慢性阻塞性肺疾病住院患者健康教育需求與護士認知差異的調(diào)查

杜曉燕　華鋒

[摘要] 目的 分析慢性阻塞性肺疾病患者健康教育需求與護士認知差異，促進健康教育方式改善。 方法 以157例慢性阻塞性肺疾病患者及15名呼吸內(nèi)科護士為研究對象。 結(jié)果 急性期和穩(wěn)定期患者對疾病知識、治療知識、運動療法、飲食療法、自我管理、集體授課、一對一指導需求有顯著差異（P<0.05），穩(wěn)定期患者對疾病知識、運動療法、飲食療法、自我管理、集體授課需求高于急性期，急性期對治療知識、一對一指導的需求高于穩(wěn)定期；兩個時期患者對并發(fā)癥預防、宣傳欄/冊、電教等健康教育方式需求無顯著差異（P>0.05）。急性期患者對疾病知識、運動療法、飲食療法、自我管理等內(nèi)容的需求顯著低于護士認知（P<0.05），對集體授課、宣傳欄/冊等方式需求顯著低于護士認知（P<0.05），對電教的需求顯著高于護士認知（P<0.05）。穩(wěn)定期患者對運動療法、電教需求顯著高于護士認知（P<0.05），對治療知識、宣傳欄/冊、一對一指導需求顯著低于護士認知（P<0.05）。急性期患者健康需求與護士認知10個項目中存在7項顯著差異，穩(wěn)定期患者健康需求與護士認知存在5項顯著差異，穩(wěn)定期患者健康需求與護士認知的一致性較急性期患者略高。 結(jié)論 急性期慢性阻塞性肺疾病患者對健康教育需求更重視有助緩解癥狀的健康知識，穩(wěn)定期患者更重視控制癥狀的健康知識，應根據(jù)患者具體需求改進健康教育內(nèi)容和方式。

[關(guān)鍵詞] 慢性阻塞性肺疾?。唤】到逃?；需求；認知差異

[中圖分類號] R563.9 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）33-0107-04

[Abstract] Objective To analyze the differences between disease health education needs of patients with chronic obstructive pulmonary and cognitive of disease health education needs of nurses. Methods Choosed 157 cases with chronic obstructive pulmonary disease and 15 nurses for the study of respiratory medicine to research. Results Between acute and patients with stable disease knowledge， treatment knowledge， exercise therapy， diet therapy， self-management， group classes， one on one guidance needs had significant differences（P<0.05）， patients with stable disease knowledge， exercise therapy， diet therapy， self-management， demand was higher than the acute phase， and the acute phase of collective teaching， knowledge of the acute phase of treatment， needs guidance were higher than stable； Prevention of complications， bulletin boards/books， audio-visual and other health education needs in patients with two periods had no significant difference（P>0.05）. Disease in patients with acute demand for knowledge， exercise therapy， diet therapy， self-management and other content were significantly lower than nurse cognitive（P<0.05）， collective teaching， publicity columns/books etc cognitive demand were significantly lower than nurses（P<0.05）， the demand for audio-visual perception were significantly higher than nurses （P<0.05）. Exercise therapy in patients with stable， audio-visual cognitive demand were significantly higher than nurses（P<0.05）， for the treatment of knowledge， publicity columns/books， one on one guidance demand were significantly lower than nurse cognitive（P<0.05）. Patients with acute health needs and nurses perception exists significant differences in cognitive 7 projects， stable health needs of patients and nurses had significant differences in cognitive 5 projects， stable health needs of patients and nurses in patients with acute cognitive consistency compared slightly higher. Conclusion Patients with acute chronic obstructive pulmonary disease health education needs to be pay more attention to health education， health knowledge helps to relieve symptoms， patients with stable symptoms more emphasis on cognitive control health knowledge， nurses are more comprehensive and closer to the needs of stable patients， should improve and adopt more acceptable way of health education.endprint

[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease； Health education； Demand； Cognitive differences

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是嚴重危害人民身體健康的以不完全可逆性氣道受限為特征的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，具有高發(fā)病率和高病死率，除呼吸系統(tǒng)損害外可誘發(fā)其他多系統(tǒng)功能障礙或加重合并疾病癥狀[1]。根據(jù)疾病癥狀及病程可分為急性期和穩(wěn)定期，急性期患者臨床癥狀加重，嚴重者可能有生命危險；穩(wěn)定期臨床癥狀緩解，生命體征趨于穩(wěn)定。健康教育是促進慢性疾病控制病情、預防并發(fā)癥、改善生活質(zhì)量、延長生存時間的有效手段，住院患者往往由于急性期癥狀加重入院治療，病情穩(wěn)定后出院并居家或社區(qū)進行病情控制和慢病管理，不同時期可能有不同的健康教育需求，而患者需求與護士認知之間的契合度不僅可能影響健康知識的有效接受程度，更會影響對護理服務(wù)的滿意度[2]。本研究對不同時期患者進行健康教育需求和護士認知調(diào)查，為改進COPD健康教育提供參考依據(jù)。

1對象與方法

1.1研究對象

以2012年9月～2013年8月我院呼吸內(nèi)科收治的COPD患者和呼吸內(nèi)科護士作為研究對象?；颊呒{入標準：符合COPD診斷標準[3]，表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難，肺功能檢查FEV1/FVC<70%存在不完全可逆性氣流受限；入院時為COPD急性期，患者呼吸道癥狀可加重伴發(fā)熱等炎癥表現(xiàn)；語言、閱讀功能及溝通能力正常；意識、認知、精神狀態(tài)正常；自愿配合調(diào)查。排除標準：自發(fā)性氣胸、呼吸衰竭等COPD嚴重并發(fā)癥；合并其他系統(tǒng)嚴重疾病；惡性腫瘤；中途轉(zhuǎn)院或自動出院。剔除標準：住院期間死亡。納入的157例患者中男性102例，女性55例。年齡48～88歲，平均（64.03±9.22）歲。病情嚴重程度：輕度84例，中度52例，重度21例。病程3～14年，平均（7.12±2.93）年。文化程度：小學28例，初中56例，高中64例，大專及以上9例。工作狀況：在職59例，自由職業(yè)34例，退休或無業(yè)64例。已婚102例，離異55例。本地居民98例，外來人員59例。納入調(diào)查護士均為呼吸內(nèi)科護士，年資≥2年，共15名，護士8名，護師4名，主管護師3名。年齡22～40歲，平均（26.94±3.43）歲。年資2～21年，平均（6.94±3.56）年。

1.2調(diào)查工具

根據(jù)《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007修訂版）》[3]制定“慢性阻塞性肺疾病健康教育需求調(diào)查表”的問卷包括10個維度，包括健康教育內(nèi)容（疾病知識、治療知識、運動療法、飲食療法、并發(fā)癥預防、自我管理）和健康教育方式（集體授課、宣傳欄、宣傳手冊、電教），每一項均有詳細說明，維度包含具體健康教育內(nèi)容及方式或舉例，采用4級評分制。0分為不需要、1分為一般需要、2分為需要、3分為非常需要，各維度得分范圍0～30分，得分越高需求越大。隨機選擇急性期和穩(wěn)定期各20例患者進行預調(diào)查，調(diào)查問卷內(nèi)部一致性Cronbash'sα系數(shù)為0.923，具有較高一致性和信度，CVI值0.886，調(diào)查問卷有較高效度。患者和護士調(diào)查均以此問卷進行，并分析兩者的差異。

1.3患者健康需求調(diào)查

于患者急性期（入院后第2、3天）和穩(wěn)定期（出院前）采用“慢性阻塞性肺疾病健康教育需求調(diào)查表”進行患者健康需求調(diào)查，由專人發(fā)放問卷，當面說明問卷填寫方法和目的，解答患者對問卷不解處咨詢，保證患者對問卷的正確理解和使用，由患者自行填寫并現(xiàn)場回收，急性期調(diào)查共發(fā)放163份問卷，回收163份，經(jīng)質(zhì)檢共回收157份有效問卷，問卷回收率和有效率分別為100%和96.32%，穩(wěn)定期調(diào)查共發(fā)放157份，回收157份，經(jīng)專人質(zhì)檢共回收157份有效問卷，問卷回收率和有效率均為100%。

1.4護士認知調(diào)查

由專人向護士發(fā)放“慢性阻塞性肺疾病健康教育需求調(diào)查表”，經(jīng)說明調(diào)查目的和表格填寫要求后由護士自行填寫，并當場回收，共發(fā)放15份，回收15份，有效問卷15份，回收率和有效率均為100%。

1.5統(tǒng)計學處理

采用SPSS 17.0軟件包進行統(tǒng)計學處理，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間評價一致性檢驗采用方差分析、q檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1不同階段患者健康需求比較

急性期和穩(wěn)定期患者對疾病知識、治療知識、運動療法、飲食療法、自我管理、集體授課、一對一指導需求有顯著差異（P<0.05），患者穩(wěn)定期對疾病知識、運動療法、飲食療法、自我管理、集體授課需求高于急性期，急性期對治療知識、一對一指導的需求高于穩(wěn)定期；兩個時期患者對并發(fā)癥預防、宣傳欄/冊、電教等健康教育方式需求無顯著差異（P>0.05）。見表1。

2.2不同階段患者健康需求與護士認知比較

急性期患者對疾病知識、運動療法、飲食療法、自我管理等內(nèi)容的需求顯著低于護士認知（P<0.05），對集體授課、宣傳欄/冊等方式需求顯著低于護士認知（P<0.05），對電教的需求顯著高于護士認知（P<0.05）。穩(wěn)定期患者對運動療法、電教需求顯著高于護士認知（P<0.05），對治療知識、宣傳欄/冊、一對一指導需求顯著低于護士認知（P<0.05）。急性期患者健康需求與護士認知10個項目中存在7項顯著差異，穩(wěn)定期患者健康需求與護士認知存在5項顯著差異，穩(wěn)定期患者健康需求與護士認知的一致性較急性期患者略高。見表1。

3討論

本研究結(jié)果顯示，急性期和穩(wěn)定期患者對COPD健康教育的需求在多方面均存在明顯的差異，而住院期間的健康教育內(nèi)容往往由護士根據(jù)時間和經(jīng)驗實施，不僅存在內(nèi)容和時間的隨意性，還可能無法滿足不同時期患者的切實需求。本研究對同一患者在不同時期的調(diào)查結(jié)果進行比較，保持了調(diào)查對象的均一性，排除了個體差異導致的干擾，較全面地反映了患者對自身所處疾病階段的感受和需求。結(jié)果顯示，急性期患者對疾病知識、運動療法、飲食療法、自我管理等知識的需求顯著低于穩(wěn)定期患者，但對治療知識需求更為迫切。分析原因，急性期患者癥狀加重，身體和心理均承受巨大痛苦，對緩解癥狀的治療更為專注，因而對治療相關(guān)知識需求較高，而無暇顧及其他健康知識[4-6]，提示在急性期治療期間可以減少過多的理論知識宣教，而增加針對治療的介紹，提高患者對自身病情、用藥的知曉度，消除患者無助感，增加醫(yī)患信任度，提高患者依從性；而穩(wěn)定期患者由于癥狀減輕，此時期以維持癥狀減輕、阻止病情發(fā)展、改善生活質(zhì)量為主要治療目標，患者對疾病知識及其他輔助治療方法的了解意愿更強[7-9]，提示穩(wěn)定期是開展系統(tǒng)性健康教育的理想時間段，患者病情穩(wěn)定，對健康知識需求高，定期組織集體小課堂等教育，可以更好地傳遞COPD治療、維持、預防并發(fā)癥等健康內(nèi)容，以達到治療目標，減少和預防急性發(fā)作等不良預后。endprint

健康教育內(nèi)容的傳播需要通過不同的媒介，集中授課、宣傳欄/冊、電教、一對一指導是經(jīng)常采用的方式。本研究結(jié)果顯示，急性期患者更傾向于護士一對一指導，這一方式更符合急性期活動受限的患者，并且可提供更多人文關(guān)懷，讓患者在交流中獲得鼓勵和溫暖，一對一指導還能讓患者及時獲得問題的解答，緩解焦慮情緒，提示急性期患者住院期間心理需求高，增加查房次數(shù)和語言問候、交流有助于改善其心理狀態(tài)；穩(wěn)定期患者對集體授課較為偏愛，穩(wěn)定期患者活動力恢復，對COPD健康知識的需求也更全面要求也更高，集體授課不僅可以獲得系統(tǒng)健康知識，尤其是對日常生活相關(guān)如飲食、運動等指導要求較高，而兩者都是患者生活行為干預的重點，此時可作為健康教育的重點，增加健康教育的趣味性和實用性，集體授課時可與其他患者進行交流而感受歸屬感，從行動和心理上獲得鼓勵和支持[10，11]。

護士是健康教育的主要執(zhí)行者，有研究顯示健康教育的內(nèi)容和形式的選擇與護士知識結(jié)構(gòu)、年資經(jīng)驗、心理狀態(tài)、工作狀態(tài)有關(guān)[12，13]。本研究選擇具有一定年資經(jīng)驗的呼吸內(nèi)科專業(yè)護士，以均衡專業(yè)素養(yǎng)上的差異，調(diào)查結(jié)果反映了呼吸內(nèi)科護士對健康教育內(nèi)容和形式方面的思維模式，在此指導下將影響健康教育的具體執(zhí)行效果，護士在健康教育內(nèi)容方面的認知無明顯的側(cè)重，更傾向于對患者提供無時間差別、無針對性重點的全面健康知識，在教育方式上方法較為傳統(tǒng)，對幻燈、視頻等電教方式重視度不足。而對比護患對同一問題的評價可見，無論急性期或穩(wěn)定期患者的需求與護士認知均有一定程度區(qū)別，說明護士健康教育的思維模式無法適應不同患者的需求，可能無法切實滿足患者需要進行改進。本研究結(jié)果顯示，急性期患者健康需求與護士認知之間存在7項顯著差異，而差異主要體現(xiàn)在護士對部分健康內(nèi)容的重視程度高于患者的需求，但對于患者最迫切需求“治療知識”仍能給予較好的滿足，但可能無法突出重點，不利于在緊張的臨床工作中做到時間和內(nèi)容的優(yōu)化利用。因此建議對急性期患者應重點突出與治療和緩解癥狀相關(guān)的健康知識的介紹，并更多采用一對一面對面的床邊教育方式，增加與患者及家屬的交流，細微處體現(xiàn)人文關(guān)懷[14]。

穩(wěn)定期患者健康教育需求與護士認知一致性略高于急性期患者，護士對健康教育的認知存在普遍重要性，無明顯的突出重點，這對于穩(wěn)定期患者需求有更多的契合點，患者對更多的健康知識均有較大的了解意愿[15]。但患者的關(guān)注重點由治療轉(zhuǎn)向控制，因此建議對穩(wěn)定期患者應更注重疾病知識、運動療法、飲食療法、自我管理等內(nèi)容的宣傳，教育方法以集體授課、一對一交流、幻燈、視頻等宜于患者提出問題、解決問題、交流經(jīng)驗、直觀易懂的方式為主。綜合的方式可以設(shè)計為日常查房采用一對一交流詢問和解答患者存在的疑問，定期組織集體授課，授課方式以幻燈、視頻為主，課中注意教學互動以更全面地滿足患者健康教育需求。

通過本次調(diào)查可見，不同時期COPD患者由于對治療活動的訴求和關(guān)注點不同存在差異，?？谱o士一以貫之的健康教育可能無法滿足不同時期患者的健康教育需求。建議因需而異改進COPD健康教育，急性期患者有明確的關(guān)注重點，而穩(wěn)定期患者的需求則更為廣泛，因而教育方式則應視患者活動能力和心理狀態(tài)進行選擇。

[參考文獻]

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（收稿日期：2014-03-13）endprint

健康教育內(nèi)容的傳播需要通過不同的媒介，集中授課、宣傳欄/冊、電教、一對一指導是經(jīng)常采用的方式。本研究結(jié)果顯示，急性期患者更傾向于護士一對一指導，這一方式更符合急性期活動受限的患者，并且可提供更多人文關(guān)懷，讓患者在交流中獲得鼓勵和溫暖，一對一指導還能讓患者及時獲得問題的解答，緩解焦慮情緒，提示急性期患者住院期間心理需求高，增加查房次數(shù)和語言問候、交流有助于改善其心理狀態(tài)；穩(wěn)定期患者對集體授課較為偏愛，穩(wěn)定期患者活動力恢復，對COPD健康知識的需求也更全面要求也更高，集體授課不僅可以獲得系統(tǒng)健康知識，尤其是對日常生活相關(guān)如飲食、運動等指導要求較高，而兩者都是患者生活行為干預的重點，此時可作為健康教育的重點，增加健康教育的趣味性和實用性，集體授課時可與其他患者進行交流而感受歸屬感，從行動和心理上獲得鼓勵和支持[10，11]。

護士是健康教育的主要執(zhí)行者，有研究顯示健康教育的內(nèi)容和形式的選擇與護士知識結(jié)構(gòu)、年資經(jīng)驗、心理狀態(tài)、工作狀態(tài)有關(guān)[12，13]。本研究選擇具有一定年資經(jīng)驗的呼吸內(nèi)科專業(yè)護士，以均衡專業(yè)素養(yǎng)上的差異，調(diào)查結(jié)果反映了呼吸內(nèi)科護士對健康教育內(nèi)容和形式方面的思維模式，在此指導下將影響健康教育的具體執(zhí)行效果，護士在健康教育內(nèi)容方面的認知無明顯的側(cè)重，更傾向于對患者提供無時間差別、無針對性重點的全面健康知識，在教育方式上方法較為傳統(tǒng)，對幻燈、視頻等電教方式重視度不足。而對比護患對同一問題的評價可見，無論急性期或穩(wěn)定期患者的需求與護士認知均有一定程度區(qū)別，說明護士健康教育的思維模式無法適應不同患者的需求，可能無法切實滿足患者需要進行改進。本研究結(jié)果顯示，急性期患者健康需求與護士認知之間存在7項顯著差異，而差異主要體現(xiàn)在護士對部分健康內(nèi)容的重視程度高于患者的需求，但對于患者最迫切需求“治療知識”仍能給予較好的滿足，但可能無法突出重點，不利于在緊張的臨床工作中做到時間和內(nèi)容的優(yōu)化利用。因此建議對急性期患者應重點突出與治療和緩解癥狀相關(guān)的健康知識的介紹，并更多采用一對一面對面的床邊教育方式，增加與患者及家屬的交流，細微處體現(xiàn)人文關(guān)懷[14]。

穩(wěn)定期患者健康教育需求與護士認知一致性略高于急性期患者，護士對健康教育的認知存在普遍重要性，無明顯的突出重點，這對于穩(wěn)定期患者需求有更多的契合點，患者對更多的健康知識均有較大的了解意愿[15]。但患者的關(guān)注重點由治療轉(zhuǎn)向控制，因此建議對穩(wěn)定期患者應更注重疾病知識、運動療法、飲食療法、自我管理等內(nèi)容的宣傳，教育方法以集體授課、一對一交流、幻燈、視頻等宜于患者提出問題、解決問題、交流經(jīng)驗、直觀易懂的方式為主。綜合的方式可以設(shè)計為日常查房采用一對一交流詢問和解答患者存在的疑問，定期組織集體授課，授課方式以幻燈、視頻為主，課中注意教學互動以更全面地滿足患者健康教育需求。

通過本次調(diào)查可見，不同時期COPD患者由于對治療活動的訴求和關(guān)注點不同存在差異，?？谱o士一以貫之的健康教育可能無法滿足不同時期患者的健康教育需求。建議因需而異改進COPD健康教育，急性期患者有明確的關(guān)注重點，而穩(wěn)定期患者的需求則更為廣泛，因而教育方式則應視患者活動能力和心理狀態(tài)進行選擇。

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健康教育內(nèi)容的傳播需要通過不同的媒介，集中授課、宣傳欄/冊、電教、一對一指導是經(jīng)常采用的方式。本研究結(jié)果顯示，急性期患者更傾向于護士一對一指導，這一方式更符合急性期活動受限的患者，并且可提供更多人文關(guān)懷，讓患者在交流中獲得鼓勵和溫暖，一對一指導還能讓患者及時獲得問題的解答，緩解焦慮情緒，提示急性期患者住院期間心理需求高，增加查房次數(shù)和語言問候、交流有助于改善其心理狀態(tài)；穩(wěn)定期患者對集體授課較為偏愛，穩(wěn)定期患者活動力恢復，對COPD健康知識的需求也更全面要求也更高，集體授課不僅可以獲得系統(tǒng)健康知識，尤其是對日常生活相關(guān)如飲食、運動等指導要求較高，而兩者都是患者生活行為干預的重點，此時可作為健康教育的重點，增加健康教育的趣味性和實用性，集體授課時可與其他患者進行交流而感受歸屬感，從行動和心理上獲得鼓勵和支持[10，11]。

護士是健康教育的主要執(zhí)行者，有研究顯示健康教育的內(nèi)容和形式的選擇與護士知識結(jié)構(gòu)、年資經(jīng)驗、心理狀態(tài)、工作狀態(tài)有關(guān)[12，13]。本研究選擇具有一定年資經(jīng)驗的呼吸內(nèi)科專業(yè)護士，以均衡專業(yè)素養(yǎng)上的差異，調(diào)查結(jié)果反映了呼吸內(nèi)科護士對健康教育內(nèi)容和形式方面的思維模式，在此指導下將影響健康教育的具體執(zhí)行效果，護士在健康教育內(nèi)容方面的認知無明顯的側(cè)重，更傾向于對患者提供無時間差別、無針對性重點的全面健康知識，在教育方式上方法較為傳統(tǒng)，對幻燈、視頻等電教方式重視度不足。而對比護患對同一問題的評價可見，無論急性期或穩(wěn)定期患者的需求與護士認知均有一定程度區(qū)別，說明護士健康教育的思維模式無法適應不同患者的需求，可能無法切實滿足患者需要進行改進。本研究結(jié)果顯示，急性期患者健康需求與護士認知之間存在7項顯著差異，而差異主要體現(xiàn)在護士對部分健康內(nèi)容的重視程度高于患者的需求，但對于患者最迫切需求“治療知識”仍能給予較好的滿足，但可能無法突出重點，不利于在緊張的臨床工作中做到時間和內(nèi)容的優(yōu)化利用。因此建議對急性期患者應重點突出與治療和緩解癥狀相關(guān)的健康知識的介紹，并更多采用一對一面對面的床邊教育方式，增加與患者及家屬的交流，細微處體現(xiàn)人文關(guān)懷[14]。

穩(wěn)定期患者健康教育需求與護士認知一致性略高于急性期患者，護士對健康教育的認知存在普遍重要性，無明顯的突出重點，這對于穩(wěn)定期患者需求有更多的契合點，患者對更多的健康知識均有較大的了解意愿[15]。但患者的關(guān)注重點由治療轉(zhuǎn)向控制，因此建議對穩(wěn)定期患者應更注重疾病知識、運動療法、飲食療法、自我管理等內(nèi)容的宣傳，教育方法以集體授課、一對一交流、幻燈、視頻等宜于患者提出問題、解決問題、交流經(jīng)驗、直觀易懂的方式為主。綜合的方式可以設(shè)計為日常查房采用一對一交流詢問和解答患者存在的疑問，定期組織集體授課，授課方式以幻燈、視頻為主，課中注意教學互動以更全面地滿足患者健康教育需求。

通過本次調(diào)查可見，不同時期COPD患者由于對治療活動的訴求和關(guān)注點不同存在差異，?？谱o士一以貫之的健康教育可能無法滿足不同時期患者的健康教育需求。建議因需而異改進COPD健康教育，急性期患者有明確的關(guān)注重點，而穩(wěn)定期患者的需求則更為廣泛，因而教育方式則應視患者活動能力和心理狀態(tài)進行選擇。

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