早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對脊柱骨折伴脊髓損傷患者功能恢復(fù)的影響

摘要：目的 探討早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對脊柱骨折伴脊髓損傷患者功能恢復(fù)的影響。方法 選取82例脊柱骨折伴脊髓損傷患者，按照患者入院先后順序分為觀察組（單數(shù)）和對照組（雙數(shù)）各41例，對照組給予常規(guī)護(hù)理措施，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 觀察組生活能力評分（95.25±4.74）分、滿意度（9.73±0.64）分，明顯高于對照組；住院時間（60±10）明顯短于對照組；運動（71.8±4.5）、痛覺（76.8±3.4）、觸覺（86.5±4.9）明顯高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 脊柱骨折伴脊髓損傷患者給予早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)能夠有效提高患者日常生活能力，促進(jìn)各項功能恢復(fù)，并縮短住院時間，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：脊柱骨折；脊髓損傷；早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)

脊柱骨折伴脊髓損傷大部分是由于車禍、地震等重度身體接觸引起的，是一種嚴(yán)重的致殘性身體損害，在臨床治療中較為困難，若未給予適當(dāng)處理，則極易造成患者失去自理能力。因此，早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對脊柱骨折伴脊髓損具有至關(guān)重要的作用，能有效促進(jìn)功能恢復(fù)。我院收治的脊柱骨折伴脊髓損傷患者給予早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，取得滿意療效，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2010年1月～2013年6月我院收治的82例脊柱骨折伴脊髓損傷患者為研究對象，其中54例男性，28例女性；年齡18～76歲，平均年齡（39.7±5.6）歲。骨折部位：頸段骨折5例，占6.10%；胸段骨折32例，占39.02%；腰段骨折45例，占51.22%。骨折原因：交通事故傷40例，占48.78%；高處墜落傷28例，占34.15%；暴力傷14例，占17.07%。按照患者入院先后順序分為觀察組（單數(shù)）和對照組（雙數(shù)）各41例，兩組患者年齡、性別、骨折部位、骨折原因等資料經(jīng)檢驗差異無顯著性（P>0.05）。

1.2護(hù)理措施 兩組患者均根據(jù)骨折情況給予復(fù)位，同時給予脊髓損傷治療措施。對照組給予常規(guī)護(hù)理措施，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)。

1.2.1常規(guī)護(hù)理措施 ①協(xié)助患者翻身、扣背，指導(dǎo)患者深呼吸、咳嗽，進(jìn)行有效排痰，避免發(fā)生肺部感染；②若患者存在泌尿系統(tǒng)紊亂，則給予導(dǎo)尿，導(dǎo)尿時間根據(jù)患者術(shù)后具體情況，一般持續(xù)15 d，患者在肌張力開始恢復(fù)時，應(yīng)當(dāng)開放尿管引流，3 h/次；③飲食護(hù)理，患者由于長期臥床，導(dǎo)致腸蠕動減慢，往往會發(fā)生便秘，護(hù)理人員則應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者情況，給予合理飲食指導(dǎo)，如多食用高纖維食物、新鮮蔬菜、水果；④心理護(hù)理，護(hù)理人員了解患者家庭背景，文化層次，興趣愛好，通過言語了解患者對自身疾病的看法，對患者心理狀態(tài)進(jìn)行全面評估。根據(jù)患者個體差異，給予有針對性的心理護(hù)理措施。同時，向患者講解關(guān)于治療方案，耐心講解采用治療的重要性、必要性、安全性，并將注意事項及可能發(fā)生的并發(fā)癥等進(jìn)行講解，介紹治療效果好的病例，從而取得患者信任，調(diào)整心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。指導(dǎo)患者家屬，若患者存在緊張、害怕、焦慮心理，可通過聊天、聽音樂等方式，使其注意力轉(zhuǎn)移，減輕負(fù)性心理；⑤皮膚護(hù)理，脊柱骨折伴脊髓損傷由于長期臥床，則極易造成壓瘡，因此，應(yīng)當(dāng)定時翻身，更換床單、被褥、衣服，保持皮膚清潔，使用按摩乳對骨隆突處皮膚進(jìn)行按摩，從而促進(jìn)局部血液循環(huán)[1]。

1.2.2早期康復(fù)護(hù)理干預(yù) ①健康教育，對患者講解康復(fù)的重要性和必要性，同時告知患者康復(fù)是一個循序漸進(jìn)的過程，患者不可急于求進(jìn)，應(yīng)當(dāng)根據(jù)自身情況及康復(fù)訓(xùn)練計劃進(jìn)行；②康復(fù)訓(xùn)練，根據(jù)患者病情程度，指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練；根據(jù)治療階段進(jìn)行運動功能鍛煉，臥床期進(jìn)行被動關(guān)節(jié)活動與體位的擺放，治療初期為增強(qiáng)殘存肌力，協(xié)助進(jìn)行翻身坐起等訓(xùn)練，治療中后期為加強(qiáng)肌力和耐力，訓(xùn)練輪椅移乘訓(xùn)練，60 min/次，1次/d；患者逐步完善運動功能后，指導(dǎo)其進(jìn)行穿衣、進(jìn)食、二便控制等訓(xùn)練[2]。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn) 采用ASIA脊髓損傷評定量表[3]對患者治療前后運動、感覺、觸覺進(jìn)行評分，從而判定功能改善情況；滿意度采用自制問卷調(diào)查表；日常生活能力采用日常生活能力評分量表[3]。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對觀察指標(biāo)進(jìn)行處理，計量數(shù)據(jù)以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用頻數(shù)（n）或率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1日常生活能力評分、住院時間及滿意度比較 觀察組生活能力評分（95.25±4.74）分、滿意度（9.73±0.64）分明顯高于對照組；住院時間（60±10）min明顯短于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 ASIA評分比較 治療前兩組患者ASIA各項評分比較差異無顯著性，治療后兩組患者運動、痛覺、觸覺評分均有改善，觀察組運動（71.8±4.5）、痛覺（76.8±3.4）、觸覺（86.5±4.9）均明顯高于對照組（P<0.05），見表2。

3討論

脊柱骨折伴脊髓損傷具有發(fā)病急驟、致殘率高的特點，其對于患者身心健康均具有重大影響。在脊柱骨折伴脊髓損傷治療過程中，給予積極有效的早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)具有重要意義。

早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)的目的是對患者自身功能潛力進(jìn)行挖掘，從而對患者殘存潛力最大限度地利用，使各項功能得到恢復(fù)。目前，大部分脊柱骨折伴脊髓損傷進(jìn)行康復(fù)治療及護(hù)理均是在受傷后很長一段時間才開始，被認(rèn)為這僅僅是臨床治療的延續(xù)，從而導(dǎo)致患者功能康復(fù)滯后，錯過了最佳康復(fù)時間。但據(jù)有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[4]，通過給予脊柱骨折伴脊髓損傷早期康復(fù)治療及護(hù)理干預(yù)，能夠是患者生活自理能力恢復(fù)率得到極大的提高。

早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)主要是指導(dǎo)患者進(jìn)行循序漸進(jìn)的康復(fù)訓(xùn)練，臥床期進(jìn)行被動關(guān)節(jié)活動與體位的擺放，治療初期為增強(qiáng)殘存肌力，協(xié)助進(jìn)行翻身坐起等訓(xùn)練，治療中后期為加強(qiáng)肌力和耐力，訓(xùn)練輪椅移乘訓(xùn)練等。本研究中，通過對兩組患者治療效果比較發(fā)現(xiàn)，給予早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)組的患者日常生活能力評分、滿意度、運動、痛覺、觸覺評分均高于對照組，同時住院時間明顯更短。

綜上所述，脊柱骨折伴脊髓損傷患者給予早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)能夠有效提高患者日常生活能力，促進(jìn)各項功能恢復(fù)，并縮短住院時間，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]徐肅.康復(fù)護(hù)理在脊柱骨折伴脊髓損傷護(hù)理中的臨床應(yīng)用[J].中國民族民間醫(yī)藥，2013，22（15）：129.

[2]王淑英.脊柱骨折合并脊髓損傷患者的護(hù)理[J].健康必讀（下旬刊），2011，（12）：144-147.

[3]吳國艷.脊柱骨折伴脊髓損傷患者的康復(fù)護(hù)理分析[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012，3（11）：193.

[4]方青，何清義，吳新軍，等.脊柱骨折伴脊髓損傷患者的康復(fù)護(hù)理[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2012，20（1）：26-27.編輯/張燕