以臨床技能大賽為契機 提高眼科臨床教學質(zhì)量

全國高等醫(yī)學院校大學生臨床技能競賽由教育部、衛(wèi)生部主辦，教育部醫(yī)學教育臨床教學研究中心承辦，旨在加強醫(yī)學生基礎理論、基本知識、基本技能的培養(yǎng)，促進醫(yī)學生理論與實踐的有機結(jié)合，培養(yǎng)醫(yī)學生的實踐能力、創(chuàng)新能力和團隊合作精神，有效推動醫(yī)學人才培養(yǎng)模式和臨床實踐教學的改革[1]。至今已成功舉辦四屆，受到越來越多學校的重視和參與。臨床技能競賽成為培養(yǎng)醫(yī)學生臨床實踐能力的新途徑和新方法，為醫(yī)學生構(gòu)建了實踐創(chuàng)新的平臺。我校已連續(xù)參加三屆，作為一名參與培訓和考核的臨床教師，本文結(jié)合日常臨床教學工作情況及參加競賽的經(jīng)驗體會，淺談如何更好地利用臨床技能競賽這一契機，促進眼科臨床教學質(zhì)量的不斷提高。

1競賽為醫(yī)學生創(chuàng)造實踐的機會，鍛煉了醫(yī)學生的實踐能力

醫(yī)學生臨床能力培養(yǎng)是醫(yī)學教育中的重要環(huán)節(jié)。由于高校擴招及患者維權(quán)意識增強，醫(yī)患糾紛增多等各方面的因素，臨床醫(yī)學教育面臨著許多問題與挑戰(zhàn)。傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學教育的教學方法受到嚴重沖擊，醫(yī)學生培養(yǎng)因過多依靠講課、觀摩而無法真正獲得與臨床各項操作有關(guān)的技能，使得臨床實踐呈現(xiàn)弱化和下降趨勢。醫(yī)學生需要的是理論與實踐有機結(jié)合的機會。大賽重在對臨床技能和操作的考核，通過大量的模型進行訓練，熟悉后再進行臨床實際操作，這種\"以賽促學\"的方式，對提升醫(yī)學生的實踐能力，培養(yǎng)專業(yè)技能，鍛煉醫(yī)學生的實踐能力提供了有效的平臺，為促進醫(yī)學生臨床水平不斷提高營造了良好的氛圍。眼科由于專業(yè)性強，操作精細，學生初學時感覺難度大，我們通過教學視頻、老師示范、動物眼練習、同學之間互相操作，最后在熟練掌握操作規(guī)范，考核合格后對患者進行操作，通過反復練習，學生能基本掌握眼科常見裂隙燈、眼底鏡、眼壓測量、結(jié)膜下注射、淚道沖洗等臨床操作，取得較好的效果。同時競賽還激發(fā)了學生的學習興趣，通過競賽，學生對眼科臨床知識有更全面、更深刻的了解，更加熱愛自己的專業(yè)，提高了學習的積極性和主動性。

2競賽提升醫(yī)學生的團隊意識與醫(yī)德醫(yī)風

大賽為大學生構(gòu)建了一個互補的平臺，構(gòu)筑了一個資源共享的空間，培養(yǎng)了大學生之間的溝通能力，增強了團隊意識。大賽以團隊的形式參賽，每隊4人。比賽不僅考驗個人的專業(yè)知識和技能，更著重團隊的協(xié)作。許多操作都需要兩人或兩人以上相互配合才能完成，如雙人徒手心肺復蘇等，這些臨床操作需要學生在競賽中互相合作，增強團隊意識與合作精神，取長補短，增強整個團隊的綜合實力。也只有通過整個團隊的努力才能取得成功。因此在平時的訓練和競賽中，學生都需要時刻注意自己是團隊的一員，通過不斷的思想強化，提升了學生的團隊意識。

臨床實踐期是醫(yī)學生人文素質(zhì)形成和發(fā)展的重要時期。我們在培訓的過程中強化醫(yī)德醫(yī)風的教育，教育學生\"要成為一名好醫(yī)生，除了要有精湛醫(yī)術(shù)，更重要的是要有高尚醫(yī)德\"。即使學生在模具上進行訓練或操作時，我們也要求醫(yī)學生象對待真正的患者一樣，給予適當?shù)娜宋年P(guān)懷，態(tài)度溫和，操作輕柔。而真正面對患者操作時更強調(diào)告知及溝通交流，操作前會向患者解釋操作目的及操作前后注意事項，實施保護性醫(yī)療行為等。在臨床實踐的過中不斷深化學生醫(yī)德醫(yī)風的培養(yǎng)。只有實現(xiàn)了醫(yī)學技術(shù)與人文關(guān)懷的結(jié)合，才能提高醫(yī)療服務質(zhì)量。

3競賽有助于培養(yǎng)醫(yī)學生的醫(yī)患溝通能力

醫(yī)患溝通能力是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，提高醫(yī)療質(zhì)量和減少醫(yī)療糾紛的重要前提，臨床很多的醫(yī)療糾紛常常是由于醫(yī)患溝通障礙或缺乏溝通引起的。因此良好的溝通對改善醫(yī)患關(guān)系，增加患者的信任，減少醫(yī)療糾紛甚至是提高治療效果都有極為重要的作用。競賽中經(jīng)常會設置一些搶救或治療過程中家屬干預的情景，需要使醫(yī)學生具備一定的應變和溝通能力，重視醫(yī)患溝通，重視患者及家屬的心理特征及心理需求，引導他們根據(jù)不同的情況采用靈活的溝通方式。培訓中我們理論結(jié)合實際培養(yǎng)學生的溝通能力，帶領(lǐng)學生與患者及家屬進行溝通，如病情介紹、手術(shù)、操作等知情同意書。溝通時注意語言的使用和換位思考的方式，注意多站在患者的立場考慮問題，多兼顧患者利益，通過臨床實際訓練提高醫(yī)學生處理醫(yī)患關(guān)系的能力。

4競賽推動人文關(guān)懷教育

現(xiàn)代醫(yī)學模式已由過去的 \"以治療為中心\"轉(zhuǎn)向\"以患者為中心\"，不僅要為患者提供治療，還要與患者進行有效地溝通，給他們以關(guān)懷，滿足患者心理、社會、文化等多方面的需求。比賽暴露出部分選手在進行臨床技能操作時缺乏對患者的人文關(guān)懷，表現(xiàn)為埋頭干活，簡單地完成某項操作任務，不與患者交流，也不關(guān)心患者的反應，或者與患者溝通時只是機械地背臺詞，沒有靈活、自然的表達。如非接觸眼壓測量前不注意告知注意事項，當氣流噴出時嚇到患者。又如結(jié)膜囊沖洗時不注意受水器緊貼患者面頰部以致水流到患者耳朵，結(jié)束時亦不注意擦干凈臉頰的水等。教師應提高對學生進行人文素質(zhì)教育的重視程度，在實踐教學中將人文精神融入到操作的各個環(huán)節(jié)。多數(shù)眼科的患者因視力不好，行動不便容易絆倒，或坐下行裂隙燈檢查時碰到眼睛，我們會言傳身教，適時攙扶患者或用手擋住裂隙燈的額架防止碰到患者眼睛，在理論教學中時刻注意傳授人文知識，從而提高學生的人文素質(zhì)。目前我國醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)療糾紛日益增多，事實上大多數(shù)醫(yī)療糾紛并無醫(yī)療過失，而是缺乏溝通、由于患者或其家屬對醫(yī)院、醫(yī)者的服務態(tài)度不滿或醫(yī)患交流障礙所引發(fā)的。因此加強溝通和交流，提高醫(yī)學生的溝通能力，加強人文關(guān)懷教育對提高醫(yī)學生的綜合素質(zhì)、減少醫(yī)療糾紛具有重要意義。

臨床技能競賽的舉辦顯示了對我國高等醫(yī)學教育中臨床技能教育的重視程度，也為我們促進醫(yī)學生臨床技能教育的發(fā)展提出了更高的要求。競賽中暴露出的學生欠缺系統(tǒng)培訓、基本功不扎實、突擊訓練、脫離臨床實踐、人文素養(yǎng)方面的欠缺[3]及競賽重點培養(yǎng)的對象為參賽選手，受益學生少等問題需要我們推進必要的教學研究，推動臨床技能課程體系和基本規(guī)范建設。將臨床實踐放到首位，讓學生親歷醫(yī)療實踐，全程參與患者的診療過程，將醫(yī)學人文教育滲透于醫(yī)生職業(yè)生涯的每一天、每個患者和每個醫(yī)療行為之中，以培養(yǎng)德才兼?zhèn)涞尼t(yī)生，進而推動我國整個醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展。培養(yǎng)適應社會發(fā)展需要、基礎扎實、具有過硬臨床實踐本領(lǐng)的高素質(zhì)醫(yī)學專業(yè)人才，是我們共同肩負的光榮使命。

參考文獻：

[1]盧書明，路巖，李艷霞，等.以臨床技能競賽為契機不斷提高臨床教學質(zhì)量[J]. 西北醫(yī)學教育，2013，21（1）：166-169.

[2]王宇彤.高等醫(yī)學院校大學生臨床技能競賽（華北賽區(qū)）結(jié)果分析與評價[J].中國高等醫(yī)學教育，2013（5）：34-36.

[3]陸斌杰，胡慧明，黃鋼.從醫(yī)學生技能競賽看當前高等醫(yī)學教育之不足[J].中國高等醫(yī)學教育，2012（9）：4-5.編輯/申磊