精細(xì)化管理在護(hù)士長(zhǎng)能力培養(yǎng)中的實(shí)踐與體會(huì)

摘要：護(hù)士長(zhǎng)是每一個(gè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的核心，其作用大小直接決定了整個(gè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)水平的高低，在護(hù)理工作中落實(shí)精細(xì)化管理能夠充分提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，提高護(hù)理團(tuán)隊(duì)間的配合程度與患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。精細(xì)化管理主要是體現(xiàn)了精細(xì)態(tài)度、細(xì)致過(guò)程、精品成效幾個(gè)方面，從而實(shí)現(xiàn)人人管理、處處管理、事事管理。這就意味著醫(yī)院在原有的管理基礎(chǔ)上要做的更為細(xì)致與準(zhǔn)確到位。我院就專(zhuān)門(mén)圍繞精細(xì)化的工作思路，將\"質(zhì)量、安全、服務(wù)\"作為主題，制定出以問(wèn)題為核心的精細(xì)化管理策略。針對(duì)護(hù)士長(zhǎng)在精細(xì)化管理過(guò)程中存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，以改善護(hù)理服務(wù)為標(biāo)準(zhǔn)，以精細(xì)化管理為入口點(diǎn)，轉(zhuǎn)變護(hù)士長(zhǎng)傳統(tǒng)觀念，強(qiáng)化其管理責(zé)任心與綜合素質(zhì)，提升護(hù)理服務(wù)。

關(guān)鍵詞：精細(xì)化管理；護(hù)士長(zhǎng)；護(hù)理服務(wù)；安全管理

1問(wèn)題分析

1.1護(hù)士長(zhǎng)綜合素質(zhì)偏低 在護(hù)士長(zhǎng)素質(zhì)提高上本院進(jìn)行了不懈的努力，但是護(hù)士長(zhǎng)因?yàn)楫厴I(yè)時(shí)間早，現(xiàn)代化基礎(chǔ)理論接受少，日常事務(wù)處理又多等等方面都嚴(yán)重制約著護(hù)士長(zhǎng)的綜合素質(zhì)提升。同時(shí)目前護(hù)士長(zhǎng)因?yàn)樯钆c工作原因很少有接受專(zhuān)門(mén)的管理知識(shí)培訓(xùn)，導(dǎo)致現(xiàn)在護(hù)士長(zhǎng)的綜合素質(zhì)差，不能將整個(gè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)代好。

1.2在專(zhuān)科內(nèi)涵建設(shè)方面有畏難情緒 本院重點(diǎn)專(zhuān)科的護(hù)士長(zhǎng)們由于多方面原因，任然缺乏專(zhuān)業(yè)技能提升與進(jìn)修學(xué)習(xí)，以至于科室的特色凸顯不出來(lái)，同時(shí)從科室護(hù)士長(zhǎng)發(fā)表的相關(guān)文章來(lái)看，總體上文正質(zhì)量偏低，對(duì)于護(hù)理的深入研究與新技術(shù)的開(kāi)發(fā)發(fā)展難度比較大，不能形成自己的思想，沒(méi)有高度的指揮能力。

1.3管理工作依從性強(qiáng)，缺乏創(chuàng)造性，成效不突出 護(hù)理冠以是凸顯一個(gè)醫(yī)院基本能力的基礎(chǔ)，而護(hù)士長(zhǎng)在整個(gè)護(hù)理管理團(tuán)隊(duì)中擔(dān)任著及其重要的作用，但是任然存在著幾個(gè)方面：①有不被重視心理誤區(qū)，②積極性、主動(dòng)性不高，③日常事務(wù)工作應(yīng)付了事，對(duì)于科室目標(biāo)不明確，④科室管理與護(hù)理質(zhì)量沒(méi)有進(jìn)一步得到提升，管理思路單一，不能創(chuàng)新，對(duì)護(hù)理人員管理無(wú)從下手，⑤管理機(jī)制不健全，不能做到統(tǒng)一管理與公平管理。

1.4管理者法律意識(shí)、循證意識(shí)較薄弱 護(hù)士長(zhǎng)的選拔都是從護(hù)士中選出經(jīng)驗(yàn)豐富、個(gè)人能力強(qiáng)、具有一定管理能力與創(chuàng)新能力的護(hù)士，但是這部分人因?yàn)槟挲g的限制，思想已經(jīng)形成一定的慣性思維，不能接受新時(shí)代的新思想，無(wú)法將各種新型的管理方法應(yīng)用到工作中，同時(shí)對(duì)于當(dāng)代小護(hù)士的種種做法也不能認(rèn)同。容易形成經(jīng)驗(yàn)性管理模式，將自身的經(jīng)歷帶入到當(dāng)前時(shí)代的護(hù)理工作中，讓其他人進(jìn)行效仿，往往這種管理模式都不能取得好的效果。隨著人們的法律意識(shí)增強(qiáng)，在護(hù)理工作中容易出現(xiàn)的護(hù)患糾紛一般都是采取法律程序解決，傳統(tǒng)的管理模式不能針對(duì)當(dāng)前形勢(shì)作出變動(dòng)，被動(dòng)型較強(qiáng)。

2精細(xì)化管理對(duì)策

2.1普及管理培訓(xùn)，提高護(hù)士長(zhǎng)綜合素質(zhì) 護(hù)士長(zhǎng)的選拔與招聘必須將學(xué)歷、職稱作為硬性條件，鼓勵(lì)護(hù)士長(zhǎng)多學(xué)習(xí)，多進(jìn)修，多發(fā)表相關(guān)文章研究。并針對(duì)這類(lèi)的情況作出一系列的獎(jiǎng)勵(lì)制度，對(duì)部分有能力者進(jìn)行樹(shù)榜樣推薦，形成模范效應(yīng)，只有這樣才能讓其他護(hù)士長(zhǎng)不斷學(xué)習(xí)與進(jìn)取，提升自身綜合素質(zhì)。其次，醫(yī)院有關(guān)部門(mén)要專(zhuān)門(mén)定期組織各類(lèi)培訓(xùn)，將日常中新思想與新方法都進(jìn)行傳授，并在顯示工作中進(jìn)行考核，讓護(hù)士長(zhǎng)能夠接受新思想，敢于應(yīng)用新方法。針對(duì)管理基礎(chǔ)薄弱的護(hù)士長(zhǎng)要做出專(zhuān)門(mén)的培訓(xùn)政策，進(jìn)行弱點(diǎn)培訓(xùn)，積極帶動(dòng)整個(gè)部門(mén)學(xué)習(xí)氣氛。如將《做最好的自己》，《沒(méi)有任何借口》，《管理只做三件事》等書(shū)籍進(jìn)行推薦閱讀，并在閱讀后寫(xiě)好一篇讀書(shū)心得或管理論文，爭(zhēng)當(dāng)優(yōu)秀員工、執(zhí)行者、管理者、創(chuàng)新者。

2.2加快人才培養(yǎng)，促進(jìn)專(zhuān)科內(nèi)涵建設(shè) 針對(duì)醫(yī)院不同科室培養(yǎng)出專(zhuān)門(mén)的技術(shù)性人才：如ICU、急診、血液透析、手術(shù)室、母嬰護(hù)理、腫瘤、營(yíng)養(yǎng)、糖尿、兒童危重癥、造口護(hù)理等等，每一個(gè)科室的護(hù)理人員必須具備單獨(dú)操作配合醫(yī)師能力，并逐漸將護(hù)理過(guò)程中的各類(lèi)經(jīng)驗(yàn)與方法進(jìn)行普及與推廣，引領(lǐng)科室走向?qū)I(yè)化與技術(shù)化?？剖覂?nèi)實(shí)行護(hù)理目標(biāo)化管理，每一年對(duì)護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)修計(jì)劃、研究計(jì)劃、技術(shù)計(jì)劃等等做出明確的要求，并在一年的時(shí)間內(nèi)對(duì)計(jì)劃進(jìn)行跟進(jìn)，根據(jù)護(hù)士長(zhǎng)取得的不同成績(jī)做出更為細(xì)致的明確要求，并對(duì)護(hù)士長(zhǎng)取得的成績(jī)進(jìn)行季節(jié)評(píng)估、年評(píng)估等等，將評(píng)估結(jié)果納入到科室的綜合績(jī)效考核中。根據(jù)護(hù)士長(zhǎng)的特長(zhǎng)專(zhuān)業(yè)開(kāi)設(shè)具有醫(yī)院特色的科室：腫瘤專(zhuān)科、PICC門(mén)診科、糖尿病門(mén)診等等，通過(guò)不同渠道來(lái)滿足患者需求，從而提升護(hù)士長(zhǎng)的綜合價(jià)值，另一方面也能夠加強(qiáng)醫(yī)院影響力，打造屬于自己的品牌。

2.3創(chuàng)新管理機(jī)制，改善護(hù)理服務(wù) \"無(wú)規(guī)矩不成方圓\"，一個(gè)護(hù)理部門(mén)沒(méi)有良好管理機(jī)制是不能將整個(gè)護(hù)理部門(mén)人心拉攏的，同時(shí)管理機(jī)制也是整個(gè)部門(mén)護(hù)理工作開(kāi)展的準(zhǔn)繩。我院就針對(duì)管理機(jī)制作出了：護(hù)理部一科護(hù)士長(zhǎng)一護(hù)士長(zhǎng)3個(gè)目標(biāo)管理的責(zé)任體系，在管理過(guò)程中充分做到年計(jì)劃、中評(píng)估、季考核、月反饋。年度工作通過(guò)下達(dá)《護(hù)理管理目標(biāo)任務(wù)書(shū)》、《護(hù)理管理量化考核表》、繳納護(hù)理管理風(fēng)險(xiǎn)金3個(gè)途徑來(lái)實(shí)現(xiàn)3級(jí)目標(biāo)管理。通過(guò)明確公開(kāi)的考核方法將各個(gè)級(jí)別的管理人員責(zé)任明確，并進(jìn)行重點(diǎn)突出。

實(shí)行專(zhuān)業(yè)委員會(huì)管理，保證整個(gè)護(hù)理專(zhuān)業(yè)朝著專(zhuān)業(yè)化發(fā)展。我院在實(shí)行醫(yī)院實(shí)行委員會(huì)管理后，能夠充分發(fā)揮專(zhuān)業(yè)委員會(huì)技術(shù)指導(dǎo)作用，全方位建立了以質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)為基礎(chǔ)的管理模式。護(hù)士長(zhǎng)在每一年年初都制定出當(dāng)年的質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃書(shū)，并進(jìn)行存檔。在一年中根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行分析與督察，每一個(gè)季度都召開(kāi)護(hù)理部質(zhì)量分析會(huì)，每6個(gè)月至少有1例流程改建成功的典型案例，進(jìn)行全院交流學(xué)習(xí)，相互借鑒學(xué)習(xí)，確保護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。本科室充分以\"患者為中心\"建立專(zhuān)門(mén)的開(kāi)放性服務(wù)模式，明確\"以患者為中心\"整體護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)為考核重點(diǎn)，考核重心轉(zhuǎn)移，淡化護(hù)理記錄、管理臺(tái)賬記錄，突出患者床邊現(xiàn)場(chǎng)管理，細(xì)化分級(jí)護(hù)理制度工作要求。將護(hù)理制度中規(guī)范充分落實(shí)，以優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)為工作的總體要求，充分滿足患者的各類(lèi)需求，提供主動(dòng)咨詢，主動(dòng)服務(wù)，建立良好護(hù)患關(guān)系，并將基礎(chǔ)護(hù)理納入到考核范圍中，全院開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)比賽，護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)開(kāi)展，并由科主任與患者與護(hù)理人員之間互評(píng)為最終標(biāo)準(zhǔn)，不斷完善護(hù)理服務(wù)與考核機(jī)制，改善原來(lái)死板的工作成效。積極研究探索護(hù)理部與各個(gè)科室之間的配合管理模式，以\"功效掛鉤\"為指導(dǎo)，制定《護(hù)理人員50%的績(jī)效分配方案》，將患者對(duì)護(hù)理的滿意度、基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理效果等等指標(biāo)與人員的獎(jiǎng)金掛鉤，充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的自主能動(dòng)性與積極性。

2.4依法管理 強(qiáng)化護(hù)士長(zhǎng)的法律意識(shí)，充分保障患者的療程安全，用法律知識(shí)武裝人，用循證思維去引導(dǎo)患者與護(hù)理人員的環(huán)境氛圍。護(hù)理部門(mén)定期組織培訓(xùn)，對(duì)護(hù)理人員的基礎(chǔ)：《護(hù)士條例》、《侵權(quán)責(zé)任法》等相關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行再次學(xué)習(xí)，并根據(jù)科室實(shí)際情況制定出培訓(xùn)考核，考核不合格護(hù)理人員再次進(jìn)行學(xué)習(xí)，堅(jiān)決做到合格上崗。全面落實(shí)患者安全目標(biāo)措施：將患者的安全作為護(hù)理最終目標(biāo)，仔細(xì)梳理與完善護(hù)理工作中的各項(xiàng)制度、規(guī)范、流程、應(yīng)急預(yù)案，并堅(jiān)決落實(shí)到位。

3成效

3.1護(hù)理管理團(tuán)隊(duì)綜合素質(zhì)得到明顯提高 近年來(lái)，醫(yī)院非常重視護(hù)理工作，請(qǐng)專(zhuān)家培訓(xùn)及外出參觀學(xué)習(xí)培訓(xùn)，簡(jiǎn)化護(hù)理書(shū)寫(xiě)等成績(jī)的取得，得益于一支高素質(zhì)護(hù)理管理隊(duì)伍，

3.2專(zhuān)科護(hù)理內(nèi)涵建設(shè) 我院專(zhuān)門(mén)針對(duì)目前患者設(shè)有：腫瘤護(hù)理、血液透析、糖尿病護(hù)理、母嬰護(hù)理、危重癥護(hù)理、急救護(hù)理等省級(jí)以上專(zhuān)科護(hù)士10名，這些護(hù)理人員都具備當(dāng)前新思想與新技術(shù)，能夠單獨(dú)完成病房操作，以這10名護(hù)士為中心開(kāi)展整個(gè)科室的建設(shè)。且專(zhuān)門(mén)的科室每年的建設(shè)增長(zhǎng)速度為30%，能夠更好滿足患者專(zhuān)門(mén)病癥針對(duì)性看的需求，提升護(hù)理人員的綜合價(jià)值，讓其在自身崗位上更好為科室做出貢獻(xiàn)。

3.3管理機(jī)制不斷創(chuàng)新，護(hù)理服務(wù)不斷改善 護(hù)士長(zhǎng)經(jīng)過(guò)相關(guān)培訓(xùn)與指導(dǎo)后逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)，主動(dòng)管理，主動(dòng)思考管理模式的良心循環(huán)。整個(gè)管理工作創(chuàng)新而大膽，在省內(nèi)率先開(kāi)展心理護(hù)理、簡(jiǎn)化書(shū)寫(xiě)、表格式電子病歷等，這一系列措施得到廣泛好評(píng)并進(jìn)行推廣與交流?？剖易o(hù)理工作采用質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)方法，不斷創(chuàng)新服務(wù)，患者對(duì)護(hù)理總滿意度高達(dá)95%以上。\"優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程\"全院復(fù)蓋，護(hù)士長(zhǎng)主動(dòng)請(qǐng)戰(zhàn)，擔(dān)任總指揮，將原有的一對(duì)一陪護(hù)工取消，采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，示范病區(qū)患者滿意度從96%提高到99%。

3.4強(qiáng)化依法管理意識(shí)，有效保障患者安全 有效落實(shí)護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估機(jī)制，建立非懲罰性主動(dòng)上報(bào)不良事件管理制度，規(guī)范護(hù)理行為，保障護(hù)理安全，未發(fā)生危害性不良事件，護(hù)理投訴、非危害性不良事件下降50%。年內(nèi)對(duì)潛在危險(xiǎn)行為的患者，實(shí)行預(yù)警備案和護(hù)理干預(yù)，有效預(yù)防不良事件發(fā)牛。

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