焦慮對Ⅱ型糖尿病患者血糖情況影響的分析

陳 晨 (上海市彭浦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200435)

糖尿病是一種慢性終身性疾病，其中Ⅱ型糖尿病的發(fā)病率占糖尿病的90%。超過18萬美國人患有糖尿病，該病是最常見的成年美國人口中導(dǎo)致眼盲、非外傷性截肢和終末期腎臟疾病的原因，是目前第六位的最常見的死亡原因，疾病負(fù)擔(dān)非常嚴(yán)重［1］。目前，中國的糖尿病患病率居世界第二位。在未來50年內(nèi)，糖尿病將會繼續(xù)成為中國一個嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。本研究主要通過分析焦慮對II型糖尿病患者空腹血糖的影響，探究改善患者血糖的心理社會因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料:糖尿病組(簡稱為DM組):50例患者，從2012年1月～2012年12月在我院門診的糖尿患者。入組標(biāo)準(zhǔn):①世界衛(wèi)生組織于1997年由美國糖尿病協(xié)會推薦的診斷II型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］:①任何時候，有糖尿病的癥狀和血糖≥11.1 mmol/L;②空腹血糖(FPG)≥7.0 mmol/L;③OGTT餐后2 h血糖測試(PBG)≥11.1 mmol/L;入組前沒有服用任何精神科藥物及中藥配方;④沒有其他慢性的可影響血糖情況的疾病，不包括孕婦和哺乳期婦女;⑤患者和他們的家屬，取得同意后，方可報名，自愿參與這項研究，并能真正表達(dá)的心理狀態(tài)。男28例，女22例，年齡27～79歲，平均(56.32±10.32)歲。均為Ⅱ型糖尿病的患者。

正常對照組(簡稱為N組)50個到醫(yī)院檢查正常健康的人，經(jīng)過平衡測試，和糖尿病組比較，在性別、職業(yè)、受教育程度、經(jīng)濟(jì)狀況和平均年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。對照組中，男30例，女20例，年齡25～76歲，平均(53.32±11.56)歲。

兩組均需要測量身體情況，包括身高、體重、腰臀圍等。在清晨空腹的情況下進(jìn)行測量，測量前要脫掉鞋子、帽子和外衣。測量身高時要求背對測量尺，雙足并攏，頭、背、足跟貼近測量尺，讀數(shù)以米為單位，取小數(shù)點后一位數(shù)。測量體重時要求足并攏，站于體重計中央，讀數(shù)以千克為單位，取小數(shù)點后一位數(shù)。體重指數(shù)(BMI)=體重/身高2。所有生化指標(biāo)均由我院檢驗科測得。病例組與對照組的心理量表的調(diào)查結(jié)果相比，以確定兩個樣本之間的顯著性差異。

1.2 調(diào)查方法:患者在統(tǒng)一指導(dǎo)下，完成一般問卷調(diào)查和病史問卷調(diào)查。一般問卷收集患者的人口社會信息，包括姓名、性別、年齡、身高、體重、教育年限、經(jīng)濟(jì)狀況、職業(yè)、婚姻狀況等;病史問卷調(diào)查收集患者的糖尿病病程、嚴(yán)重程度、并發(fā)癥的類型和數(shù)量、一些實驗室檢查和治療等。在獨立的情況下完成焦慮自評量表。在清晨空腹用統(tǒng)一的血糖儀測所有患者的指端血糖。

1.3 心理問卷測試:在患者獨立完成的情況下，使用焦慮自評量表(SAS)評估［3］。

1.4 數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計分析:依照資料的類型，所有采集的數(shù)據(jù)使用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，統(tǒng)計分析采用t檢驗。

表1 兩組的一般資料比較

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的一般資料比較:兩組患者的一般資料比較結(jié)果顯示，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 兩組患者焦慮情況的比較:兩組患者焦慮情況的比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組的焦慮情況比較［例(%)］

3 討論

糖尿病是一種心身疾病，隨著患者病情的加重和病程的遷延，患者的生理功能明顯下降，下降的原因多種多樣，包括各種由于血糖升高而導(dǎo)致的并發(fā)癥所引起的患者身體健康狀況的整體下降等［4］。軀體癥狀和不適，減少患者的生理機(jī)能和活力，使患者有精神緊張、焦慮，非常擔(dān)心自己的情況和其他消極情緒體驗［5］。軀體癥狀和各種不適也可能導(dǎo)致患者情緒不佳，不按醫(yī)囑服藥，缺乏生活的動力，從而對生理功能進(jìn)一步產(chǎn)生不利的影響。在我國每八秒鐘就有一人死于糖尿病并發(fā)癥。醫(yī)療模式的變化，使越來越多的人都在關(guān)心患者的心理狀態(tài)，尤其是糖尿病和其他慢性疾病，心理問題的研究人員共同關(guān)心的。由于糖尿病患者每天需要嚴(yán)格的自我管理，它被認(rèn)為是最需要關(guān)心患者心理需求的慢性疾?。?］。

焦慮是指缺乏明顯的客觀原因感到了壓力或無根據(jù)的恐懼。預(yù)計很快會面臨一個糟糕的情況，而神經(jīng)質(zhì)的表現(xiàn)為持續(xù)性精神緊張(緊張、擔(dān)心、不安全感)或發(fā)作性驚恐狀態(tài)(運動性不安、手勢增多、煩躁不安、或激動哭泣)，常伴有植物神經(jīng)功能失調(diào)表現(xiàn)(口干、胸部胸悶、心悸、出冷汗、雙手震顫、厭食、便秘等)。在綜合性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中就診的糖尿病患者，發(fā)生焦慮等精神方面的疾病比在專科醫(yī)院中就診的患者較常見;但是往往會存在不能識別患者精神方面的問題、以及對此類問題治療不當(dāng)?shù)龋o患者帶來損失［7］。

糖尿病患者存在有明顯的抑郁、焦慮情緒，而這些不良的情緒對糖尿病患者的糖代謝控制及病情轉(zhuǎn)歸有非常消極的影響［8］。有研究表明，在糖尿病患者的焦慮情緒在其對糖代謝控制的影響中發(fā)現(xiàn)高特質(zhì)焦慮患者的糖化血紅蛋白水平明顯高于低特質(zhì)焦慮水平患者的糖化血紅蛋白水平，提示糖尿病患者的特質(zhì)焦慮水平高于正常人群的特質(zhì)焦慮水平，并且焦慮程度與患者的糖化血紅蛋白的水平呈正相關(guān)［9］。換而言之，特質(zhì)焦慮越高的患者對應(yīng)激性生活事件的反應(yīng)就更為強(qiáng)烈，并且更為持久，進(jìn)而通過胰島素抵抗、等途徑引起血糖升高。

心理干預(yù)能顯著改善糖尿病患者的焦慮、抑郁情緒。Ⅱ型糖尿病，抑郁，焦慮等癥狀的發(fā)生率為59.00%［10］。系統(tǒng)的心理和行為干預(yù)可以改變糖尿病患者的不合理想法，增加戰(zhàn)勝疾病的信心，得到他們的家庭的理解和支持，可以減輕患者的抑郁和焦慮。研究表明，壓力管理培訓(xùn)，可以降低糖化血紅蛋白。血糖控制質(zhì)量和患者的血糖監(jiān)測和治療與患者的家庭環(huán)境密切相關(guān)。低壓力或應(yīng)激反應(yīng)可以改善血糖控制，減少血糖波動，增加胰島素的效果和使用［11］。因此，為了更好地控制血糖，糖尿病的治療除了飲食，適當(dāng)?shù)倪\動和藥物治療，也應(yīng)給予充分重視患者的焦慮，抑郁等心理因素。通過行為治療減輕患者的壓力可以作為糖尿病患者輔助治療的一種方法。

糖尿病是一種常見的內(nèi)分泌代謝疾病，長期患病可引起多器官損害，已成為全世界的一種常見病和多發(fā)病，嚴(yán)重危害公眾健康，不僅給社會醫(yī)療帶來了沉重的負(fù)擔(dān)，也嚴(yán)重影響著糖尿病患者的生活質(zhì)量［12］。在我們的臨床治療的糖尿病患者除了飲食，適當(dāng)運動和藥物治療，還要注意他們的心理問題，心理干預(yù)，這對于患者控制血糖，減少或延緩并發(fā)癥和發(fā)展，提高他們的生活質(zhì)量具有積極的意義［13］。

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