臨床護理路徑的應(yīng)用對支氣管哮喘患者治療依從性的影響

單以芳，沈益萍 (江蘇省鹽城市第三人民醫(yī)院呼吸科，江蘇 鹽城 224001)

支氣管哮喘是呼吸內(nèi)科的常見病，以胸悶、咳嗽以及氣急為主要臨床表現(xiàn)，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。隨著我國環(huán)境污染的加重，哮喘的發(fā)病率逐漸增高。如何采用有效的護理手段提高患者的自我保健意識，避免誘發(fā)因素，減少復(fù)發(fā)率一直是臨床護理研究的重要課題。我院2013年2月～2014年2月對80例哮喘患者采用臨床護理路徑，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:80例哮喘患者，納入標(biāo)準:①符合2008年版全球哮喘防治創(chuàng)議中哮喘的診斷標(biāo)準;②經(jīng)相關(guān)檢查確診;③未合并有其他系統(tǒng)嚴重疾病;④無精神病史。排除標(biāo)準:①腫瘤及其他心、肺等全身器質(zhì)性疾病;②合并過敏性鼻炎、支氣管、肺發(fā)育不良及其他疾病者;③妊娠期及哺乳期婦女。本組中男42例，女38例，年齡18～82歲，平均(45.5±15.3)歲。病程4個月～20年，平均(9.5±4.2)年。病情嚴重程度:中度64例，重度16例。采用隨機數(shù)表法將該組患者分為觀察組(n=40)和對照組(n=40)，兩組的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:兩組均采用吸氧、抗感染、糖皮質(zhì)激素、服用茶堿類藥物等，對照組采用常規(guī)護理，觀察組采用臨床護理路徑，具體方法如下:①入院當(dāng)天:進行入院評估，介紹科室醫(yī)護人員和規(guī)章制度，采用通俗易懂的語言宣教哮喘的發(fā)病、機制、誘因、臨床表現(xiàn)和治療原則等醫(yī)學(xué)知識，適當(dāng)進行用藥指導(dǎo)。②入院2 d:根據(jù)患者的相關(guān)檢查結(jié)果評價第1天的治療效果，協(xié)助患者進行實驗室檢查，并介紹其目的、意義及注意事項等，進行飲食、吸氧、體位指導(dǎo)。③入院3～4 d:結(jié)合患者的性格、文化背景、職業(yè)等繼續(xù)哮喘知識宣教(誘因、發(fā)作先兆、治療、保健以及康復(fù)等)，告知患者只有長期遵醫(yī)囑治療才能控制病情，指導(dǎo)患者正確使用 干粉吸入劑和氣霧劑的吸入方法，多采用現(xiàn)場演示方法［1］。④入院5～6 d:繼續(xù)進行健康知識宣教，幫助患者建立治療信心，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，同時發(fā)放哮喘防治手冊，介紹出院后自我監(jiān)測病情的方法。

1.3 評價指標(biāo):①健康知識:內(nèi)容包括疾病的病因及誘因、疾病的預(yù)防知識、生活方式、疾病監(jiān)測、自我護理知識、藥物知識、預(yù)防復(fù)發(fā)七個方面。每個方面滿分10分，得分越高，掌握情況越好。②治療依從性:分為完全依從:完全了解不遵醫(yī)囑的危害和藥物作用原理，按照醫(yī)囑進行治療;部分依從:對治療重要性的認識不夠，部分按照醫(yī)囑，完成部分治療;不依從:不配合護理工作，僅偶爾或在病情加重時遵醫(yī)囑治療。三種類型，其中完全依從和部分依從計入依從率。③住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理:使用SPSS 15.0軟件，統(tǒng)計學(xué)方法分別采用t和χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的健康知識、治療依從性高于對照組，住院時間少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者護理效果比較(±s)

表1 兩組患者護理效果比較(±s)

注:與對照組比較，①P＜0.05

組別 例數(shù) 健康知識 治療依從性(%) 住院時間(d)觀察組 40 66.14±5.25① 38(95.0)① 5.53±0.52①對照組 40 51.16±6.76 34(85.0)7.45±0.67

3 討論

臨床護理路徑是一種跨學(xué)科的、綜合的、深化整體護理的工作模式，最早出現(xiàn)在20世紀80年代的美、英等發(fā)達國家，為一類特殊患者設(shè)定的住院護理模式。臨床護理路徑以時間為橫軸，以護理手段為縱軸，具有高效率、高品質(zhì)、低成本的特點，能使診療和護理有序的進行，可減少康復(fù)的延遲和資源的浪費，使服務(wù)對象獲得最佳的護理質(zhì)量［2］。本研究為提高哮喘患者的治療依從性，實施臨床護理路徑，使護理人員依據(jù)路徑對患者進行從入院到出院的系統(tǒng)動態(tài)、連續(xù)而又有針對性護理的計劃，整個護理過程能夠使患者更清楚的指治療方案和住院時間，不僅滿足了患者的知情權(quán)，使得患者也能主動地參與護理過程，學(xué)會了疾病預(yù)防、保健、自我護理知識，增強了患者的自護護理意識和能力，也能夠使護患雙方共同促進，形成主動護理與主動參與相結(jié)合的護理模式［3-4］。結(jié)果顯示，觀察組的健康知識、治療依從性較高，住院時間少。綜上所述，臨床護理路徑有利于增加支氣管哮喘患者的健康知識，提高治療依從性，縮短住院時間。

［1］ 邵建英.臨床護理路徑在哮喘患兒護理中的應(yīng)用及對生命質(zhì)量的影響研究［J］.實用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，18(4):78.

［2］ 劉緯華，劉迎春，張 祁.臨床護理路徑研究現(xiàn)狀與進展［J］. 齊魯護理雜志，2012，18(18):41.

［3］ 戴 平.臨床護理路徑在支氣管哮喘患兒家長健康教育中的應(yīng)用效果［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，32(13):2193.

［4］ 郭 放，趙麗茹，劉欣敏，等.實施臨床護理路徑對護理服務(wù)模式的改進與研究［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(7):193.