經(jīng)鼻間歇與持續(xù)正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征的對照研究

沈金月　鐘紫外

[摘要] 目的 對比經(jīng)鼻間歇正壓通氣和經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征的療效和安全性。 方法 選擇新生兒呼吸窘迫綜合征90例，隨機(jī)分為間歇組和持續(xù)組各45例，分別采用經(jīng)鼻間歇正壓通氣和經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療。對比兩組治療后血?dú)夥治黾跋嚓P(guān)參數(shù)、治療效果及并發(fā)癥發(fā)生率。 結(jié)果 兩組治療后PaO2、PH值均顯著升高，PaCO2顯著降低（P<0.05）。治療1 h間歇組PaO2、PH值均顯著高于持續(xù)組（P<0.05），兩組PaCO2差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療12 h兩組PaO2、PaCO2、PH值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組治療后FiO2、MAP 均顯著降低，OI顯著升高（P<0.05）。治療1 h、12 h間歇組OI均顯著高于持續(xù)組（P<0.05），治療12 h間歇組FiO2顯著低于持續(xù)組（P<0.05）。間歇組治療成功率顯著高于持續(xù)組，氧暴露時間、氣管插管機(jī)械通氣時間顯著短于持續(xù)組（P<0.05）。間歇組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、支氣管肺發(fā)育不良發(fā)生率顯著低于持續(xù)組（P<0.05）。 結(jié)論 經(jīng)鼻間歇正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征相較經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣可更迅速改善患兒通氣和氧合，降低氧暴露時間和氣管插管機(jī)械通氣時間，并可能有助于降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、支氣管肺發(fā)育不良發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 呼吸窘迫綜合征；新生兒；經(jīng)鼻間歇正壓通氣；支氣管肺發(fā)育不良

[中圖分類號] R722.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）33-0020-04

[Abstract] Objective To compare the efficacy and safety of nasal intermittent positive pressure ventilation and nasal continuous positive airway pressure ventilation neonatal respiratory distress syndrome. Methods All 90 cases of neonatal respiratory distress syndrome were randomly divided into groups of intermittent and continuous group，and each group had 45 cases，respectively used treatment of nasal intermittent positive pressure ventilation and nasal continuous positive airway pressure therapy.After treatment，blood gas analysis，comparison and related parameters，treatment and complication rates of two groups were compared. Results After treatment，PaO2，PH values of two groups were significantly increased，PaCO2 were significantly decreased （P<0.05）. After 1 h treatment，PaO2，PH values of intermittent group were significantly higher than continuous group（P<0.05）. After 12 h treatment， PaO2， PaCO2， PH value of between two groups were not statistically significant（P>0.05）. After treatment，F(xiàn)iO2，MAP of two groups were decreased significantly， OI were significantly increased（P<0.05）. After 1 h，12 h treatment， OI of intermittent group were significantly higher than continuous group （P<0.05）， after treatment 12 h，F(xiàn)iO2 of intermittent group were significantly lower than continuous group（P<0.05）. The success rate of intermittent group was significantly higher than continuous group， oxygen exposure time and MVET time were lower than continuous group （P<0.05）.The ventilator-associated pneumonia， bronchopulmonary dysplasia incidence of intermittent group were significantly lower than continuous group （P<0.05）. Conclusion Nasal intermittent positive pressure ventilation in treatment of neonatal respiratory distress syndrome compared to nasal continuous positive airway pressure，might be more rapid improvement in children with ventilation and oxygenation，reduces oxygen exposure time and MVET time， and might help reduce the incidence of ventilator associated pneumonia and bronchopulmonary dysplasia.

[Key words] Respiratory distress syndrome； Newborn； Nasal intermittent positive pressure ventilation； Bronchopulmonary dysplasia

經(jīng)鼻間歇正壓通氣和經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣是常用兩種無創(chuàng)機(jī)械通氣方式，經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣已被廣泛用于臨床呼吸支持治療，而經(jīng)鼻間歇正壓通氣則相對較少用于新生兒呼吸支持治療，近年來隨著技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)鼻間歇正壓通氣在國外新生兒呼吸窘迫綜合征的治療已得到重視，多項(xiàng)研究顯示其可提供較經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣更強(qiáng)的呼吸支持并有益于減少新生兒呼吸道并發(fā)癥的發(fā)生[1-3]。國內(nèi)已逐漸開展經(jīng)鼻間歇正壓通氣在新生兒呼吸支持治療的臨床應(yīng)用，本研究通過經(jīng)鼻間歇正壓通氣和經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣的對照研究，對比兩種通氣方法對臨床具體參數(shù)的影響、臨床療效及安全性，為經(jīng)鼻間歇正壓通氣臨床應(yīng)用方案制定提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年7月～2013年12月浙江省桐鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院收治新生兒呼吸窘迫綜合征90例，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合新生兒呼吸窘迫綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；胎齡<37周。排除標(biāo)準(zhǔn)：入院24 h內(nèi)死亡；先天畸形；出生后重度窒息、重度呼吸衰竭、呼吸肌麻痹、胎糞吸入、肺出血、濕肺、顱內(nèi)出血。男51例，女39例，年齡6～14 h，平均（12.23±2.19）h，出生體重1083.35～2439.42 g，平均（1834.32±231.39）g，5 min Apgar評分6～9分，平均（8.13±1.02）分， SNAPPE-II 27～49分，平均（34.32±3.28）分，其中46例確診后采用肺表面活性物質(zhì)（PS）治療。隨機(jī)分為間歇組和持續(xù)組各45例，兩組性別、年齡、體質(zhì)量、5 min Apgar評分、SNAPPE-II評分、使用PS比例等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2方法

呼吸機(jī)采用Drager Babylog 8000（德國）。間歇組采用經(jīng)鼻間歇正壓通氣，采用雙鼻塞密閉環(huán)路通氣方式，設(shè)置為間歇正壓通氣模式，參數(shù)：呼吸末正壓4～6 cmH2O、吸氣峰壓15～20 cmH2O、呼吸頻率20～40次/min、吸氣時間0.4～0.5 s，吸入氧體積分?jǐn)?shù)根據(jù)經(jīng)皮血氧飽和度調(diào)節(jié)，血氧分壓50～80 mmHg、血二氧化碳分壓40～55 mmHg、經(jīng)皮血氧飽和度90%～95%、PH值7.20～7.40。持續(xù)組采用經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣，采用雙鼻塞通氣方式，設(shè)置為持續(xù)氣道正壓通氣模式，參數(shù)與間歇組相同。撤離呼吸機(jī)標(biāo)準(zhǔn)：呼吸末正壓≥3 cm H2O，吸氣峰壓≤14 cmH2O，呼吸頻率≤20次/min，吸入氧體積分?jǐn)?shù)<0.3，且血?dú)夥治鲋笜?biāo)正常，呼吸窘迫、呼吸暫停癥狀消失。

1.3觀察指標(biāo)

治療前、治療1 h、治療12 h的血氧分壓（PaO2）、血二氧化碳分壓（PaCO2）、PH值、氧合指數(shù)（OI）、吸入氧體積分?jǐn)?shù)（FiO2）、平均氣道壓（MAP）、療效、氧暴露時間、氣管插管機(jī)械通氣時間、并發(fā)癥（氣漏、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、支氣管肺發(fā)育不良、肺出血、腹部臌脹、死亡）。

1.4療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]

治療成功：通氣治療后達(dá)到撤離呼吸機(jī)標(biāo)準(zhǔn)并順利撤離呼吸機(jī)且無需氣管插管機(jī)械通氣。治療失?。和庵委熀蠛粑狡?、呼吸暫停癥狀無明顯改善達(dá)不到撤離呼吸機(jī)標(biāo)準(zhǔn)，或加重需氣管插管機(jī)械通氣，或發(fā)生支氣管肺發(fā)育不良。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用卡方分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用方差分析、t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療前后PaO2、PaCO2、pH值比較

兩組治療后PaO2、pH值均顯著升高，PaCO2顯著降低（P<0.05）。治療1 h間歇組PaO2、pH值均顯著高于持續(xù)組（P<0.05），兩組PaCO2差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療12 h兩組PaO2、PaCO2、pH值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.4兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

兩組均無氣漏、肺出血發(fā)生，間歇組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、支氣管肺發(fā)育不良發(fā)生率顯著低于持續(xù)組（P<0.05），但兩組腹部臌脹發(fā)生率和住院死亡率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表4。

3討論

經(jīng)鼻間歇正壓通氣在成人呼吸支持治療中已被證明較經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣具備更多優(yōu)勢，主要機(jī)制為以一定頻率增加壓力可以作為一種良性刺激有助增強(qiáng)胸、腹部呼吸運(yùn)動協(xié)同性，減少呼吸暫停發(fā)生；間歇正壓可提高氣體達(dá)到肺泡的效率，增加每分鐘通氣量提高氧合，避免呼吸肌疲勞[6，7]。新生兒呼吸窘迫綜合征是急性呼吸衰竭的主要原因，病死率高，是威脅早產(chǎn)兒生命和生長發(fā)育健康的嚴(yán)重疾病。經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征療效獲得普遍認(rèn)可，而臨床研究發(fā)現(xiàn)約50%的新生兒在應(yīng)用經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣后仍需進(jìn)行氣管插管機(jī)械通氣[8]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)鼻間歇正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征的治療成功率顯著高于前者，與近年國內(nèi)外相關(guān)研究結(jié)果相似[1-3]，經(jīng)鼻間歇正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征效果切實(shí)可靠。

本研究血?dú)庵笜?biāo)和呼吸機(jī)參數(shù)指標(biāo)分析結(jié)果顯示，兩組在治療后各項(xiàng)血?dú)夥治鲋笜?biāo)改變均顯著而迅速，兩組在治療1 h時大部分患兒PaCO2、pH值已達(dá)到正常范圍，而此時間歇組的PaO2、pH值明顯高于持續(xù)組，PaO2已升高到（63.32±4.52）mmHg，部分患兒達(dá)到80 mmHg以上，間歇組通氣質(zhì)量和效率高于持續(xù)組，更快的扭轉(zhuǎn)酸中毒狀態(tài)改善酸堿平衡[9]；至治療12 h時，兩組PaO2、PaCO2、pH值已無明顯差異，血?dú)庵笜?biāo)均得到大幅度的改善。經(jīng)鼻間歇正壓通氣提高通氣效率方面作用較經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣更為顯著，間歇加壓有助于增加平均氣道壓力，使肺容量增加，促進(jìn)肺泡擴(kuò)張，增加彌散面積提高氣體交換效率，呼吸支持作用更強(qiáng)[10，11]。在維持經(jīng)皮血氧飽和度90%～95%基礎(chǔ)上FiO2持續(xù)減少，而間歇組減少幅度略高于持續(xù)組，間歇組氧合指數(shù)治療后各時段均顯著高于持續(xù)組，印證了以上理論，經(jīng)鼻間歇正壓通氣促進(jìn)氧合功能更優(yōu)越。

氣漏、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、支氣管肺發(fā)育不良、肺出血、腹部臌脹是新生兒機(jī)械通氣常見的并發(fā)癥，對患兒預(yù)后造成不良影響。無創(chuàng)通氣較氣管插管機(jī)械通氣已顯著降低聲門損傷、氣漏、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、肺損傷出血等發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，兩組均無氣漏、肺出血病例，腹部臌脹是經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣常見的并發(fā)癥，但本研究僅1例發(fā)生，兩組比較無顯著性差異，但間歇組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、支氣管肺發(fā)育不良的發(fā)生率與持續(xù)組比較差異有顯著性，這可能與間歇組氧暴露時間和氣管插管機(jī)械通氣時間明顯短于持續(xù)組，從而減少了高濃度氧對氣道組織的損傷，以及必要時采用氣管插管機(jī)械通氣導(dǎo)致并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。對支氣管肺發(fā)育不良的影響目前研究仍存在爭議，部分研究并無證據(jù)認(rèn)為經(jīng)鼻間歇正壓通氣有助于減少支氣管肺發(fā)育不良的發(fā)生，由于早產(chǎn)兒肺不成熟、氧中毒、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等是支氣管肺發(fā)育不良發(fā)生的危險(xiǎn)因素[12]；本組納入均為胎齡<37周的早產(chǎn)兒，而目前常規(guī)呼吸支持氧療過程中90%～95%高濃度的氧暴露可能對新生兒肺泡微血管內(nèi)皮造成損害，增加支氣管肺發(fā)育不良風(fēng)險(xiǎn)；呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎導(dǎo)致大量炎癥細(xì)胞因子浸潤損傷肺部微血管、肺實(shí)質(zhì)，導(dǎo)致肺泡發(fā)育受阻引發(fā)不良預(yù)后[13]。經(jīng)鼻間歇正壓通氣有效減少氧暴露時間和氣管插管機(jī)械通氣時間，可能對新生兒肺部發(fā)育有一定保護(hù)作用，仍需進(jìn)一步研究證明。

總之，經(jīng)鼻間歇正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征相較經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣，可更迅速改善患兒通氣和氧合，降低氧暴露時間和氣管插管機(jī)械通氣時間，并可能有助于降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、支氣管肺發(fā)育不良發(fā)生率，可作為新生兒呼吸窘迫綜合征首選的無創(chuàng)通氣方式。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Adriana Ramirez，Vincent Delord，Sonia Khirani. Interfaces for long-term noninvasive positive pressure ventilation in children[J]. Intensive Care Medicine，2012，38（4）：655-662.

[2] Carlo Dani，Cecilia Bresci，Gianluca Lista，et al. Neonatal respiratory support strategies in the intensive care unit：an Italian survey[J]. European Journal of Pediatrics，2013，172（3）：331-336.

[3] 關(guān)浩鋒，郭青云，劉東. 三種呼吸支持方式治療早產(chǎn)兒反復(fù)呼吸暫停的療效比較[J]. 海南醫(yī)學(xué)，2013，24（17）：2533-2535.

[4] 喬彥霞，韓麗萍，郭秀霞，等. 經(jīng)鼻間歇正壓通氣輔助呼吸治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征[J]. 實(shí)用兒科臨床雜志，2012，27（2）：119-121.

[5] 劉麗芳，李曉東，蔡琳，等. 經(jīng)鼻同步間歇正壓通氣與經(jīng)鼻持續(xù)呼吸道正壓通氣預(yù)防早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的療效比較[J]. 中華實(shí)用兒科臨床雜志，2013，28（18）：1439-1440.

[6] 喬彥霞，韓麗萍，齊衛(wèi)斌. 經(jīng)鼻間歇正壓通氣在新生兒嚴(yán)重高碳酸血癥的應(yīng)用價(jià)值[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（11）：1175-1176.

[7] 喬彥霞，曹琴英，葛軍，等. 經(jīng)鼻間歇正壓通氣治療極低出生體質(zhì)量兒原發(fā)性呼吸暫停[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（12）：1302-1303.

[8] 徐東燕，徐風(fēng)洲，徐仁斌. 經(jīng)鼻間歇正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征的療效研究[J]. 中國小兒急救醫(yī)學(xué)，2013，20（2）：201-202.

[9] 王欣，劉翠青. 無創(chuàng)經(jīng)鼻正壓通氣與常規(guī)正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征的比較[J]. 中國新生兒科雜志，2013，28（1）：12-16.

[10] 劉麗芳，李曉東，蔡琳，等. 經(jīng)鼻間歇正壓通氣與經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征療效分析[J]. 中國新生兒科雜志，2013，28（2）：96-98.

[11] Bhandari V. Nasal intermittent positive pressure ventilation in the newborn： review of literature and evidence-based guidelines[J]. Journal of Perinatology，2010，30（8）：505-512.

[12] 文茂，陳冬梅. 新生兒支氣管肺發(fā)育不良危險(xiǎn)因素研究進(jìn)展[J]. 中國新生兒科雜志，2011，26（5）：353-354.

[13] Haresh Kirpalani，David Millar，Brigitte Lemyre，et al. A trial comparing noninvasive ventilation strategies in preterm infants[J]. The New England Journal of Medicine，2013，369（7）：611-620.

（收稿日期：2014-05-23）

氣漏、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、支氣管肺發(fā)育不良、肺出血、腹部臌脹是新生兒機(jī)械通氣常見的并發(fā)癥，對患兒預(yù)后造成不良影響。無創(chuàng)通氣較氣管插管機(jī)械通氣已顯著降低聲門損傷、氣漏、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、肺損傷出血等發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，兩組均無氣漏、肺出血病例，腹部臌脹是經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣常見的并發(fā)癥，但本研究僅1例發(fā)生，兩組比較無顯著性差異，但間歇組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、支氣管肺發(fā)育不良的發(fā)生率與持續(xù)組比較差異有顯著性，這可能與間歇組氧暴露時間和氣管插管機(jī)械通氣時間明顯短于持續(xù)組，從而減少了高濃度氧對氣道組織的損傷，以及必要時采用氣管插管機(jī)械通氣導(dǎo)致并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。對支氣管肺發(fā)育不良的影響目前研究仍存在爭議，部分研究并無證據(jù)認(rèn)為經(jīng)鼻間歇正壓通氣有助于減少支氣管肺發(fā)育不良的發(fā)生，由于早產(chǎn)兒肺不成熟、氧中毒、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等是支氣管肺發(fā)育不良發(fā)生的危險(xiǎn)因素[12]；本組納入均為胎齡<37周的早產(chǎn)兒，而目前常規(guī)呼吸支持氧療過程中90%～95%高濃度的氧暴露可能對新生兒肺泡微血管內(nèi)皮造成損害，增加支氣管肺發(fā)育不良風(fēng)險(xiǎn)；呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎導(dǎo)致大量炎癥細(xì)胞因子浸潤損傷肺部微血管、肺實(shí)質(zhì)，導(dǎo)致肺泡發(fā)育受阻引發(fā)不良預(yù)后[13]。經(jīng)鼻間歇正壓通氣有效減少氧暴露時間和氣管插管機(jī)械通氣時間，可能對新生兒肺部發(fā)育有一定保護(hù)作用，仍需進(jìn)一步研究證明。

總之，經(jīng)鼻間歇正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征相較經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣，可更迅速改善患兒通氣和氧合，降低氧暴露時間和氣管插管機(jī)械通氣時間，并可能有助于降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、支氣管肺發(fā)育不良發(fā)生率，可作為新生兒呼吸窘迫綜合征首選的無創(chuàng)通氣方式。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Adriana Ramirez，Vincent Delord，Sonia Khirani. Interfaces for long-term noninvasive positive pressure ventilation in children[J]. Intensive Care Medicine，2012，38（4）：655-662.

[2] Carlo Dani，Cecilia Bresci，Gianluca Lista，et al. Neonatal respiratory support strategies in the intensive care unit：an Italian survey[J]. European Journal of Pediatrics，2013，172（3）：331-336.

[3] 關(guān)浩鋒，郭青云，劉東. 三種呼吸支持方式治療早產(chǎn)兒反復(fù)呼吸暫停的療效比較[J]. 海南醫(yī)學(xué)，2013，24（17）：2533-2535.

[4] 喬彥霞，韓麗萍，郭秀霞，等. 經(jīng)鼻間歇正壓通氣輔助呼吸治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征[J]. 實(shí)用兒科臨床雜志，2012，27（2）：119-121.

[5] 劉麗芳，李曉東，蔡琳，等. 經(jīng)鼻同步間歇正壓通氣與經(jīng)鼻持續(xù)呼吸道正壓通氣預(yù)防早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的療效比較[J]. 中華實(shí)用兒科臨床雜志，2013，28（18）：1439-1440.

[6] 喬彥霞，韓麗萍，齊衛(wèi)斌. 經(jīng)鼻間歇正壓通氣在新生兒嚴(yán)重高碳酸血癥的應(yīng)用價(jià)值[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（11）：1175-1176.

[7] 喬彥霞，曹琴英，葛軍，等. 經(jīng)鼻間歇正壓通氣治療極低出生體質(zhì)量兒原發(fā)性呼吸暫停[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（12）：1302-1303.

[8] 徐東燕，徐風(fēng)洲，徐仁斌. 經(jīng)鼻間歇正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征的療效研究[J]. 中國小兒急救醫(yī)學(xué)，2013，20（2）：201-202.

[9] 王欣，劉翠青. 無創(chuàng)經(jīng)鼻正壓通氣與常規(guī)正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征的比較[J]. 中國新生兒科雜志，2013，28（1）：12-16.

[10] 劉麗芳，李曉東，蔡琳，等. 經(jīng)鼻間歇正壓通氣與經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征療效分析[J]. 中國新生兒科雜志，2013，28（2）：96-98.

[11] Bhandari V. Nasal intermittent positive pressure ventilation in the newborn： review of literature and evidence-based guidelines[J]. Journal of Perinatology，2010，30（8）：505-512.

[12] 文茂，陳冬梅. 新生兒支氣管肺發(fā)育不良危險(xiǎn)因素研究進(jìn)展[J]. 中國新生兒科雜志，2011，26（5）：353-354.

[13] Haresh Kirpalani，David Millar，Brigitte Lemyre，et al. A trial comparing noninvasive ventilation strategies in preterm infants[J]. The New England Journal of Medicine，2013，369（7）：611-620.

（收稿日期：2014-05-23）

氣漏、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、支氣管肺發(fā)育不良、肺出血、腹部臌脹是新生兒機(jī)械通氣常見的并發(fā)癥，對患兒預(yù)后造成不良影響。無創(chuàng)通氣較氣管插管機(jī)械通氣已顯著降低聲門損傷、氣漏、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、肺損傷出血等發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，兩組均無氣漏、肺出血病例，腹部臌脹是經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣常見的并發(fā)癥，但本研究僅1例發(fā)生，兩組比較無顯著性差異，但間歇組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、支氣管肺發(fā)育不良的發(fā)生率與持續(xù)組比較差異有顯著性，這可能與間歇組氧暴露時間和氣管插管機(jī)械通氣時間明顯短于持續(xù)組，從而減少了高濃度氧對氣道組織的損傷，以及必要時采用氣管插管機(jī)械通氣導(dǎo)致并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。對支氣管肺發(fā)育不良的影響目前研究仍存在爭議，部分研究并無證據(jù)認(rèn)為經(jīng)鼻間歇正壓通氣有助于減少支氣管肺發(fā)育不良的發(fā)生，由于早產(chǎn)兒肺不成熟、氧中毒、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等是支氣管肺發(fā)育不良發(fā)生的危險(xiǎn)因素[12]；本組納入均為胎齡<37周的早產(chǎn)兒，而目前常規(guī)呼吸支持氧療過程中90%～95%高濃度的氧暴露可能對新生兒肺泡微血管內(nèi)皮造成損害，增加支氣管肺發(fā)育不良風(fēng)險(xiǎn)；呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎導(dǎo)致大量炎癥細(xì)胞因子浸潤損傷肺部微血管、肺實(shí)質(zhì)，導(dǎo)致肺泡發(fā)育受阻引發(fā)不良預(yù)后[13]。經(jīng)鼻間歇正壓通氣有效減少氧暴露時間和氣管插管機(jī)械通氣時間，可能對新生兒肺部發(fā)育有一定保護(hù)作用，仍需進(jìn)一步研究證明。

總之，經(jīng)鼻間歇正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征相較經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣，可更迅速改善患兒通氣和氧合，降低氧暴露時間和氣管插管機(jī)械通氣時間，并可能有助于降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、支氣管肺發(fā)育不良發(fā)生率，可作為新生兒呼吸窘迫綜合征首選的無創(chuàng)通氣方式。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Adriana Ramirez，Vincent Delord，Sonia Khirani. Interfaces for long-term noninvasive positive pressure ventilation in children[J]. Intensive Care Medicine，2012，38（4）：655-662.

[2] Carlo Dani，Cecilia Bresci，Gianluca Lista，et al. Neonatal respiratory support strategies in the intensive care unit：an Italian survey[J]. European Journal of Pediatrics，2013，172（3）：331-336.

[3] 關(guān)浩鋒，郭青云，劉東. 三種呼吸支持方式治療早產(chǎn)兒反復(fù)呼吸暫停的療效比較[J]. 海南醫(yī)學(xué)，2013，24（17）：2533-2535.

[4] 喬彥霞，韓麗萍，郭秀霞，等. 經(jīng)鼻間歇正壓通氣輔助呼吸治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征[J]. 實(shí)用兒科臨床雜志，2012，27（2）：119-121.

[5] 劉麗芳，李曉東，蔡琳，等. 經(jīng)鼻同步間歇正壓通氣與經(jīng)鼻持續(xù)呼吸道正壓通氣預(yù)防早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的療效比較[J]. 中華實(shí)用兒科臨床雜志，2013，28（18）：1439-1440.

[6] 喬彥霞，韓麗萍，齊衛(wèi)斌. 經(jīng)鼻間歇正壓通氣在新生兒嚴(yán)重高碳酸血癥的應(yīng)用價(jià)值[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（11）：1175-1176.

[7] 喬彥霞，曹琴英，葛軍，等. 經(jīng)鼻間歇正壓通氣治療極低出生體質(zhì)量兒原發(fā)性呼吸暫停[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（12）：1302-1303.

[8] 徐東燕，徐風(fēng)洲，徐仁斌. 經(jīng)鼻間歇正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征的療效研究[J]. 中國小兒急救醫(yī)學(xué)，2013，20（2）：201-202.

[9] 王欣，劉翠青. 無創(chuàng)經(jīng)鼻正壓通氣與常規(guī)正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征的比較[J]. 中國新生兒科雜志，2013，28（1）：12-16.

[10] 劉麗芳，李曉東，蔡琳，等. 經(jīng)鼻間歇正壓通氣與經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征療效分析[J]. 中國新生兒科雜志，2013，28（2）：96-98.

[11] Bhandari V. Nasal intermittent positive pressure ventilation in the newborn： review of literature and evidence-based guidelines[J]. Journal of Perinatology，2010，30（8）：505-512.

[12] 文茂，陳冬梅. 新生兒支氣管肺發(fā)育不良危險(xiǎn)因素研究進(jìn)展[J]. 中國新生兒科雜志，2011，26（5）：353-354.

[13] Haresh Kirpalani，David Millar，Brigitte Lemyre，et al. A trial comparing noninvasive ventilation strategies in preterm infants[J]. The New England Journal of Medicine，2013，369（7）：611-620.

（收稿日期：2014-05-23）