公立醫(yī)院的公益性與績(jī)效關(guān)系研究

摘要：隨著我國(guó)公立醫(yī)院醫(yī)改的持續(xù)深入，與之相對(duì)應(yīng)的績(jī)效考核管理成為醫(yī)院內(nèi)部亟待解決的問題，而如何衡量績(jī)效水平是績(jī)效考核管理中的關(guān)鍵要素。對(duì)此，本文在剖析了公立醫(yī)院的社會(huì)公益性的基礎(chǔ)上，構(gòu)建了公益性在績(jī)效考核管理中的指標(biāo)類別，分析了公益性與績(jī)效的關(guān)聯(lián)性，并構(gòu)建了二者之間的關(guān)聯(lián)函數(shù)，驗(yàn)證了公立醫(yī)院的公益性服務(wù)水平是與其績(jī)效水平之間是相互作用及相互促進(jìn)轉(zhuǎn)化的關(guān)系。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；公益性；績(jī)效水平

國(guó)務(wù)院于2013年7月下發(fā)了《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2013年主要工作安排》，文件中明確要求公立醫(yī)院堅(jiān)決地把以公益目標(biāo)為導(dǎo)向的社會(huì)效益放在工作中的首要位置。這對(duì)公立醫(yī)院的績(jī)效考核管理提出了新的要求，在醫(yī)院的績(jī)效考核時(shí)，既要考核醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收益指標(biāo)，更要將醫(yī)療服務(wù)、重大突發(fā)疾病的應(yīng)急處理、醫(yī)療衛(wèi)生宣傳、三支一援、社區(qū)義診等工作納入到考核中?；诠婺繕?biāo)導(dǎo)向的公立醫(yī)院績(jī)效考核管理的主要目標(biāo)就是推動(dòng)公立醫(yī)院改革，促進(jìn)其更加關(guān)注社會(huì)效益，嚴(yán)格控制過分追求經(jīng)濟(jì)效益，使公立醫(yī)院從本質(zhì)上回歸到社會(huì)公益性，在保證醫(yī)療成本的前提下，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，增強(qiáng)服務(wù)社會(huì)的責(zé)任感，使醫(yī)院與公民之間形成良性互動(dòng)，促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，增強(qiáng)醫(yī)院的綜合競(jìng)爭(zhēng)力。

1 公益性的內(nèi)涵

在我國(guó)，公立醫(yī)院屬于事業(yè)單位。事業(yè)單位是不以盈利為直接目的，為社會(huì)提供各種服務(wù)的社會(huì)組織，是國(guó)家機(jī)構(gòu)的分支。公立醫(yī)院的行為與目標(biāo)應(yīng)該與政府服務(wù)社會(huì)的行為與目標(biāo)一致，在承擔(dān)國(guó)家和地方政策外，還需從宏觀和微觀兩個(gè)層面提高醫(yī)療服務(wù)水平和效率。宏觀方面的醫(yī)療服務(wù)是指醫(yī)院對(duì)于廣大公民服務(wù)的公共性服務(wù)，如處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件、三支一援（支農(nóng)、支邊、支援社區(qū)、援外）、人才培養(yǎng)和預(yù)防保健等；微觀方面的醫(yī)療服務(wù)是指醫(yī)院合理配置資源，使廣大公民享受到服務(wù)的可及性、便利性和公平性。

2 公益性在績(jī)效考核管理中的指標(biāo)體現(xiàn)

醫(yī)院的規(guī)模、政策執(zhí)行情況、醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量、服務(wù)的效率、服務(wù)的均次費(fèi)用和服務(wù)后的社會(huì)滿意度等指標(biāo)能夠反映公立醫(yī)院的公益性[10]。

2.1醫(yī)院的規(guī)模 公立醫(yī)院的規(guī)模與布局往往能夠?qū)︶t(yī)院所在地區(qū)產(chǎn)生獨(dú)特的影響。公立醫(yī)院承擔(dān)著多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生需求，需要服務(wù)局部地區(qū)甚至整個(gè)國(guó)家。醫(yī)院的規(guī)模包括醫(yī)院擁有的職工數(shù)、建筑面積和固定資產(chǎn)數(shù)、開放床位數(shù)、國(guó)家級(jí)實(shí)驗(yàn)室和國(guó)家級(jí)重點(diǎn)學(xué)科數(shù)等。醫(yī)院的規(guī)模還需要由平均每床占用房屋建筑面積、人均和每床固定資產(chǎn)值以及每床占用醫(yī)院設(shè)備總額等來衡量。對(duì)于提高醫(yī)院公益性指標(biāo)，需要在加大硬件設(shè)施的同時(shí)，還要保證醫(yī)院的軟件質(zhì)量，高水平人才及專家數(shù)量，避免衛(wèi)生資源配置的失控和失衡，消除資源閑置及浪費(fèi)，提高公益性服務(wù)質(zhì)量和效率。

2.2政策執(zhí)行情況 公立醫(yī)院承擔(dān)著接受政府行政領(lǐng)導(dǎo)和經(jīng)濟(jì)創(chuàng)收雙重身份，長(zhǎng)期以來，公立醫(yī)院的醫(yī)療水平都是廣大群眾最受關(guān)注和信以為賴的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但在當(dāng)今市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)背景下，公立醫(yī)院逐漸成為一個(gè)市場(chǎng)失靈的領(lǐng)域，又不能通過政府的宏觀調(diào)控完全擺脫這種狀況。政府向公立醫(yī)院推行的政策往往能夠代表公共利益，具有公益性性質(zhì)，如規(guī)定公立醫(yī)院保證服務(wù)質(zhì)量，提高服務(wù)效率，優(yōu)化方便患者的就醫(yī)流程等。因此在公立醫(yī)院追求經(jīng)濟(jì)利益的同時(shí)，對(duì)國(guó)家或地方政府推行政策的執(zhí)行力即為考察公立醫(yī)院公益性的重要體現(xiàn)。政策執(zhí)行好的醫(yī)院往往能夠不斷改進(jìn)其服務(wù)水平和效率，不斷利用政策上的優(yōu)勢(shì)開發(fā)新技術(shù)，承接重大科研課題等，更好的為廣大群眾服務(wù)。

2.3醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量 醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是廣大患者對(duì)醫(yī)院提出的最根本要求，也是醫(yī)院發(fā)展過程中需要面臨的重要議題。醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的高低是醫(yī)院在市場(chǎng)中競(jìng)爭(zhēng)的決定性因素，高水平的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量會(huì)推動(dòng)醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力，吸引更多的患者前來就醫(yī)，一方面使醫(yī)院本身獲得更高的經(jīng)濟(jì)效益，另一方面更多的患者能夠不斷提升醫(yī)生的業(yè)務(wù)水平，在醫(yī)院內(nèi)部產(chǎn)生更強(qiáng)大的凝聚力。高水平的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量還是避免醫(yī)療糾紛的根本措施，患者治愈率和好轉(zhuǎn)率提高了，服務(wù)滿意度也得到認(rèn)可了，就能夠直接反應(yīng)這家醫(yī)院具備良好的公益性水平。

2.4服務(wù)的效率 醫(yī)院的服務(wù)效率包括醫(yī)院的資源利用率、服務(wù)的場(chǎng)次費(fèi)用及社會(huì)的滿意度，其中資源利用率和服務(wù)的場(chǎng)次費(fèi)用能夠衡量醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，社會(huì)滿意度衡量醫(yī)院的社會(huì)效益。對(duì)于公立醫(yī)院而言，無論是經(jīng)濟(jì)效益還是社會(huì)效益，都是不可或缺的。對(duì)于服務(wù)的效率可以從醫(yī)院職工的每月門診人次、急診人次及月均住院人次及預(yù)約掛號(hào)難度等方面進(jìn)行度量。如果在醫(yī)院的資源投入保持不變，月均門診人次、急診人次、出院人數(shù)呈現(xiàn)增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)時(shí)，或者預(yù)約掛號(hào)難度加大時(shí)，可以說明醫(yī)院服務(wù)的效率提高，反之，如果醫(yī)院的資源投入保持不變，以上指標(biāo)出現(xiàn)下降態(tài)勢(shì)時(shí)，說明醫(yī)院的服務(wù)效率降低。

3公益性與績(jī)效的關(guān)聯(lián)性分析

公益性服務(wù)水平高低的衡量主要是通過醫(yī)院為社會(huì)提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)，反饋回來的社會(huì)滿意度來衡量。通常情況下，醫(yī)院的規(guī)模越大、醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效率越高，服務(wù)的均次費(fèi)用越低則越有可能獲得較好的社會(huì)滿意度。社會(huì)滿意度的提升，將會(huì)加大公眾的關(guān)注，吸引更多的患者尋求服務(wù)。同時(shí)也會(huì)引起政府的重視，將更多的科研資金投入到醫(yī)院軟硬件設(shè)施的建設(shè)、人才引進(jìn)等領(lǐng)域。一方面就醫(yī)的患者越多，會(huì)對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益產(chǎn)生正面影響；另一方面，政府的資金及政策上的傾斜也會(huì)對(duì)醫(yī)院的成本控制和投入增多起到很大的推動(dòng)作用，從這兩方面來看，公益性服務(wù)水平越高，則會(huì)大大提高醫(yī)院的績(jī)效水平；而績(jī)效水平的提高又會(huì)更加有利于醫(yī)院為社會(huì)提供更優(yōu)質(zhì)的公益性服務(wù)，這又進(jìn)一步促進(jìn)了公益性服務(wù)水平的提高。由此可以總結(jié)出，公立醫(yī)院的公益性服務(wù)水平是與其績(jī)效水平之間是相互作用及相互促進(jìn)轉(zhuǎn)化的關(guān)系。公益性服務(wù)水平越高，則醫(yī)院的取得的績(jī)效水平越高；反之，醫(yī)院的績(jī)效水平越高，也會(huì)促進(jìn)醫(yī)院公益性服務(wù)水平的提高。

4 公益性水平與績(jī)效水平的關(guān)聯(lián)函數(shù)

根據(jù)研究需要，作如下兩個(gè)假設(shè)：

假設(shè)1：公立醫(yī)院的公益性服務(wù)需要醫(yī)院投入人工費(fèi)、運(yùn)營(yíng)資金、實(shí)驗(yàn)設(shè)備和辦公場(chǎng)所等生產(chǎn)要素，現(xiàn)將現(xiàn)將這些生產(chǎn)要素定義為投入成本。不同的公益性服務(wù)需要投入不同的投入成本，如突發(fā)公共衛(wèi)生事件需要投入專門的人才及應(yīng)急設(shè)備、與三支一援的投入成本會(huì)有較大的不同。但是從整體上分析，肯定存在公益性服務(wù)的最低投入成本。這里由最低投入成本而對(duì)公立醫(yī)院的最終績(jī)效產(chǎn)生的影響力定義為基本績(jī)效水平。

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編輯/王海靜