基于工作過(guò)程與職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)融通的護(hù)理專業(yè)實(shí)訓(xùn)課程體系建設(shè)研究

馮永軍

摘 要 開(kāi)發(fā)基于護(hù)理工作崗位工作過(guò)程的護(hù)理專業(yè)實(shí)訓(xùn)課程體系是提高人才培養(yǎng)質(zhì)量的重要因素。本文結(jié)合我院實(shí)際，對(duì)基于工作過(guò)程與職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)融通的護(hù)理專業(yè)實(shí)訓(xùn)課程體系建設(shè)進(jìn)行了探索，并對(duì)課程建設(shè)的實(shí)施提出了建議。

關(guān)鍵詞 工作過(guò)程 典型工作任務(wù) 職業(yè)標(biāo)準(zhǔn) 實(shí)訓(xùn)課程體系

中圖分類號(hào)：G712文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

Nursing Professional Facility-based Training Curriculum System

Construction Based on Work Process and Professional Standards

FENG Yongjun

（Xilingol Vocational College， Xilingol， Inner Mongolia 026000）

Abstract An important factor in the development of training curriculum system based nursing care work is to improve the work process quality of personnel training. In this paper， the actual hospital， professional nursing training curriculum system construction process and the professional standards based on work carried out to explore the facility， implementation and construction of curriculum recommendations.

Key words work process; typical task; professional standard; training curriculum system

教育部[2006]16號(hào)文件提出要全面提高高等職業(yè)教育教學(xué)質(zhì)量。在提高高等職業(yè)教育質(zhì)量這一系統(tǒng)工程中，實(shí)訓(xùn)課程體系建設(shè)研究與實(shí)施成為一個(gè)核心的問(wèn)題。按照工作過(guò)程的順序開(kāi)發(fā)實(shí)訓(xùn)課程，是突顯職業(yè)教育特色的突破口。為了更好地培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)技能與職業(yè)素質(zhì)，提高畢業(yè)生工作適應(yīng)能力，我們?cè)谧o(hù)理專業(yè)的實(shí)訓(xùn)課程體系建設(shè)中，開(kāi)展了基于工作過(guò)程與職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)融通的實(shí)訓(xùn)課程體系建設(shè)研究，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 護(hù)理工作崗位對(duì)護(hù)理專業(yè)人才的需求分析

衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)資料表明，2009年我國(guó)衛(wèi)生人員總量已達(dá)778萬(wàn)人，每千人口擁有注冊(cè)護(hù)士1.39人。我國(guó)《醫(yī)藥衛(wèi)生中長(zhǎng)期人才發(fā)展規(guī)劃》（2011-2020年）[衛(wèi)人發(fā)〔2011〕15號(hào)]中提出，注冊(cè)護(hù)士要從1.39/每千人增加到，2.07/每千人（2015年）、3.14/每千人（2020年），到2015年，注冊(cè)護(hù)士達(dá)到286萬(wàn)人，到2020年，注冊(cè)護(hù)士達(dá)到445萬(wàn)人。在措施中提出大力培養(yǎng)與培訓(xùn)護(hù)理等緊缺專門人才，合理擴(kuò)大緊缺專門人才的醫(yī)學(xué)教育規(guī)模，落實(shí)國(guó)家關(guān)于護(hù)士配備的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，并作為醫(yī)院評(píng)價(jià)的重要指標(biāo)，加強(qiáng)?？谱o(hù)士和社區(qū)護(hù)士培養(yǎng)，有助于改變我國(guó)醫(yī)護(hù)比例失調(diào)的現(xiàn)狀，并有助于緩解護(hù)理人力短缺的問(wèn)題，縮小同國(guó)際水平的差距。而陳舊的課程設(shè)置、單一的教學(xué)模式、雙師型教師的匱乏等，已不適合市場(chǎng)對(duì)人才的需求，無(wú)疑給高職護(hù)理教育的發(fā)展，教育教學(xué)質(zhì)量的提高帶來(lái)嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。同時(shí)也存在新入行的大中專畢業(yè)生專業(yè)感情不深，普遍缺乏鉆研精神和團(tuán)結(jié)協(xié)作態(tài)度，跳槽現(xiàn)象比較普遍，特別是年輕護(hù)理人員。

從調(diào)查結(jié)果分析得到的啟發(fā)之一是護(hù)理行業(yè)依然缺乏大量的技能型專業(yè)人才，特別是在當(dāng)前“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程”及醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的形勢(shì)，人才需求將出現(xiàn)一個(gè)高峰;二是人才培養(yǎng)不僅要注重專業(yè)，而且要注重人文、品德、思想等方面的綜合培養(yǎng);三是醫(yī)院渴望畢業(yè)生能馬上上崗，因此要進(jìn)行實(shí)訓(xùn)課程體系和教學(xué)內(nèi)容的改革，必須與臨床第一線接軌;四是必須走工學(xué)結(jié)合人才培養(yǎng)道路，將護(hù)理工作過(guò)程與相應(yīng)的職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)滲入到護(hù)理專業(yè)實(shí)訓(xùn)課程體系中。

2 開(kāi)發(fā)基于工作過(guò)程與職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)融通的護(hù)理專業(yè)實(shí)訓(xùn)課程體系的必要性

職業(yè)教育就是就業(yè)教育，以市場(chǎng)需求為導(dǎo)向，注重學(xué)生職業(yè)能力的培養(yǎng)，關(guān)注的是工作能力的獲得，工作能力來(lái)源于工作過(guò)程并依附于工作過(guò)程，護(hù)理人員只有理解了工作過(guò)程，具備對(duì)工作過(guò)程進(jìn)行反思的意識(shí)和能力，才可能完成工作任務(wù)。但是，目前護(hù)理專業(yè)實(shí)訓(xùn)課程體系建設(shè)過(guò)于注重結(jié)果形式，忽視過(guò)程建設(shè)，缺乏足夠的調(diào)研、設(shè)計(jì)過(guò)程，在課程設(shè)置方面，還是沒(méi)有突破傳統(tǒng)的學(xué)科框架，尤其是在課程教學(xué)內(nèi)容與工作任務(wù)過(guò)程的相關(guān)度低，實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目不能體現(xiàn)臨床實(shí)際工作情境等問(wèn)題。因此，應(yīng)努力打破傳統(tǒng)的學(xué)科體系格局。通過(guò)基于工作過(guò)程對(duì)職業(yè)崗位工作任務(wù)進(jìn)行慎密的分析，界定職業(yè)崗位所必備的專業(yè)知識(shí)、專業(yè)技能、職業(yè)行為規(guī)范，并在課程結(jié)構(gòu)中體現(xiàn)職業(yè)資格標(biāo)準(zhǔn)，在課程層面融合職業(yè)學(xué)校教育與職業(yè)培訓(xùn)，從而提升教育教學(xué)質(zhì)量。①

3 基于工作過(guò)程與職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)融通的護(hù)理專業(yè)實(shí)訓(xùn)課程體系開(kāi)發(fā)思路

3.1 工作過(guò)程與典型崗位群分析

課題組在對(duì)本區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及我院學(xué)生在北京實(shí)習(xí)就業(yè)的醫(yī)院進(jìn)行調(diào)研的基礎(chǔ)上，并與護(hù)理管理人員、臨床一線護(hù)理人員及已就業(yè)的畢業(yè)生進(jìn)行交流、研討與分析，明確了不同護(hù)理崗位的工作過(guò)程，確定了本專業(yè)學(xué)生就業(yè)的崗位（群），并對(duì)每個(gè)崗位（群）的要求及其所需要的能力進(jìn)行了分析。

本專業(yè)主要面向基層培養(yǎng)護(hù)理人才，其就業(yè)崗位主要為：一是各級(jí)各類醫(yī)院從事臨床護(hù)理（崗位群），二是城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)從事社區(qū)護(hù)理（崗位群）工作;三是老年醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)從事老年護(hù)理（崗位群）工作。護(hù)理職業(yè)崗位服務(wù)面向與執(zhí)業(yè)要求見(jiàn)表1。

表1 護(hù)理職業(yè)崗位（群）

注：注*者為必備資格

3.2 典型崗位工作任務(wù)分析

由行業(yè)專家、醫(yī)院護(hù)理專家、骨干教師組成的專家論證會(huì)通過(guò)對(duì)典型崗位工作任務(wù)、典型崗位工作過(guò)程的分析，進(jìn)一步分析得出護(hù)理專業(yè)的典型崗位工作過(guò)程。具體的典型工作任務(wù)分析見(jiàn)表2。

3.3 職業(yè)能力分析

典型工作任務(wù)是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為完成工作任務(wù)并獲得工作成果而進(jìn)行的一個(gè)完整的工作程序，是一個(gè)綜合的、時(shí)刻處于運(yùn)動(dòng)狀態(tài)但結(jié)構(gòu)相對(duì)固定的系統(tǒng)，②因此對(duì)護(hù)理人員基于崗位任務(wù)進(jìn)行職業(yè)能力分析。職業(yè)能力是指一個(gè)人完成任務(wù)，或從事與職業(yè)有關(guān)活動(dòng)所必備的本領(lǐng)，表現(xiàn)在所從事的各種工作和職業(yè)相關(guān)活動(dòng)中，并在其中得到發(fā)展的一種心理特征。護(hù)理專業(yè)中的每個(gè)崗位（群）都有許多典型工作任務(wù)，根據(jù)一致性和完整性的原則，將典型工作任務(wù)歸納整合并進(jìn)行分析（見(jiàn)表3）。

3.4 實(shí)訓(xùn)課程方案的形成

專家論證會(huì)遵循職業(yè)成長(zhǎng)規(guī)律和認(rèn)知學(xué)習(xí)規(guī)律，依據(jù)知識(shí)與能力遞進(jìn)的原則，將學(xué)習(xí)領(lǐng)域進(jìn)行序化，構(gòu)建基于工作過(guò)程、融通職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、層次化的課程體系。③在專業(yè)能力課程群中，依據(jù)護(hù)理工作任務(wù)及工作過(guò)程，將護(hù)理專業(yè)實(shí)訓(xùn)領(lǐng)域中的能力目標(biāo)及學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行有機(jī)融合，在實(shí)訓(xùn)框架內(nèi)構(gòu)建多個(gè)“項(xiàng)目”的主題實(shí)訓(xùn)單元，形成實(shí)訓(xùn)課程方案，內(nèi)容包括課程定位、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、教學(xué)隊(duì)伍、評(píng)價(jià)體系等一系列問(wèn)題。如根據(jù)專業(yè)特點(diǎn)，專門開(kāi)設(shè)了護(hù)理專業(yè)技術(shù)實(shí)訓(xùn)課程，且全部為實(shí)訓(xùn)內(nèi)容，在教學(xué)實(shí)施中可以在標(biāo)準(zhǔn)化“教學(xué)做”一體化實(shí)訓(xùn)室內(nèi)實(shí)行基于崗位工作過(guò)程的一體化教學(xué)。

表2 護(hù)理典型工作任務(wù)

4 基于工作過(guò)程與職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)融通的護(hù)理專業(yè)實(shí)訓(xùn)課程體系實(shí)施

要使課程真正滿足護(hù)理工作崗位的職業(yè)崗位和學(xué)生職業(yè)發(fā)展需要，如何實(shí)施是關(guān)鍵，在堅(jiān)實(shí)的校企合作基礎(chǔ)上，走工學(xué)結(jié)合是必由之路。

（1）學(xué)校與醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“院校”）共同研討人才培養(yǎng)方案、編制實(shí)訓(xùn)課程標(biāo)準(zhǔn)。人才培養(yǎng)方案是以職業(yè)能力培養(yǎng)為主線，融合行業(yè)職業(yè)資格標(biāo)準(zhǔn)和技能鑒定標(biāo)準(zhǔn)，構(gòu)建基于業(yè)工作過(guò)程的專業(yè)核心課程體系;選擇、優(yōu)化、確定教學(xué)內(nèi)容，將行業(yè)通用崗位職業(yè)能力及護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試要求與課程標(biāo)準(zhǔn)有機(jī)結(jié)合。課程標(biāo)準(zhǔn)是體現(xiàn)人才培養(yǎng)方案的主要形式之一，也是教學(xué)的依據(jù)，因此編制課程標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行課程內(nèi)容的系統(tǒng)化設(shè)計(jì)是非常重要的，必須體現(xiàn)校企合作。專業(yè)骨干教師、行業(yè)專家、課程專家根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療發(fā)展特點(diǎn)，用人單位觀念、學(xué)生的教育層次等情況，制訂人才培養(yǎng)方案及教學(xué)建議、評(píng)價(jià)建議、教材編寫建議、課程資源建設(shè)建議等方面的實(shí)訓(xùn)課程標(biāo)準(zhǔn)。

（2）院校共同開(kāi)發(fā)課程內(nèi)容。以就業(yè)為導(dǎo)向，以培養(yǎng)護(hù)理行業(yè)一線的高素質(zhì)、高技能型人才為目標(biāo)，將對(duì)應(yīng)職業(yè)崗位所需的能力作為主線，按工作過(guò)程的不同工作任務(wù)和工作環(huán)節(jié)進(jìn)行能力分解，細(xì)化成不同的能力點(diǎn)，同時(shí)參照?qǐng)?zhí)業(yè)資格標(biāo)準(zhǔn)，將其轉(zhuǎn)化為由專業(yè)知識(shí)和技能訓(xùn)練所構(gòu)成的實(shí)訓(xùn)課程內(nèi)容。同時(shí)，建立按工作過(guò)程以培養(yǎng)能力為主線，以學(xué)生的“學(xué)”為中心的結(jié)構(gòu)，進(jìn)行學(xué)習(xí)情境設(shè)計(jì)。如“基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)”這一學(xué)習(xí)領(lǐng)域，按照護(hù)士的工作過(guò)程（患者入院治療的過(guò)程），“患者入院→病情觀察及分級(jí)護(hù)理→生活護(hù)理→用藥護(hù)理→危重患者的護(hù)理→出院護(hù)理（或臨終護(hù)理）”來(lái)設(shè)計(jì)相應(yīng)的學(xué)習(xí)情境使學(xué)習(xí)項(xiàng)目具體化，融合執(zhí)業(yè)護(hù)士資格考試大綱要求明確每一學(xué)習(xí)情境下的學(xué)習(xí)任務(wù)。

（3）創(chuàng)新教與學(xué)方法?；诠ぷ鬟^(guò)程的實(shí)訓(xùn)課程教學(xué)中，結(jié)合不同工作環(huán)境下的典型任務(wù)所需的職業(yè)能力，將教學(xué)項(xiàng)目分為真實(shí)項(xiàng)目和單元項(xiàng)目，一門課程圍繞一個(gè)真實(shí)項(xiàng)目或多個(gè)單元項(xiàng)目開(kāi)展教學(xué)，以項(xiàng)目為導(dǎo)向，④按照護(hù)理程序的“評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)”五個(gè)工作過(guò)程來(lái)開(kāi)展教學(xué)，讓學(xué)生置身于模擬的“工作過(guò)程”中學(xué)習(xí)。在學(xué)生掌握崗位技能的同時(shí)，合作精神、團(tuán)隊(duì)能力、創(chuàng)新設(shè)計(jì)能力、人際溝通能力和職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)等職業(yè)素質(zhì)也得到培養(yǎng)。

（4）師資隊(duì)伍的建設(shè)?；诠ぷ鬟^(guò)程的實(shí)訓(xùn)課程建設(shè)對(duì)師資隊(duì)伍提出了很高的要求，通過(guò)建立“校院互聘”機(jī)制，建立專兼結(jié)合的制度保障體系。提高教師的“雙師素質(zhì)”，實(shí)現(xiàn)教師在思維方式、教學(xué)內(nèi)容的選擇和安排符合護(hù)理的工作過(guò)程，同時(shí)加大醫(yī)院兼職教師的教育教學(xué)方法以及教學(xué)管理、組織形式、課程評(píng)價(jià)等方面培訓(xùn)，真正實(shí)現(xiàn)專任教師醫(yī)院實(shí)踐有效性和制度化與醫(yī)院參與人才培養(yǎng)工作全程化良好而穩(wěn)定的格局。另外通過(guò)激勵(lì)機(jī)制使得教師能積極投身于課程改革，扎扎實(shí)實(shí)做好實(shí)訓(xùn)課程的建設(shè)工作。

（5）院校合作建設(shè)教學(xué)資源?；诠ぷ鬟^(guò)程的護(hù)理專業(yè)實(shí)訓(xùn)課程體系建設(shè)在教學(xué)資源的建設(shè)需要體現(xiàn)校企聯(lián)合、工學(xué)結(jié)合的特色。在校內(nèi)實(shí)踐基地的建設(shè)方面，與護(hù)理工作崗位結(jié)合，院校聯(lián)合建立高仿真化的實(shí)踐基地，滿足職業(yè)教育教學(xué)需要;在校外實(shí)踐基地的建設(shè)方面，要建立與護(hù)理工作崗位對(duì)口的實(shí)習(xí)基地，滿足學(xué)生的臨床見(jiàn)習(xí)、頂崗實(shí)習(xí)、就業(yè)等實(shí)踐需要;在課程建設(shè)方面，學(xué)校老師要與行業(yè)兼職教師共同研討人才培養(yǎng)方案、修訂教學(xué)內(nèi)容與編寫特色教材;在實(shí)訓(xùn)課程教學(xué)方面，與行業(yè)、醫(yī)院的護(hù)理人員共同收集典型案例、共同設(shè)計(jì)教學(xué)項(xiàng)目、共同參與教學(xué)過(guò)程、共同命題與評(píng)價(jià)學(xué)生，以提高教和學(xué)的效率。

基于工作過(guò)程課程模式的開(kāi)發(fā)是當(dāng)前各高職高專院校課程改革的熱點(diǎn)，它打破學(xué)科體系、突顯行動(dòng)體系，并充分融入行業(yè)、企業(yè)元素。⑤實(shí)訓(xùn)課程體系的構(gòu)建應(yīng)充分考慮工作過(guò)程與職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)相融合，并貫穿于工作任務(wù)分析、典型工作任務(wù)的提煉與歸納、職業(yè)學(xué)習(xí)情境建構(gòu)，教學(xué)內(nèi)容重構(gòu)與序化，教學(xué)資源建設(shè)，教學(xué)方法手段改革與評(píng)價(jià)方式中來(lái)，真正體現(xiàn)“工學(xué)結(jié)合”的實(shí)訓(xùn)課程體系建設(shè)。

基金項(xiàng)目：內(nèi)蒙古自治區(qū)高等學(xué)?？茖W(xué)技術(shù)研究項(xiàng)目“構(gòu)建與行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及崗位能力相銜接的高職護(hù)理專業(yè)實(shí)踐教學(xué)體系研究”階段性成果之一（項(xiàng)目編號(hào)：NJSC14380）

注釋

①③馮傳平，郭爭(zhēng)鳴等.基于工作過(guò)程與職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)融通的中藥制劑技術(shù)課程建設(shè)研究[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2013.22：9-11.

② 李慧，武昕.基于工作過(guò)程的課程模式改革嘗試[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2009.15：111-113.

④ 趙志群.論職業(yè)教育工作過(guò)程導(dǎo)向的綜合性課程開(kāi)發(fā)[J].職教論壇，2004（2）

⑤ 姜大源.當(dāng)代德國(guó)職業(yè)教育主流教學(xué)思想研究[M].北京：清華大學(xué)出版社，2007.