淺談住院藥房管理

摘要：住院藥房是醫(yī)院藥劑科的重要組成部分，是醫(yī)院體現(xiàn)醫(yī)療水平的一個(gè)窗口，其管理的水平直接影響住院患者的療效及醫(yī)院社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益。根據(jù)我在住院藥房工作多年遇到的實(shí)際問題，說出我的想法，來探討如何規(guī)范住院藥房管理，提高藥劑人員素質(zhì)，保證患者用藥安全并為患者提供高品質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)。

關(guān)鍵詞：住院藥房管理；人員素質(zhì)；藥學(xué)服務(wù)

醫(yī)院藥學(xué)是以藥學(xué)為基礎(chǔ)，以患者為中心，以用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理為目的，研究并實(shí)施以優(yōu)質(zhì)的藥品用于患者之應(yīng)用性、綜合性分支學(xué)科[1]。因此，要求住院藥房的服務(wù)水平，管理水平，藥劑人員的素質(zhì)要得到更全面、更高層次的提高，才能滿足人民群眾的需要，才能適應(yīng)現(xiàn)代化社會(huì)的需求。

1住院藥房存在問題

1.1發(fā)錯(cuò)藥問題 例如阿司匹林片劑，規(guī)格有0.1 g和25 mg，沒有認(rèn)真看規(guī)格，把兩者混淆；再如硝酸異山梨酯片和單硝酸異山梨酯緩釋膠囊把兩者發(fā)串；還有外包裝相近的藥品，憑以往的經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為還在原來的地方，隨手發(fā)出去了，結(jié)果險(xiǎn)些釀成醫(yī)療事故。其它如同一廠家同一包裝的參麥注射液，以前用的是3支/盒，這次是4支/盒，稍不注意，又造成藥房經(jīng)濟(jì)損失等等，這些問題，如不加以解決，輕者給藥房帶來經(jīng)濟(jì)損失，重者引起醫(yī)療事故。

1.2效期問題 從藥庫(kù)領(lǐng)回來的藥品，往冰箱里和藥架上擺藥時(shí)，不把原有藥品清底，直接擺在上面和外面，盤點(diǎn)時(shí)，只看上面藥品的效期，不抽查下面藥品，時(shí)間久了，結(jié)果出現(xiàn)個(gè)別藥品過期失效現(xiàn)象。

1.3請(qǐng)領(lǐng)藥品問題 到藥庫(kù)領(lǐng)藥人員，出現(xiàn)注意力不集中，與別人聊天等情況，結(jié)果出現(xiàn)少領(lǐng)、漏領(lǐng)、錯(cuò)領(lǐng)、藥品遺留在藥庫(kù)等問題，若沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)，等發(fā)現(xiàn)請(qǐng)領(lǐng)藥品出現(xiàn)問題時(shí)，①耽誤患者用藥，②出現(xiàn)與藥庫(kù)糾纏不清等一系列麻煩問題。

1.4冰箱存放藥品混雜 不需冷藏的藥品存放于冰箱，而需冷藏和低溫保存的垂體后葉素、凝血酶等藥品卻未存放于冰箱。還有個(gè)人的私人藥品、物品，如：狂犬疫苗、乙肝疫苗、食物等共存放于冰箱內(nèi)。

1.5口服擺藥的污染 口服藥品在擺藥過程中，會(huì)出現(xiàn)下列幾種情況，使藥品受到污染，使原本衛(wèi)生學(xué)合格的藥品變成不合格藥品：①擺藥藥師的問題：在擺藥過程中，不戴一次性手套、口罩，用手直接接觸藥品，在從原裝藥瓶中取藥片時(shí)，不用藥勺直接倒在手心中數(shù)藥片，有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)一邊聊天一邊擺藥的情況。②核對(duì)護(hù)士的問題：由于護(hù)士從科室推藥車到藥房的過程中，手就出現(xiàn)了被污染的情況，再核對(duì)擺藥時(shí)，又不帶手套、口罩，直接用手接觸藥杯和里面的藥品，又出現(xiàn)了第2次被污染的情況。③病房發(fā)藥問題：除了出現(xiàn)與前面相同的問題外，就是擺藥車在病房來回穿梭發(fā)藥、患者對(duì)藥杯的直接接觸和護(hù)士對(duì)每1例患者藥杯的來回接觸，就有可能造成藥品交叉污染。④每個(gè)住院患者都是按一日量下醫(yī)囑，就出現(xiàn)了有的藥品每次量為1/4片、1/3片、或1/2片，這就需要藥師把原藥品包裝盒（瓶）打開，把完整藥片剪開，進(jìn)行分裝，就使藥品不同程度暴露于空氣中而造成空氣污染。其他就是擺藥勺、擺藥杯不經(jīng)常消毒，都有可能造成污染。

2住院藥房整改措施

2.1加強(qiáng)藥品的儲(chǔ)存保管 為保證藥品的質(zhì)量，對(duì)所領(lǐng)用藥品都要進(jìn)行說明書的仔細(xì)閱讀，嚴(yán)格按照藥品說明書和藥品外包裝的要求進(jìn)行儲(chǔ)存。對(duì)要求避光、冷藏、陰涼等特殊儲(chǔ)存要求的藥品，均要求放在符合存儲(chǔ)要求的地方[2]。每天要有專人做好藥房、冰箱里的溫濕度記錄，確保藥品質(zhì)量。

2.2加強(qiáng)藥品的領(lǐng)用制度 我院住院藥房規(guī)定每天有值夜班的人員負(fù)責(zé)造第2 d領(lǐng)藥計(jì)劃，照著少領(lǐng)勤領(lǐng)，不常用的藥品少領(lǐng)但必須有以備急需之用。有專門領(lǐng)藥人員到藥庫(kù)逐一核對(duì)領(lǐng)藥，回到藥房，再有1名藥房人員快速認(rèn)真清點(diǎn)所領(lǐng)藥品，再按藥品要求擺放，這樣就盡量避免了少領(lǐng)、錯(cuò)領(lǐng)、漏領(lǐng)、遺留等問題的發(fā)生。

2.3加強(qiáng)藥品的效期管理 藥品的\"有效期\"是指藥品在規(guī)定的儲(chǔ)藏條件下能保持其質(zhì)量的期限[3]。我院規(guī)定，每季度對(duì)各個(gè)藥房手工盤點(diǎn)一次，每位藥房盤點(diǎn)人員對(duì)每一種藥品都要抽底盤點(diǎn)，確保沒有過期藥品。對(duì)在6個(gè)月內(nèi)過期的藥品重點(diǎn)登記，及時(shí)周轉(zhuǎn)，以最大限度降低藥品損耗。拆零藥品必須放在原包裝盒內(nèi)，以便效期查看。

2.4加強(qiáng)口服擺藥的管理 我院住院藥房購(gòu)買一臺(tái)消毒柜，備有多量口服藥杯，以方便藥杯消毒輪轉(zhuǎn)用，對(duì)藥勺、藥袋經(jīng)常消毒，盡量減少藥品污染。我院對(duì)醫(yī)、藥、護(hù)及其它工作人員定期進(jìn)行院內(nèi)感染知識(shí)培訓(xùn)。護(hù)士在藥房核對(duì)口服藥時(shí)，必須規(guī)范衣帽穿戴，操作前戴好口罩及一次性手套，用藥勺進(jìn)行清點(diǎn)核對(duì)，減少污染環(huán)節(jié)，以確保環(huán)節(jié)用藥安全。

2.5制定住院藥房管理制度，并嚴(yán)格遵守 例如貴重藥品、麻醉藥品每日盤點(diǎn)制度，高危藥品設(shè)立專區(qū)保管制度，其他藥房藥品周轉(zhuǎn)登記制度。麻醉藥品專人保管，專柜加鎖，專用賬冊(cè)，專用處方，專冊(cè)登記，每日每班清點(diǎn)，做到帳物相 符[4]。調(diào)配藥品，嚴(yán)格執(zhí)行四查十對(duì)制度，把臨床不合理用藥盡力降低。藥房衛(wèi)生、藥品效期實(shí)行分片管理，確保藥房衛(wèi)生、藥品效期沒有死角。

2.6加強(qiáng)藥師學(xué)習(xí)，提高藥師綜合素質(zhì) 我院根據(jù)醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)的特點(diǎn)，對(duì)不同層次的藥學(xué)人員做到人盡其才，合理使用，對(duì)主管藥師及高級(jí)職稱的藥師，相對(duì)固定，定向使用，成為業(yè)務(wù)上的骨干。對(duì)年輕的藥劑士，采取定期或不定期地讓他們?cè)诟魇逸嗈D(zhuǎn)，使他們逐步熟練掌握藥學(xué)的各項(xiàng)工作，為進(jìn)一步提高打下良好的基礎(chǔ)。定期派藥房人員到上一級(jí)醫(yī)院進(jìn)修、學(xué)習(xí)。每季度都要舉行“三基三嚴(yán)”考試，在科室評(píng)選“優(yōu)秀藥師”、“服務(wù)標(biāo)兵”，年終進(jìn)行考核，這一系列活動(dòng)與年終評(píng)先、晉升職稱、福利待遇有直接掛鉤，這一舉措極大地調(diào)動(dòng)了同志們的積極性，也調(diào)動(dòng)了同志們愛學(xué)習(xí)、愛工作的熱潮。經(jīng)常邀請(qǐng)市級(jí)以上醫(yī)院的專家、教授來我院進(jìn)行主題講座及學(xué)術(shù)活動(dòng)，為了提高工作人員素質(zhì)，醫(yī)院還高薪聘請(qǐng)禮儀人員到醫(yī)院傳授禮儀知識(shí)與溝通技巧，使大家受益匪淺。經(jīng)過同志們不斷學(xué)習(xí)，逐漸改變了“重醫(yī)輕藥、看方抓藥”的觀念。認(rèn)識(shí)到藥學(xué)工作人員必須具備扎實(shí)的藥學(xué)專業(yè)知識(shí)與技能，在藥學(xué)工作中必須全心全意為患者服務(wù)，容不得半點(diǎn)馬虎，否者就會(huì)出現(xiàn)差錯(cuò)，輕者增加患者痛苦，重者危及患者生命。

3結(jié)論

醫(yī)院住院藥房的建設(shè)，不僅關(guān)系到醫(yī)院的形象，而且關(guān)系到住院患者的治療和康復(fù)。藥學(xué)服務(wù)更是在患者治療過程中起到事半功倍的作用，良好的藥學(xué)服務(wù)對(duì)患者治療、痊愈、康復(fù)有直接影響，與患者的健康和生命息息相關(guān)。同時(shí)還要求藥學(xué)人員之間要團(tuán)結(jié)協(xié)作，相互密切配合，互相支持，真誠(chéng)交流，具有顧大局、識(shí)大體、院榮我榮、院衰我恥的思想。所以，住院藥房作為醫(yī)院藥品的調(diào)配和供應(yīng)部門，要保證藥品質(zhì)量和各項(xiàng)管理制度落實(shí)到位，提高藥師的綜合素質(zhì)，加強(qiáng)完善藥房管理，以適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的需要。

參考文獻(xiàn)：

[1]2011年全國(guó)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試指導(dǎo)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：332.

[2]袁燕菲，宋晴.淺談我院住院藥房的擺藥時(shí)踐與質(zhì)量管理[J].醫(yī)學(xué)信息雜志（中旬刊），2010，5（8）：2224-2225.

[3]2011年全國(guó)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試指導(dǎo)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：566.

[4]2011年全國(guó)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試指導(dǎo)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：338.

編輯/肖慧