本科生臨床實(shí)習(xí)施行導(dǎo)師制初探

摘要：隨著人類的發(fā)展，社會(huì)的進(jìn)步，教育教學(xué)改革的任務(wù)也日益緊迫，日益繁重，臨床醫(yī)學(xué)教育改革迫在眉睫。文章從北醫(yī)本科生施行導(dǎo)師制工作入手，進(jìn)行初步探索，試圖尋找符合醫(yī)院實(shí)際情況，符合臨床醫(yī)學(xué)教育改革、達(dá)到教學(xué)相長的方法的有效途徑，提出可行的設(shè)想及思考。

關(guān)鍵詞：臨床醫(yī)學(xué)；導(dǎo)師制；初探

Implementation of Tutorial System for Undergraduate Clinical Practice

MA Lei

（Beijing General Hospital of Civil Aviation，Beijing 100123，China）

Abstract：With the development of human beings， the progress of the society， the education task of teaching reform is increasingly urgent， increasingly heavy， clinical medical education reform is imminent. The article， from the perspective of the founding of tutorial system for undergraduates， a preliminary exploration， trying to find accord with the actual situation hospital， in line with the reform of clinical medical education， and so achieve method is an effective way， put forward feasible ideas and thinking.

Key words：Clinical medical； Tutorial system； Preliminary exploration

臨床實(shí)習(xí)教學(xué)是整個(gè)醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，是完成教學(xué)計(jì)劃所規(guī)定的培養(yǎng)目標(biāo)的最后階段，是醫(yī)學(xué)生實(shí)現(xiàn)課堂知識轉(zhuǎn)化為實(shí)踐知識、理論與實(shí)踐相結(jié)合、醫(yī)學(xué)生向醫(yī)生轉(zhuǎn)換的一個(gè)關(guān)鍵時(shí)期，是實(shí)現(xiàn)教育目標(biāo)的關(guān)鍵[1]。針對我國醫(yī)學(xué)高等教育重講述輕實(shí)踐的問題，施行實(shí)習(xí)生導(dǎo)師制，建立以導(dǎo)師制為核心的培養(yǎng)機(jī)制，著重培養(yǎng)學(xué)生認(rèn)識問題的能力、解決問題的能力、臨床思維能力等綜合素質(zhì)，促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量提高，并為臨床實(shí)習(xí)教學(xué)改革尋找突破點(diǎn)。我院于2012年在北醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)07級8班27名學(xué)生實(shí)習(xí)中進(jìn)行導(dǎo)師制試點(diǎn)，經(jīng)過一年多的運(yùn)行，通過問卷調(diào)查，初步了解導(dǎo)師制在本科生實(shí)習(xí)的效果和發(fā)現(xiàn)的問題，為今后正式推行導(dǎo)師制夯實(shí)了基礎(chǔ)。

1 我院實(shí)行導(dǎo)師制的情況

我院對導(dǎo)師的任職資格作出了一定的要求： 具有較強(qiáng)的帶教意識和科研能力，熱愛教學(xué)工作， 治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)；具有本科以上學(xué)歷，高年資住院醫(yī)師以上的教學(xué)骨干。其職責(zé)是： 根據(jù)實(shí)習(xí)指導(dǎo)，制定本科生實(shí)習(xí)計(jì)劃，并督促實(shí)施， 培養(yǎng)學(xué)生良好的心理素質(zhì)、與病人溝通的能力及技巧，加強(qiáng)學(xué)生\"三基\"知識的掌握及應(yīng)用，開拓學(xué)生臨床思維，培養(yǎng)科研意識及能力，同時(shí)，導(dǎo)師需對學(xué)生的思想、生活、身心健康結(jié)合自身的經(jīng)歷在學(xué)習(xí)方法、工作經(jīng)驗(yàn)上給予全方位的指導(dǎo)。導(dǎo)師是由科室成員自愿報(bào)名，上報(bào)科教處，由我院導(dǎo)師資格評審委員會(huì)遴選出導(dǎo)師，并給與培訓(xùn)，目前在我院基本上都是1個(gè)導(dǎo)師一輪實(shí)習(xí)（3個(gè)月） 負(fù)責(zé)帶1～2 名實(shí)習(xí)生，從2012年4月～2013年3月，在07級8班27名學(xué)生實(shí)習(xí)中施行導(dǎo)師制，導(dǎo)師中住院醫(yī)師占15.6%，主治醫(yī)師占77.8%，副主任醫(yī)師占2.2%，主任醫(yī)師占4.4%，通過問卷調(diào)查的方式，初步了解施行導(dǎo)師制后的實(shí)習(xí)效果，摸索施行本科生實(shí)習(xí)導(dǎo)師制的方式、方法，積極推進(jìn)我院本科生實(shí)習(xí)教學(xué)模式的改革。

1.1效果顯著， 受到學(xué)生普遍歡迎 實(shí)習(xí)期間，實(shí)施導(dǎo)師制后，學(xué)生的學(xué)習(xí)、思想、生活等方面能夠得到導(dǎo)師的悉心指導(dǎo)， 受到學(xué)生們的普遍歡迎。據(jù)初步調(diào)查結(jié)果顯示， 96.3%學(xué)生對導(dǎo)師工作總體評價(jià)優(yōu)良，85. 2 %的學(xué)生認(rèn)為很有必要配備導(dǎo)師， 對導(dǎo)師工作滿意率總體達(dá)到100%（見表1）。

1.2初步了解學(xué)生實(shí)習(xí)的真正需求 以往學(xué)生實(shí)習(xí)，不清楚學(xué)生在實(shí)習(xí)中遇到的困難是什么，需要我們給予什么指導(dǎo)，僅通過實(shí)習(xí)出科考試來考查學(xué)生的實(shí)習(xí)質(zhì)量，顯然是不夠的，達(dá)不到教學(xué)相長的效果。通過問卷調(diào)查，初步了解了本科生實(shí)習(xí)中的需求。通過問卷調(diào)查（見表1）所示，51.9%的學(xué)生導(dǎo)師在學(xué)習(xí)方法和工作經(jīng)驗(yàn)方面給予的幫助最大，22.2%的學(xué)生認(rèn)為在思想上與導(dǎo)師交流和生活上的關(guān)心、業(yè)務(wù)指導(dǎo)和幫助是導(dǎo)師給予的最大的幫助。只有少部分學(xué)生認(rèn)為在就業(yè)、考研等問題上的指導(dǎo)是最大的幫助。導(dǎo)師制的實(shí)施充分體現(xiàn)了因材施教、個(gè)性化教育、精英教育的優(yōu)勢。在導(dǎo)師的指導(dǎo)下，學(xué)生不僅掌握了常見病、多發(fā)病的診治，還具備了對急、難、重癥患者的初步處理能力，而且也攝取了大量相關(guān)專業(yè)的前沿知識，技能操作能力也得到了良好的訓(xùn)練[2]。問卷調(diào)查的結(jié)果初步顯示實(shí)習(xí)中學(xué)生的需求，據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，61.7%學(xué)生希望導(dǎo)師給予學(xué)習(xí)方法和工作經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)，22.2%的學(xué)生希望給予業(yè)務(wù)、就業(yè)兩方面的指導(dǎo)。通過問卷調(diào)查，我們初步了解到導(dǎo)師在本科生實(shí)習(xí)過程中注重在學(xué)習(xí)方法和工作經(jīng)驗(yàn)方面的指導(dǎo)，業(yè)務(wù)指導(dǎo)方面也做得比較到位，但在就業(yè)指導(dǎo)方面需要加強(qiáng)。

1.3提高了學(xué)生的思維能力和操作技能 實(shí)施導(dǎo)師制之前，實(shí)習(xí)生剛接觸臨床，臨床思維能力較差，學(xué)生在臨床上缺乏有效指導(dǎo)。實(shí)施導(dǎo)師制后，通過導(dǎo)師直接手把手示教，對疾病的重點(diǎn)、難點(diǎn)和疑點(diǎn)的問題展示討論分析，學(xué)生參加門診、急診、會(huì)診、病例討論會(huì)、病房的臨床實(shí)踐和學(xué)術(shù)報(bào)告會(huì)等，使學(xué)生對錯(cuò)綜復(fù)雜的臨床表現(xiàn)能進(jìn)行綜合分析、邏輯推理、鑒別診斷，找出主要矛盾，采取措施并加以解決，培養(yǎng)了學(xué)生的自學(xué)能力和獨(dú)立思考能力，也提高了臨床操作技能。問卷調(diào)查初步顯示（見表1），實(shí)施導(dǎo)師制的實(shí)習(xí)效果較好，88.9%的學(xué)生實(shí)習(xí)認(rèn)真程度增強(qiáng)，81.5%的學(xué)生感覺工作能力得到加強(qiáng)。

1.4導(dǎo)師在指導(dǎo)學(xué)生方面的不足 導(dǎo)師制有別于傳統(tǒng)的實(shí)習(xí)制度，它對醫(yī)院導(dǎo)師的教學(xué)素養(yǎng)有著較高的要求。在問卷調(diào)查過程中，對我院導(dǎo)師的總體情況，有值得肯定及需要加強(qiáng)的方面。導(dǎo)師值得肯定的兩個(gè)方面是：①在工作責(zé)任心及為人師表方面，85%的學(xué)生給予好評，15%的學(xué)生給予較好評價(jià)；②導(dǎo)師與學(xué)生溝通，平時(shí)注意工作方法方面，74%的學(xué)生給予了好評，26%的學(xué)生給予較好評價(jià)。需要加強(qiáng)的方面是：在業(yè)務(wù)指導(dǎo)方面學(xué)生對導(dǎo)師的滿意度不是很高，雖獲得的評價(jià)比較高，仍有7%的學(xué)生認(rèn)為導(dǎo)師一般，確實(shí)需要引起注意；對學(xué)生新理論、新知識、新技能的傳授方面，有11%的學(xué)生認(rèn)為導(dǎo)師在這方面做得很一般；對學(xué)生實(shí)踐能力的培養(yǎng)方面，7%的學(xué)生認(rèn)為導(dǎo)師做得一般，甚至4%的學(xué)生認(rèn)為導(dǎo)師做得差（見表2）。

2 逐步完善臨床實(shí)習(xí)導(dǎo)師制

問卷調(diào)查結(jié)果表明， 我院在北醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)本科生實(shí)習(xí)中施行導(dǎo)師制的做法受到了同學(xué)們的普遍歡迎，效果十分明顯。然而，由于還處于探索階段，存在著一些不足之處， 需要進(jìn)一步加以完善。

2.1逐步轉(zhuǎn)變導(dǎo)師教育觀念 導(dǎo)師遴選有嚴(yán)格的限制條件，不是所有的臨床醫(yī)師都能成為臨床實(shí)習(xí)導(dǎo)師，導(dǎo)致可供學(xué)生選擇的導(dǎo)師數(shù)量有限，部分學(xué)生通過雙向選擇難以找到理想的導(dǎo)師，因此必須在做好選派工作的同時(shí)，要加快臨床實(shí)習(xí)導(dǎo)師隊(duì)伍的建設(shè)。另一方面，由于初次在臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中實(shí)行導(dǎo)師制，導(dǎo)師的教學(xué)素養(yǎng)參差不齊，部分導(dǎo)師還沒有完全從傳統(tǒng)教學(xué)思想的束縛中解放出來，沒有足夠的精力研究教學(xué)的方式和方法，運(yùn)用啟發(fā)式等先進(jìn)教學(xué)方法培養(yǎng)學(xué)生的經(jīng)驗(yàn)不足。所以，盡快轉(zhuǎn)變教師的教育教學(xué)理念是確保導(dǎo)師制健康發(fā)展的基礎(chǔ)[3]。

2.2明確導(dǎo)師的權(quán)、責(zé)、利 目前運(yùn)行導(dǎo)師制對于導(dǎo)師的\"責(zé)\"規(guī)定較為明確， 但在導(dǎo)師的\"權(quán)\"和\"利\"方面的規(guī)定雖有文件，但還沒有真正納入考核，還沒有形成全院重教的氛圍，這勢必影響導(dǎo)師的工作積極性， 從而影響到導(dǎo)師制的運(yùn)作效果。因此，建議在完善導(dǎo)師制的過程中，聘用導(dǎo)師是必須在責(zé)、權(quán)、利方面做到清晰明白，真正與導(dǎo)師的利益攸關(guān)。同時(shí)，必須對導(dǎo)師培訓(xùn)，讓他們明白什么是導(dǎo)師制，為什么施行導(dǎo)師制，作為導(dǎo)師應(yīng)該做到什么，只有這樣導(dǎo)師制的推行才會(huì)更有效。

2.3加強(qiáng)教師與學(xué)生的溝通 由于多種原因，學(xué)生與導(dǎo)師之間的溝通不及時(shí)、溝通時(shí)間有限。該問題可通過多元化交流途徑方式來解決，比如建立QQ、微信、飛信。通過QQ或微信、飛信，可不定時(shí)間不定地點(diǎn)的加強(qiáng)相互交流溝通。我院須進(jìn)行本科生導(dǎo)師制的專項(xiàng)培訓(xùn)，使導(dǎo)師通曉學(xué)生成長規(guī)律，熟悉規(guī)章制度和培養(yǎng)方案，明確導(dǎo)師工作職責(zé)，具備與學(xué)生的溝通交流技巧以及復(fù)雜情況的處理能力[4]。

在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生實(shí)習(xí)中推行導(dǎo)師制是加強(qiáng)臨床教學(xué)管理、提高臨床教學(xué)的嘗試。實(shí)踐表明， 它既調(diào)動(dòng)了教師的積極性，也調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性， 教學(xué)相長，改善了學(xué)生的管理工作，提高了臨床實(shí)習(xí)的教學(xué)質(zhì)量。但由于實(shí)行時(shí)間不長， 在一些方面還不夠完善， 有待改進(jìn)。

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