對(duì)比分析開(kāi)顱夾閉和血管栓塞治療腦動(dòng)脈瘤的臨床效果與安全性

劉宏偉

【摘要】 目的 對(duì)比分析開(kāi)顱夾閉和血管栓塞治療腦動(dòng)脈瘤的臨床效果與安全性。方法 100例腦動(dòng)脈瘤的患者， 隨機(jī)分為觀察組50例和實(shí)驗(yàn)組50例。實(shí)驗(yàn)組采用血管栓塞的方法治療， 對(duì)照組采用開(kāi)顱夾閉法進(jìn)行治療。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組患者住院時(shí)間， 實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥的發(fā)生率（4.00%）明顯低于對(duì)照組并發(fā)癥的發(fā)生率（30.00%）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 血管栓塞治療腦動(dòng)脈瘤的臨床效果和安全性要明顯好于開(kāi)顱夾閉法， 可以降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率， 減少患者住院的時(shí)間， 提高患者的生活質(zhì)量， 應(yīng)該在臨床上大量應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 開(kāi)顱夾閉；血管栓塞；腦動(dòng)脈瘤；臨床效果；安全性

腦動(dòng)脈瘤常導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血等疾病癥狀， 是導(dǎo)致死亡的關(guān)鍵癥狀之一， 常常發(fā)生在各個(gè)年齡段[1]。在腦動(dòng)脈瘤的臨床治療中， 開(kāi)顱夾閉和血管栓塞治療方法應(yīng)用比較廣泛， 但是隨著醫(yī)療水平的發(fā)展， 血管栓塞治療成為重要的治療方法之一[2]。為進(jìn)一步觀察分析開(kāi)顱夾閉和血管栓塞治療腦動(dòng)脈瘤的臨床效果與安全性， 選取本院2012年1月～ 2014年5月100例腦動(dòng)脈瘤患者作為研究對(duì)象， 對(duì)其分析后現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年1月1日～2014年5月31日本院患有腦動(dòng)脈瘤的患者100例作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為觀察組50例和實(shí)驗(yàn)組50例， 實(shí)驗(yàn)組男20例， 女30例， 年齡30～75歲， 平均年齡（60.31±8.32）歲， 對(duì)照組中男22例， 女28例， 年齡33～79歲， 平均年齡（62.31±8.53）歲。兩組患者性別、年齡、病情等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 實(shí)驗(yàn)組采用血管栓塞的方法治療， 對(duì)照組采用開(kāi)顱夾閉法進(jìn)行治療。具體方法如下。

1. 2. 1 開(kāi)顱夾閉為了避免患者出現(xiàn)反射等體動(dòng)， 可以給與鎮(zhèn)痛或肌松藥， 根據(jù)頭部CT定位， 選擇適合的病灶， 主要以蝶翼點(diǎn)為手術(shù)入路， 逐步分離暴露動(dòng)脈瘤， 在顯微鏡下沿頸內(nèi)動(dòng)脈逆行解剖載瘤動(dòng)脈， 分離動(dòng)脈瘤頸進(jìn)行夾閉。

1. 2. 2 血管栓塞 手術(shù)時(shí)給與適量的安定（天津藥業(yè)焦作有限公司， 10～30 mg）， 魯米那（天津金耀氨基酸有限公司， 100～200 mg）進(jìn)行鎮(zhèn)定， 同時(shí)給予尼莫地平（河南輔仁藥業(yè)集團(tuán)有限公司， 每劑25 mg， 速度0.5 μg/（kg·min））靜脈滴注。手術(shù)時(shí)患者平臥， 將0.035導(dǎo)絲導(dǎo)管置入股動(dòng)脈穿刺6 F鞘后， 并根據(jù)腫瘤位置采用標(biāo)準(zhǔn)的彈簧圈進(jìn)行栓塞， 造影顯示血流不明顯時(shí)將管拔出， 加壓包扎穿刺點(diǎn)。每10分鐘皮下注射肝素6000 U， 連續(xù)7 d。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者住院的時(shí)間， 通過(guò)比較發(fā)熱， 頭痛， 肺部感染， 輕度神經(jīng)癥狀的發(fā)生比較兩組患者治療后并發(fā)癥的發(fā)生率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)分析時(shí)采用SPSS17.0軟件分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果的比較 對(duì)兩組患者住院時(shí)間的比較， 實(shí)驗(yàn)組患者住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組患者住院時(shí)間， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率 通過(guò)比較發(fā)熱、頭痛、肺部感染、輕度神經(jīng)癥狀的發(fā)生， 發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥的發(fā)生率4.00%明顯低于對(duì)照組并發(fā)癥的發(fā)生率30.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；見(jiàn)表2。

3 討論

腦動(dòng)脈瘤是一類臨床常見(jiàn)的發(fā)病率較高的腦血管疾病， 有很多因素造成動(dòng)脈壁結(jié)構(gòu)的改變和血流動(dòng)力學(xué)的作用， 可發(fā)生在各個(gè)年齡段， 女性患者占的比較多[3]。隨著醫(yī)療水平的發(fā)展， 開(kāi)顱夾閉治療和血管栓塞治療方法在臨床上應(yīng)用的比較廣泛， 手術(shù)前需要麻醉師進(jìn)行有效地麻醉， 必要時(shí)需要進(jìn)行靜脈靜滴， 不能讓患者出現(xiàn)反射性的體動(dòng)， 影響手術(shù)[4]。通過(guò)兩組患者不同的手術(shù)治療， 可發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組患者住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組患者住院時(shí)間， 經(jīng)過(guò)比較發(fā)熱， 頭痛， 肺部感染， 輕度神經(jīng)癥狀的發(fā)生， 發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組并發(fā)癥的發(fā)生率， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；說(shuō)明血管栓塞治療較開(kāi)顱夾閉治療的安全性和有效性相對(duì)較高， 患者的恢復(fù)速度加快， 雖然費(fèi)用相對(duì)較高， 但其并發(fā)癥少， 提高患者生活質(zhì)量[5]。開(kāi)顱手術(shù)的治愈率較高， 治療更為徹底， 可以清除蛛網(wǎng)膜下腔的積血， 使腦血管痙攣的概率降低許多， 但是手術(shù)中容易損傷腦組織和周圍的血管， 造成一定的后遺癥， 風(fēng)險(xiǎn)比較大， 尤其是對(duì)于老年人和心肺功能不全的患者影響更大[6]。進(jìn)行開(kāi)顱手術(shù)前， 可以根據(jù)CT造影進(jìn)行預(yù)判， 由于動(dòng)脈瘤的位置不同， 可以根據(jù)具體情況從近端動(dòng)脈瘤開(kāi)始處理， 夾閉的過(guò)程中要注意操作輕柔， 反復(fù)確定釋放角度， 避免出現(xiàn)夾閉不全， 夾閉到重要的穿支等情況。而血管栓塞是一種微創(chuàng)手術(shù)， 成功率和安全性較高， 術(shù)后并發(fā)癥較少， 并且手術(shù)恢復(fù)的快， 神經(jīng)功能缺失狀況出現(xiàn)的較少， 同時(shí)血管栓塞手術(shù)的要求也很高， 難度較大[7]。栓塞手術(shù)可以同時(shí)處理雙側(cè)動(dòng)脈瘤， 可以減少兩次開(kāi)顱對(duì)患者身體造成的影響。血管栓塞手術(shù)同樣具有很大的風(fēng)險(xiǎn)， 手術(shù)中要輕柔的推動(dòng)彈簧圈， 腦動(dòng)脈瘤一旦出現(xiàn)破裂， 情況將變得非常危險(xiǎn)， 應(yīng)迅速將導(dǎo)管內(nèi)的彈簧圈推入瘤腔， 之后快速的選用合適大小的彈簧圈填塞瘤腔使出血停止[8]。

綜上所述， 血管栓塞治療腦動(dòng)脈瘤的臨床效果和安全性要明顯好于開(kāi)顱夾閉法， 可以降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率， 減少患者住院的時(shí)間， 提高患者的生活質(zhì)量， 應(yīng)該在臨床上大量應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙雪.開(kāi)顱夾閉和血管栓塞治療腦動(dòng)脈瘤的臨床效果與安全性比較.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥， 2014， 21（9）：194-195， 198.

[2] 李鳴華， 趙理樂(lè)， 尹龍.顱內(nèi)多發(fā)動(dòng)脈瘤的顯微神經(jīng)外科手術(shù)夾閉和血管內(nèi)栓塞治療的臨床對(duì)比.中國(guó)老年學(xué)雜志， 2014， 21（9）：194-195， 198.

[3] 邱玉發(fā)， 沈旭明， 左剛， 等.頸內(nèi)動(dòng)脈-后交通動(dòng)脈瘤開(kāi)顱夾閉和介入栓塞治療的對(duì)比研究.臨床神經(jīng)外科雜志， 2013， 10（4）：236-238.

[4] 簡(jiǎn)國(guó)慶.血管外顯微手術(shù)及血管內(nèi)介入栓塞治療顱內(nèi)前循環(huán)破裂動(dòng)脈瘤的療效與并發(fā)癥分析.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志， 2014， 17（3）：63-64.

[5] 鄧東峰， 李茂全， 劉建民， 等.腦動(dòng)脈瘤破裂開(kāi)顱夾閉和介入栓塞治療的臨床分析.臨床放射學(xué)雜志， 2003， 22（10）：873-876.

[6] 董全永.顯微手術(shù)夾閉與血管栓塞術(shù)治療腦動(dòng)脈瘤的療效探討.中外醫(yī)療， 2013， 32（23）：89-90.

[7] 劉平， 鐘琪， 吳健.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)后殘留的預(yù)防.西部醫(yī)學(xué)， 2013， 25（11）：1686-1687.

[8] 李平， 楊福兵， 董勁虎.64層螺旋CT血管造影在開(kāi)顱夾閉動(dòng)脈瘤術(shù)后隨訪中的價(jià)值.中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志， 2013， 24（12）： 837-840， 857.

[收稿日期：2014-07-16]endprint

【摘要】 目的 對(duì)比分析開(kāi)顱夾閉和血管栓塞治療腦動(dòng)脈瘤的臨床效果與安全性。方法 100例腦動(dòng)脈瘤的患者， 隨機(jī)分為觀察組50例和實(shí)驗(yàn)組50例。實(shí)驗(yàn)組采用血管栓塞的方法治療， 對(duì)照組采用開(kāi)顱夾閉法進(jìn)行治療。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組患者住院時(shí)間， 實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥的發(fā)生率（4.00%）明顯低于對(duì)照組并發(fā)癥的發(fā)生率（30.00%）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 血管栓塞治療腦動(dòng)脈瘤的臨床效果和安全性要明顯好于開(kāi)顱夾閉法， 可以降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率， 減少患者住院的時(shí)間， 提高患者的生活質(zhì)量， 應(yīng)該在臨床上大量應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 開(kāi)顱夾閉；血管栓塞；腦動(dòng)脈瘤；臨床效果；安全性

腦動(dòng)脈瘤常導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血等疾病癥狀， 是導(dǎo)致死亡的關(guān)鍵癥狀之一， 常常發(fā)生在各個(gè)年齡段[1]。在腦動(dòng)脈瘤的臨床治療中， 開(kāi)顱夾閉和血管栓塞治療方法應(yīng)用比較廣泛， 但是隨著醫(yī)療水平的發(fā)展， 血管栓塞治療成為重要的治療方法之一[2]。為進(jìn)一步觀察分析開(kāi)顱夾閉和血管栓塞治療腦動(dòng)脈瘤的臨床效果與安全性， 選取本院2012年1月～ 2014年5月100例腦動(dòng)脈瘤患者作為研究對(duì)象， 對(duì)其分析后現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年1月1日～2014年5月31日本院患有腦動(dòng)脈瘤的患者100例作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為觀察組50例和實(shí)驗(yàn)組50例， 實(shí)驗(yàn)組男20例， 女30例， 年齡30～75歲， 平均年齡（60.31±8.32）歲， 對(duì)照組中男22例， 女28例， 年齡33～79歲， 平均年齡（62.31±8.53）歲。兩組患者性別、年齡、病情等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 實(shí)驗(yàn)組采用血管栓塞的方法治療， 對(duì)照組采用開(kāi)顱夾閉法進(jìn)行治療。具體方法如下。

1. 2. 1 開(kāi)顱夾閉為了避免患者出現(xiàn)反射等體動(dòng)， 可以給與鎮(zhèn)痛或肌松藥， 根據(jù)頭部CT定位， 選擇適合的病灶， 主要以蝶翼點(diǎn)為手術(shù)入路， 逐步分離暴露動(dòng)脈瘤， 在顯微鏡下沿頸內(nèi)動(dòng)脈逆行解剖載瘤動(dòng)脈， 分離動(dòng)脈瘤頸進(jìn)行夾閉。

1. 2. 2 血管栓塞 手術(shù)時(shí)給與適量的安定（天津藥業(yè)焦作有限公司， 10～30 mg）， 魯米那（天津金耀氨基酸有限公司， 100～200 mg）進(jìn)行鎮(zhèn)定， 同時(shí)給予尼莫地平（河南輔仁藥業(yè)集團(tuán)有限公司， 每劑25 mg， 速度0.5 μg/（kg·min））靜脈滴注。手術(shù)時(shí)患者平臥， 將0.035導(dǎo)絲導(dǎo)管置入股動(dòng)脈穿刺6 F鞘后， 并根據(jù)腫瘤位置采用標(biāo)準(zhǔn)的彈簧圈進(jìn)行栓塞， 造影顯示血流不明顯時(shí)將管拔出， 加壓包扎穿刺點(diǎn)。每10分鐘皮下注射肝素6000 U， 連續(xù)7 d。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者住院的時(shí)間， 通過(guò)比較發(fā)熱， 頭痛， 肺部感染， 輕度神經(jīng)癥狀的發(fā)生比較兩組患者治療后并發(fā)癥的發(fā)生率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)分析時(shí)采用SPSS17.0軟件分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果的比較 對(duì)兩組患者住院時(shí)間的比較， 實(shí)驗(yàn)組患者住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組患者住院時(shí)間， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率 通過(guò)比較發(fā)熱、頭痛、肺部感染、輕度神經(jīng)癥狀的發(fā)生， 發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥的發(fā)生率4.00%明顯低于對(duì)照組并發(fā)癥的發(fā)生率30.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；見(jiàn)表2。

3 討論

腦動(dòng)脈瘤是一類臨床常見(jiàn)的發(fā)病率較高的腦血管疾病， 有很多因素造成動(dòng)脈壁結(jié)構(gòu)的改變和血流動(dòng)力學(xué)的作用， 可發(fā)生在各個(gè)年齡段， 女性患者占的比較多[3]。隨著醫(yī)療水平的發(fā)展， 開(kāi)顱夾閉治療和血管栓塞治療方法在臨床上應(yīng)用的比較廣泛， 手術(shù)前需要麻醉師進(jìn)行有效地麻醉， 必要時(shí)需要進(jìn)行靜脈靜滴， 不能讓患者出現(xiàn)反射性的體動(dòng)， 影響手術(shù)[4]。通過(guò)兩組患者不同的手術(shù)治療， 可發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組患者住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組患者住院時(shí)間， 經(jīng)過(guò)比較發(fā)熱， 頭痛， 肺部感染， 輕度神經(jīng)癥狀的發(fā)生， 發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組并發(fā)癥的發(fā)生率， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；說(shuō)明血管栓塞治療較開(kāi)顱夾閉治療的安全性和有效性相對(duì)較高， 患者的恢復(fù)速度加快， 雖然費(fèi)用相對(duì)較高， 但其并發(fā)癥少， 提高患者生活質(zhì)量[5]。開(kāi)顱手術(shù)的治愈率較高， 治療更為徹底， 可以清除蛛網(wǎng)膜下腔的積血， 使腦血管痙攣的概率降低許多， 但是手術(shù)中容易損傷腦組織和周圍的血管， 造成一定的后遺癥， 風(fēng)險(xiǎn)比較大， 尤其是對(duì)于老年人和心肺功能不全的患者影響更大[6]。進(jìn)行開(kāi)顱手術(shù)前， 可以根據(jù)CT造影進(jìn)行預(yù)判， 由于動(dòng)脈瘤的位置不同， 可以根據(jù)具體情況從近端動(dòng)脈瘤開(kāi)始處理， 夾閉的過(guò)程中要注意操作輕柔， 反復(fù)確定釋放角度， 避免出現(xiàn)夾閉不全， 夾閉到重要的穿支等情況。而血管栓塞是一種微創(chuàng)手術(shù)， 成功率和安全性較高， 術(shù)后并發(fā)癥較少， 并且手術(shù)恢復(fù)的快， 神經(jīng)功能缺失狀況出現(xiàn)的較少， 同時(shí)血管栓塞手術(shù)的要求也很高， 難度較大[7]。栓塞手術(shù)可以同時(shí)處理雙側(cè)動(dòng)脈瘤， 可以減少兩次開(kāi)顱對(duì)患者身體造成的影響。血管栓塞手術(shù)同樣具有很大的風(fēng)險(xiǎn)， 手術(shù)中要輕柔的推動(dòng)彈簧圈， 腦動(dòng)脈瘤一旦出現(xiàn)破裂， 情況將變得非常危險(xiǎn)， 應(yīng)迅速將導(dǎo)管內(nèi)的彈簧圈推入瘤腔， 之后快速的選用合適大小的彈簧圈填塞瘤腔使出血停止[8]。

綜上所述， 血管栓塞治療腦動(dòng)脈瘤的臨床效果和安全性要明顯好于開(kāi)顱夾閉法， 可以降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率， 減少患者住院的時(shí)間， 提高患者的生活質(zhì)量， 應(yīng)該在臨床上大量應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙雪.開(kāi)顱夾閉和血管栓塞治療腦動(dòng)脈瘤的臨床效果與安全性比較.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥， 2014， 21（9）：194-195， 198.

[2] 李鳴華， 趙理樂(lè)， 尹龍.顱內(nèi)多發(fā)動(dòng)脈瘤的顯微神經(jīng)外科手術(shù)夾閉和血管內(nèi)栓塞治療的臨床對(duì)比.中國(guó)老年學(xué)雜志， 2014， 21（9）：194-195， 198.

[3] 邱玉發(fā)， 沈旭明， 左剛， 等.頸內(nèi)動(dòng)脈-后交通動(dòng)脈瘤開(kāi)顱夾閉和介入栓塞治療的對(duì)比研究.臨床神經(jīng)外科雜志， 2013， 10（4）：236-238.

[4] 簡(jiǎn)國(guó)慶.血管外顯微手術(shù)及血管內(nèi)介入栓塞治療顱內(nèi)前循環(huán)破裂動(dòng)脈瘤的療效與并發(fā)癥分析.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志， 2014， 17（3）：63-64.

[5] 鄧東峰， 李茂全， 劉建民， 等.腦動(dòng)脈瘤破裂開(kāi)顱夾閉和介入栓塞治療的臨床分析.臨床放射學(xué)雜志， 2003， 22（10）：873-876.

[6] 董全永.顯微手術(shù)夾閉與血管栓塞術(shù)治療腦動(dòng)脈瘤的療效探討.中外醫(yī)療， 2013， 32（23）：89-90.

[7] 劉平， 鐘琪， 吳健.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)后殘留的預(yù)防.西部醫(yī)學(xué)， 2013， 25（11）：1686-1687.

[8] 李平， 楊福兵， 董勁虎.64層螺旋CT血管造影在開(kāi)顱夾閉動(dòng)脈瘤術(shù)后隨訪中的價(jià)值.中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志， 2013， 24（12）： 837-840， 857.

[收稿日期：2014-07-16]endprint

【摘要】 目的 對(duì)比分析開(kāi)顱夾閉和血管栓塞治療腦動(dòng)脈瘤的臨床效果與安全性。方法 100例腦動(dòng)脈瘤的患者， 隨機(jī)分為觀察組50例和實(shí)驗(yàn)組50例。實(shí)驗(yàn)組采用血管栓塞的方法治療， 對(duì)照組采用開(kāi)顱夾閉法進(jìn)行治療。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組患者住院時(shí)間， 實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥的發(fā)生率（4.00%）明顯低于對(duì)照組并發(fā)癥的發(fā)生率（30.00%）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 血管栓塞治療腦動(dòng)脈瘤的臨床效果和安全性要明顯好于開(kāi)顱夾閉法， 可以降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率， 減少患者住院的時(shí)間， 提高患者的生活質(zhì)量， 應(yīng)該在臨床上大量應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 開(kāi)顱夾閉；血管栓塞；腦動(dòng)脈瘤；臨床效果；安全性

腦動(dòng)脈瘤常導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血等疾病癥狀， 是導(dǎo)致死亡的關(guān)鍵癥狀之一， 常常發(fā)生在各個(gè)年齡段[1]。在腦動(dòng)脈瘤的臨床治療中， 開(kāi)顱夾閉和血管栓塞治療方法應(yīng)用比較廣泛， 但是隨著醫(yī)療水平的發(fā)展， 血管栓塞治療成為重要的治療方法之一[2]。為進(jìn)一步觀察分析開(kāi)顱夾閉和血管栓塞治療腦動(dòng)脈瘤的臨床效果與安全性， 選取本院2012年1月～ 2014年5月100例腦動(dòng)脈瘤患者作為研究對(duì)象， 對(duì)其分析后現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年1月1日～2014年5月31日本院患有腦動(dòng)脈瘤的患者100例作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為觀察組50例和實(shí)驗(yàn)組50例， 實(shí)驗(yàn)組男20例， 女30例， 年齡30～75歲， 平均年齡（60.31±8.32）歲， 對(duì)照組中男22例， 女28例， 年齡33～79歲， 平均年齡（62.31±8.53）歲。兩組患者性別、年齡、病情等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 實(shí)驗(yàn)組采用血管栓塞的方法治療， 對(duì)照組采用開(kāi)顱夾閉法進(jìn)行治療。具體方法如下。

1. 2. 1 開(kāi)顱夾閉為了避免患者出現(xiàn)反射等體動(dòng)， 可以給與鎮(zhèn)痛或肌松藥， 根據(jù)頭部CT定位， 選擇適合的病灶， 主要以蝶翼點(diǎn)為手術(shù)入路， 逐步分離暴露動(dòng)脈瘤， 在顯微鏡下沿頸內(nèi)動(dòng)脈逆行解剖載瘤動(dòng)脈， 分離動(dòng)脈瘤頸進(jìn)行夾閉。

1. 2. 2 血管栓塞 手術(shù)時(shí)給與適量的安定（天津藥業(yè)焦作有限公司， 10～30 mg）， 魯米那（天津金耀氨基酸有限公司， 100～200 mg）進(jìn)行鎮(zhèn)定， 同時(shí)給予尼莫地平（河南輔仁藥業(yè)集團(tuán)有限公司， 每劑25 mg， 速度0.5 μg/（kg·min））靜脈滴注。手術(shù)時(shí)患者平臥， 將0.035導(dǎo)絲導(dǎo)管置入股動(dòng)脈穿刺6 F鞘后， 并根據(jù)腫瘤位置采用標(biāo)準(zhǔn)的彈簧圈進(jìn)行栓塞， 造影顯示血流不明顯時(shí)將管拔出， 加壓包扎穿刺點(diǎn)。每10分鐘皮下注射肝素6000 U， 連續(xù)7 d。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者住院的時(shí)間， 通過(guò)比較發(fā)熱， 頭痛， 肺部感染， 輕度神經(jīng)癥狀的發(fā)生比較兩組患者治療后并發(fā)癥的發(fā)生率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)分析時(shí)采用SPSS17.0軟件分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果的比較 對(duì)兩組患者住院時(shí)間的比較， 實(shí)驗(yàn)組患者住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組患者住院時(shí)間， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率 通過(guò)比較發(fā)熱、頭痛、肺部感染、輕度神經(jīng)癥狀的發(fā)生， 發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥的發(fā)生率4.00%明顯低于對(duì)照組并發(fā)癥的發(fā)生率30.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；見(jiàn)表2。

3 討論

腦動(dòng)脈瘤是一類臨床常見(jiàn)的發(fā)病率較高的腦血管疾病， 有很多因素造成動(dòng)脈壁結(jié)構(gòu)的改變和血流動(dòng)力學(xué)的作用， 可發(fā)生在各個(gè)年齡段， 女性患者占的比較多[3]。隨著醫(yī)療水平的發(fā)展， 開(kāi)顱夾閉治療和血管栓塞治療方法在臨床上應(yīng)用的比較廣泛， 手術(shù)前需要麻醉師進(jìn)行有效地麻醉， 必要時(shí)需要進(jìn)行靜脈靜滴， 不能讓患者出現(xiàn)反射性的體動(dòng)， 影響手術(shù)[4]。通過(guò)兩組患者不同的手術(shù)治療， 可發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組患者住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組患者住院時(shí)間， 經(jīng)過(guò)比較發(fā)熱， 頭痛， 肺部感染， 輕度神經(jīng)癥狀的發(fā)生， 發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組并發(fā)癥的發(fā)生率， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；說(shuō)明血管栓塞治療較開(kāi)顱夾閉治療的安全性和有效性相對(duì)較高， 患者的恢復(fù)速度加快， 雖然費(fèi)用相對(duì)較高， 但其并發(fā)癥少， 提高患者生活質(zhì)量[5]。開(kāi)顱手術(shù)的治愈率較高， 治療更為徹底， 可以清除蛛網(wǎng)膜下腔的積血， 使腦血管痙攣的概率降低許多， 但是手術(shù)中容易損傷腦組織和周圍的血管， 造成一定的后遺癥， 風(fēng)險(xiǎn)比較大， 尤其是對(duì)于老年人和心肺功能不全的患者影響更大[6]。進(jìn)行開(kāi)顱手術(shù)前， 可以根據(jù)CT造影進(jìn)行預(yù)判， 由于動(dòng)脈瘤的位置不同， 可以根據(jù)具體情況從近端動(dòng)脈瘤開(kāi)始處理， 夾閉的過(guò)程中要注意操作輕柔， 反復(fù)確定釋放角度， 避免出現(xiàn)夾閉不全， 夾閉到重要的穿支等情況。而血管栓塞是一種微創(chuàng)手術(shù)， 成功率和安全性較高， 術(shù)后并發(fā)癥較少， 并且手術(shù)恢復(fù)的快， 神經(jīng)功能缺失狀況出現(xiàn)的較少， 同時(shí)血管栓塞手術(shù)的要求也很高， 難度較大[7]。栓塞手術(shù)可以同時(shí)處理雙側(cè)動(dòng)脈瘤， 可以減少兩次開(kāi)顱對(duì)患者身體造成的影響。血管栓塞手術(shù)同樣具有很大的風(fēng)險(xiǎn)， 手術(shù)中要輕柔的推動(dòng)彈簧圈， 腦動(dòng)脈瘤一旦出現(xiàn)破裂， 情況將變得非常危險(xiǎn)， 應(yīng)迅速將導(dǎo)管內(nèi)的彈簧圈推入瘤腔， 之后快速的選用合適大小的彈簧圈填塞瘤腔使出血停止[8]。

綜上所述， 血管栓塞治療腦動(dòng)脈瘤的臨床效果和安全性要明顯好于開(kāi)顱夾閉法， 可以降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率， 減少患者住院的時(shí)間， 提高患者的生活質(zhì)量， 應(yīng)該在臨床上大量應(yīng)用。

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[收稿日期：2014-07-16]endprint