合理應(yīng)用，監(jiān)管不力 以完成經(jīng)濟(jì)指標(biāo)為目的，加之醫(yī)院感染管理職能下降，不能有效指導(dǎo)和控制抗菌藥物的應(yīng)用，臨床個(gè)別醫(yī)生應(yīng)用抗菌藥物指征不嚴(yán)格，導(dǎo)致抗生素濫用。同時(shí)對(duì)抗生素的毒副作用掌握不夠，聯(lián)合使用抗生素欠合理，給藥方式不規(guī)范，用藥療程過長(zhǎng)，忽視病原體檢測(cè)及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)檢查。

2醫(yī)院感染工作體會(huì)及對(duì)策

2.1領(lǐng)導(dǎo)重視，改變管理理念 衛(wèi)生部下發(fā)的《醫(yī)院感染管理規(guī)范》中要求，各級(jí)各類醫(yī)院必須將醫(yī)院感染管理作為醫(yī)療質(zhì)量管理的重要內(nèi)容，納入醫(yī)院管理工作。我們本地上級(jí)衛(wèi)生行政部門也越來越重視醫(yī)院感染工作，將其納入每年對(duì)各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理考核驗(yàn)收的重要內(nèi)容。組織各種醫(yī)院感染培訓(xùn)班，請(qǐng)省級(jí)專家講課，并規(guī)定必須由院領(lǐng)導(dǎo)帶領(lǐng)院感工作人員參加學(xué)習(xí)。筆者是院感小組負(fù)責(zé)人，也經(jīng)常與院領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行溝通交流，甚至據(jù)理力爭(zhēng)。院領(lǐng)導(dǎo)通過參加培訓(xùn)班的學(xué)習(xí)，充分認(rèn)識(shí)到這一工作的重要性，大力支持并積極參與到此項(xiàng)工作中，不斷加強(qiáng)醫(yī)院感染管理科室的建設(shè)，使我院的醫(yī)院感染工作逐漸見到成效。

2.2健全醫(yī)院感染組織機(jī)構(gòu)，完善管理制度

2.2.1健全組織機(jī)構(gòu) 隨著上級(jí)衛(wèi)生行政部門及我院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)此項(xiàng)工作的重視，我院院感兼職人員已擴(kuò)展到全院重點(diǎn)科室。由業(yè)務(wù)院長(zhǎng)分管醫(yī)院感染管理工作，醫(yī)療科主任、護(hù)士長(zhǎng)、重點(diǎn)科室（包括醫(yī)技科、病房、供應(yīng)室、口腔科、外科、婦產(chǎn)科、藥械科、衛(wèi)生防疫科）骨干人員組成醫(yī)院感染管理小組。兼職人員在日常工作中負(fù)責(zé)監(jiān)督各自科室的消毒隔離制度落實(shí)情況，各科室每周安排1 d時(shí)間給兼職人員整理院感資料。每月安排2 d時(shí)間全體院感小組成員由業(yè)務(wù)院長(zhǎng)帶領(lǐng)對(duì)各科室進(jìn)行院感工作質(zhì)量自檢。根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，找出差距和存在的問題，打印成書面資料，再反饋到各科室。第2 d檢查各科室整改情況，并根據(jù)整改情況，按照相應(yīng)獎(jiǎng)懲制度給予適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)或處罰。每6個(gè)月進(jìn)行1次工作總結(jié)，年底參加上級(jí)衛(wèi)生行政部門進(jìn)行的各級(jí)醫(yī)院的考核驗(yàn)收，工作逐步進(jìn)入制度化、規(guī)范化、程序化。

2.2.2完善管理制度 通過不斷的向上級(jí)醫(yī)院參觀學(xué)習(xí)，結(jié)合我院的具體情況，制定出適合我院發(fā)展的具有可操作性的醫(yī)院感染管理制度，工作制度，各級(jí)各類人員的職責(zé)、工作流程、應(yīng)急預(yù)案，重點(diǎn)部門和特殊儀器的醫(yī)院感染管理、評(píng)價(jià)方法，各科室醫(yī)院感染質(zhì)量自查標(biāo)準(zhǔn)等。值得注意的是，制度不在于數(shù)量文字的多少，必須根據(jù)國(guó)家和相關(guān)部門的文件要求，并結(jié)合本院實(shí)際情況制定才是最好的。制定好的制度不應(yīng)長(zhǎng)久不變，而應(yīng)根據(jù)衛(wèi)生部的要求，結(jié)合本院醫(yī)院感染管理目標(biāo)、工作要求及時(shí)修訂完善，以更好地指導(dǎo)、規(guī)范醫(yī)院感染工作的開展，使各項(xiàng)制度真正落實(shí)到實(shí)處而非停留于表面。

2.3加強(qiáng)院感知識(shí)培訓(xùn)，更新觀念 我院每月組織一次院感知識(shí)講座，全院人員包括后勤科室，除值班和請(qǐng)假人員，一律必須參加學(xué)習(xí)。首先要講解醫(yī)院感染法律法規(guī)知識(shí)，列舉實(shí)例，告誡醫(yī)務(wù)人員一旦發(fā)生醫(yī)院感染，將會(huì)給患者造成嚴(yán)重后果，給醫(yī)院造成惡劣影響，并將付出巨大的經(jīng)濟(jì)代價(jià)。提高全院人員對(duì)醫(yī)院感染重要性的認(rèn)識(shí)，營(yíng)造一種人人高度重視醫(yī)院感染控制的氛圍。其次要講解醫(yī)院感染理論知識(shí)。我院定期選派重點(diǎn)科室科主任、護(hù)士長(zhǎng)，以及醫(yī)療、護(hù)理骨干人員參加全國(guó)或省內(nèi)的醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)班的學(xué)習(xí)，回來后及時(shí)將學(xué)到的新知識(shí)、新技能傳授給全院人員。例如：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念和具體措施，如何防止職業(yè)暴露，醫(yī)護(hù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后具體處理措施和流程，手衛(wèi)生知識(shí)，消毒隔離知識(shí)，各種消毒液的配制方法，醫(yī)療廢物的分類、保管和處理，醫(yī)療銳器的處理方法，抗生素的使用原則等。通過堅(jiān)持學(xué)習(xí)，大大提高了全院人員的自我防護(hù)意識(shí)，自覺執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，將醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作始終貫穿于診療護(hù)理活動(dòng)中。

2.4加強(qiáng)抗生素使用的監(jiān)管力度 抗菌藥物使用不當(dāng)，不僅會(huì)造成衛(wèi)生資源的浪費(fèi)，而且會(huì)誘發(fā)細(xì)菌耐藥性的發(fā)生和增加，以及許多疾病的發(fā)生[1]。我院專門成立了抗生素使用管理小組，由醫(yī)療科主任擔(dān)任組長(zhǎng)，會(huì)同藥械科定期檢查臨床用藥情況，指導(dǎo)和監(jiān)督臨床醫(yī)生合理使用抗生素，嚴(yán)格掌握抗生素使用指征，預(yù)防性使用抗生素的基本原則，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果使用抗生素，建立抗菌藥物分類及分級(jí)管理制度，逐步規(guī)范抗菌藥物的管理，從而控制和減少濫用抗生素現(xiàn)象。

3結(jié)論

基層醫(yī)院在落實(shí)《醫(yī)院感染管理辦法》和《消毒技術(shù)規(guī)范》的過程中，雖然存在很大困難，但只要領(lǐng)導(dǎo)重視，高度認(rèn)識(shí)到醫(yī)院感染監(jiān)控工作不僅是醫(yī)療質(zhì)量的一個(gè)重要組成部分，而且是醫(yī)療技術(shù)水平的重要標(biāo)志，大力支持并組織全院人員積極參與此項(xiàng)工作中，建立健全醫(yī)院感染各項(xiàng)管理制度及相應(yīng)的獎(jiǎng)懲措施，靠一套完整的規(guī)章制度來慣性運(yùn)行，加強(qiáng)醫(yī)院感染專職或兼職人員的培訓(xùn)，關(guān)注重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理，規(guī)范落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)院感染的技術(shù)操作、消毒隔離制度，基層醫(yī)院的感染管理工作同樣能得到規(guī)范運(yùn)行[2]。

參考文獻(xiàn)：

[1]徐鳳琴，葉楓，張燦婷.898例抗生素使用的調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2001，11（3）：224-225.

[2]王鵬，李金波.關(guān)于基層醫(yī)院感染控制措施的幾點(diǎn)思考[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（3）：49.

[3]余桂珍，曾琨，陳慧.社區(qū)老年人生活質(zhì)量調(diào)查[J].中華護(hù)理雜志，2008，40（9）：711-713.

[4] 鄭翠玲，翟德翠，張志剛.護(hù)理干預(yù)對(duì)乙肝肝硬化患者院外遵醫(yī)行為的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，17（6）：32-33.

[5]侯巖芳，劉云英，慢性心力衰竭控制癥狀發(fā)作的自我護(hù)理策略[J].護(hù)士進(jìn)修雜志 ，2009，17（9）：694-695.

[6]杜龍芝，佘云玲.持續(xù)護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量的影響[J].當(dāng)代護(hù)士（?？瓢妫?011，14（02）：129-130.

[7]梁晨景，黎觀妹，柯月蘭.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)老年心力衰竭患者治療依從性及預(yù)后的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2008，13（07）：71-72.編輯/張燕