基于信息平臺的數(shù)字化醫(yī)院評價點研究

摘要：數(shù)字化醫(yī)院是醫(yī)院信息管理發(fā)展的階段性成果，已成為全世界醫(yī)療機構的研究熱點和建設趨勢。研究基于信息平臺的數(shù)字化醫(yī)院評價，從評價點入手，提示醫(yī)療機構進行數(shù)字化醫(yī)院建設，先作科學論證、長遠規(guī)劃、整體架構。對數(shù)字化醫(yī)院的前景，做到建成之前胸中有數(shù)，未行先知，建成之后，持續(xù)發(fā)展，目標明確。

關鍵詞：信息平臺；數(shù)字化醫(yī)院；評價點

近年來全國有3700多家醫(yī)院開展電子病歷建設，三甲醫(yī)院基本實現(xiàn)院內信息共享和臨床信息系統(tǒng)互聯(lián)互通，三級城市以下的醫(yī)院已經(jīng)進入信息化的快速成長期，各家醫(yī)院都先后開展了以電子病歷為核心的醫(yī)療和管理業(yè)務，以實現(xiàn)醫(yī)療過程全面服務和監(jiān)管。在某種程度上，電子病歷代表著醫(yī)院信息系統(tǒng)的應用水平[1]，伴隨著醫(yī)院信息化的開展提出數(shù)字化醫(yī)院建設。

1 數(shù)字化醫(yī)院的定義

是指將互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)等各種數(shù)字技術應用于醫(yī)院及相關醫(yī)療工作，實現(xiàn)醫(yī)療、管理以及各項業(yè)務流程運作的數(shù)字化。數(shù)字化醫(yī)院是醫(yī)院信息管理發(fā)展的新階段，代表信息技術參與醫(yī)療行業(yè)知識管理的新方向，已成為全世界醫(yī)療機構的研究熱點和建設趨勢，我國也已建成了一批極具特色、較為先進的數(shù)字化醫(yī)院[2]。對此，數(shù)字化醫(yī)院評審工作被提上了議事日程。

2 評價點內容設計

基于信息平臺的數(shù)字化醫(yī)院系統(tǒng)評價點內容含信息系統(tǒng)建設和功能模塊建設。信息化建設情況以打分方式評價，設計多個評價點，每個評價點對應一個分數(shù)段取值，10分為一個分數(shù)段，在50～90分數(shù)段給分。

2.1主要系統(tǒng)評價點

2.1.1醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS） 已經(jīng)走過5個發(fā)展階段：第1階段為上世紀80年代初至2003年，這一時期是衛(wèi)生信息化發(fā)展的起步階段；第2階段為系統(tǒng)擴容升級，2003年抗擊非典后至醫(yī)改前；第3階段為系統(tǒng)整合互聯(lián)，2009年深化醫(yī)改工作啟動以來[3]；第4階段為多功能集合平臺建設，是2013年醫(yī)療行業(yè)信息化建設的重點，整合來自不同廠商的HIS、LIS、RIS、CIS、ERP等的數(shù)據(jù)，實現(xiàn)信息共享、流程協(xié)同，并同步推進臨床信息化建設[4]。集合平臺以服務架構包裝現(xiàn)有系統(tǒng)及功能，無縫集成復雜的醫(yī)療衛(wèi)生信息應用系統(tǒng)，不需要對現(xiàn)有系統(tǒng)進行干預，很好地保護了醫(yī)院的原有投資[5]；第5階段為醫(yī)院信息平臺建設?；陔娮硬v的醫(yī)院信息平臺，支持醫(yī)院信息系統(tǒng)縱向和橫向的數(shù)據(jù)交換和信息共享，適應醫(yī)療業(yè)務需求[6]。醫(yī)院信息化建設，從最初建起醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）到建成醫(yī)院信息平臺，設5個評價點，對應50～90分段給分。

2.1.2結構化電子病歷系統(tǒng) 參照衛(wèi)生部電子病歷功能應用評價，達三級：部門間數(shù)據(jù)交換，初級醫(yī)療決策支持；達四級：全院信息共享，中級醫(yī)療決策支持；達五級：統(tǒng)一數(shù)據(jù)管理，各部門系統(tǒng)數(shù)據(jù)集成，基本建立以電子病歷為基礎的醫(yī)院信息平臺；達六級：全流程醫(yī)療數(shù)據(jù)閉環(huán)管理，高級醫(yī)療決策支持；達七級：完整電子病歷系統(tǒng)，區(qū)域醫(yī)療信息共享[7]。設5個評價點，對應50～90分段給分。

2.2次要系統(tǒng)評價點

2.2.1實驗室管理系統(tǒng) 實驗室管理系統(tǒng)雖然成熟，但是使用上則處于不同的階段。在住院醫(yī)生工作站看報告和開電子申請單；在門診醫(yī)生工作站看報告和開電子申請單；在檢驗科終端能登錄電子病歷系統(tǒng)查看患者治療情況，開通條碼自助打??；在區(qū)域內院際使用。設4個評價點，對應60～90分段給分。

2.2.2醫(yī)學影像傳輸系統(tǒng) 分布式數(shù)據(jù)庫存儲醫(yī)學影像資料，已經(jīng)引起廣泛關注。建設有科室級醫(yī)學影像傳輸系統(tǒng)；實現(xiàn)在醫(yī)生工作站開電子申請單和檢查報告查詢；醫(yī)院內向部分科室傳輸影像圖片；向全院所有科室傳輸影像圖片或區(qū)域內院際傳輸影像圖片。設4個評價點，對應60～90分段給分。

2.3基本功能模塊評價點 凡是衛(wèi)生部和衛(wèi)生廳包括直轄市衛(wèi)生局規(guī)定的醫(yī)院工作任務，在醫(yī)療信息化中稱基本功能模塊。基本功能模塊建設，不受時間數(shù)量限制，新功能模塊開發(fā)成功以后，直接\"插入\"醫(yī)院信息平臺?；竟δ苣K建起運行成形后，多個功能相近的模塊可建立為一個共享數(shù)據(jù)庫或數(shù)據(jù)倉庫。即預先把分散在各系統(tǒng)中的信息和數(shù)據(jù)提取出來，經(jīng)過清洗、格式轉換和重新編碼并加載到數(shù)據(jù)存儲庫或數(shù)據(jù)倉庫[8]，以此實現(xiàn)醫(yī)院信息系統(tǒng)自然升級。

2.3.1臨床路徑管理 人工計算，有臨床路徑模塊。使用臨床路徑模塊管理的給合格分。

2.3.2體檢管理 電腦管理體檢信息，外聯(lián)交管中心；有體檢模塊；體檢系統(tǒng)連接HIS。設3個評價點，對應60～80分段給分。

2.3.3網(wǎng)絡安全 網(wǎng)絡殺毒加防火墻；子系統(tǒng)等保；電子簽名；全系統(tǒng)等保。設4個評價點，對應60～90分段給分。

2.3.4容災備份 雙機熱備份；手工備份；異地備份；異地備用計算中心。設4個評價點，對應60～90分段給分。

2.3.5藥品管理系統(tǒng) 藥品采購與存儲；處方審核與發(fā)藥；基本藥物監(jiān)管；處方點評。設4個評價點，對應60～90分段給分。

2.3.6抗生素使用管理 系統(tǒng)有管理功能；對指定時間段的使用情況按科室，分醫(yī)生，對藥品品種系統(tǒng)能統(tǒng)計排序；系統(tǒng)能查詢DDD，生成排序統(tǒng)計表。設立3個評價點，對應60～80分段給分。

2.3.7 財務管理 掛號與收費；價格管理；預算管理；績效管理；成本管理。設5個評價點，對應50～90分段給分。

2.3.8一卡通使用 本院門診看??；用卡開展預約掛號；院內全項目使用；區(qū)域內院際使用。設4個評價點，對應60～90分段給分。

2.3.9預約掛號 電話或網(wǎng)頁或114；現(xiàn)場系統(tǒng)預約掛號；門診自助掛號；網(wǎng)絡或手機預約掛號。設4個評價點，對應60～90分段給分。

2.3.10病案首頁 病案室錄入，HIS有新版本；病案室從病歷提??；醫(yī)生工作站生成。設立3個評價點，對應60～80分段給分。

2.3.11手術麻醉管理 完成治療、護理；書寫文書與記錄設4個評價點，對應60～90分段給分。

2.3.12疫情直報 手工加電話；網(wǎng)絡直報；醫(yī)生工作站直接報。設3個評價點，對應60～80分段給分。

2.3.13治療管理 打印醫(yī)囑單、執(zhí)行單、輸液卡；打印體溫單、口服藥卡；護理記錄；打印歸入病歷的所有護理文件。設4個評價點，對應60～90分段給分。

2.3.14醫(yī)保（含新農合）管理信息系統(tǒng) 隨著醫(yī)保參保范圍逐步擴大，醫(yī)保管理方式變化頻繁，醫(yī)保管理信息系統(tǒng)要不斷創(chuàng)新，記合格分。

2.3.15 物資管理 包括衛(wèi)生材料、物資用料、設備用具、固定資產(chǎn)的管理。分類管理；入出庫明細賬；使用維修記錄；折舊與缺損記錄。設4個評價點，對應60～90分段給分。

2.3.16醫(yī)療統(tǒng)計 綜合檢索查詢；從HIS導入統(tǒng)計上報；從新病案首頁統(tǒng)計上報；符合國家要求的統(tǒng)計報表。設4個評價點，對應60～90分段給分。

2.3.17辦公系統(tǒng) 開展公共事務和協(xié)同應用管理，記合格分。

2.3.18醫(yī)院決策分析平臺 針對醫(yī)院信息系統(tǒng)中龐大數(shù)據(jù)進行挖掘，建立數(shù)據(jù)倉庫、多維處理和統(tǒng)計分析，將數(shù)據(jù)轉化為知識，多方式、全方位展示的信息瀏覽平臺，記合格分。

2.4擴展功能模塊評價點 建設擴展功能無限制范圍，其建設情況不影響醫(yī)院基本業(yè)務的開展。這部分功能模塊建設，各醫(yī)院視情況而定。擴展功能模塊建設也設計評價點，劃定一定分值，納入評審范圍。

2.4.1呼叫與電子顯示屏 在掛號和收費窗口設置呼叫與電子顯示屏，在醫(yī)生工作站設置呼叫與電子顯示屏，在取藥顯示窗口設置呼叫與電子顯示屏等，類推到更多的窗口設置呼叫與電子顯示屏等等。

2.4.2移動醫(yī)療 完成無線查房、移動治療工作。

2.4.3物聯(lián)網(wǎng) 就全國而言，已有部分醫(yī)院建起了物聯(lián)網(wǎng)。

3 評價點的應用

數(shù)字化醫(yī)院的評審工作以省為單位組織，三特醫(yī)院的合格線為80分，三級醫(yī)院的合格線為70分，二級醫(yī)院的合格線為60分。

3.1評價點測試 2012年，在四川省衛(wèi)生廳開展的數(shù)字化醫(yī)院評審工作中，運用這種方法設計對34家醫(yī)院進行評審測試，其中測評的三級醫(yī)院9家、二級醫(yī)院25家。評審結果，三級醫(yī)院得分在80分段的醫(yī)院有2家，得分在70分段的醫(yī)院有5家，得分在60分段及以下的醫(yī)院有2家。二級醫(yī)院得分在70分段的醫(yī)院有8家，得分在60分段的醫(yī)院有10家，得分在50分段及以下的醫(yī)院有7家。三級醫(yī)院及格分為70分，二級醫(yī)院及格分為60分，合計平均及格率為68%。三特醫(yī)院沒有接受檢查的。

3.2數(shù)字化醫(yī)院命名 在數(shù)字化醫(yī)院命名時，應考慮時間概念，反映醫(yī)院信息化建設的階段性情況較為準確，如\"2013年XX省數(shù)字化醫(yī)院\"。數(shù)字化醫(yī)院是醫(yī)院信息化建設的階段性成果，不是一勞永逸的目標，要定期進行復審，一般每5年為1個周期。

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編輯/哈濤