心內(nèi)科臨床用藥的常見問題研究

張磊

【摘 要】 目的：分析心內(nèi)科臨床用藥中的常見問題及合理用藥的措施，提高臨床用藥的療效。方法：以我院心內(nèi)科在2014年3月-2014 年12月收治的180 例患者為研究對象，對其臨床用藥情況進(jìn)行回顧像分析。結(jié)果：在180 例患者的病例中，用藥問題病歷為30 例（16.7%），因用藥問題而導(dǎo)致心血管系統(tǒng)出現(xiàn)不良反應(yīng)的病例為5 例（2.8%），無死亡病歷。結(jié)論：醫(yī)院心內(nèi)科臨床醫(yī)生需要有豐富的臨床用藥知識與經(jīng)驗，注重在實踐中提高臨床用藥水平，保障患者用藥安全。合理用藥主要體現(xiàn)在用藥劑量控制、藥物聯(lián)合應(yīng)用問題和老年人用藥問題等方面。臨床醫(yī)師應(yīng)不斷強化自身理論知識及總結(jié)用藥經(jīng)驗，以提高臨床用藥合理性，從而保證患者的生命健康質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 心內(nèi)科 臨床用藥 問題 合理用藥

心內(nèi)科主要治療心律失常、心肌梗死、心力衰竭、先天性心臟病、心肌炎、高血壓和心絞痛等疾病。由于心內(nèi)科疾病的治療藥物種類繁多，給藥方案較為復(fù)雜，很容易出現(xiàn)臨床用藥不當(dāng)?shù)那闆r，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良反應(yīng)。本文以我院心內(nèi)科在2014 年3月-2014年12 月收治的180 例患者為研究對象，分析了心內(nèi)科臨床用藥的常見問題及合理用藥措施，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院心內(nèi)科在2014年3月-2014年12月收治的180例患者為研究對象，其中男性患者為108例，女性患者為72例，年齡為28-76歲，平均年齡為57.5歲，所有患者經(jīng)診斷后均符合心血管內(nèi)科疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

對患者不合理用藥病例數(shù)及其原因進(jìn)行回顧性分析，探討心內(nèi)科臨床用藥中的常見問題，以及合理用藥的措施。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

患者病歷均參考《新編藥物學(xué)》、《臨床用藥須知》、藥品說明書和公開發(fā)表文獻(xiàn)等，并以此為依據(jù)進(jìn)行嚴(yán)格審核。

2 結(jié)果

在180 例心內(nèi)科患者病歷中，用藥問題病歷為30 例（16.7%），因用藥問題而導(dǎo)致心血管系統(tǒng)出現(xiàn)不良反應(yīng)的病例為5例（2.8%），無死亡病歷。其中臨床用藥的用法用量不當(dāng)為5例（2.8%），臨床診斷與用藥不符為3 例（1.7%），忽視禁忌證為4例（2.2%），藥物配伍不當(dāng)為6例（3.3%）抗菌藥物使用不當(dāng)為12 例（6.7%）。

3 討論

3.1 心內(nèi)科臨床用藥的常見問題3.1.1 用藥不當(dāng)

治療心血管疾病的藥物較多，如果用藥不當(dāng)則會導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良反應(yīng)。例如重度的心力衰竭患者，其用藥時需要首選利尿劑與強心劑，等患者的病癥出現(xiàn)好轉(zhuǎn)時，再以最小劑量開始使用β 阻滯劑，如果直接使用β阻滯劑則容易出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3.1.1 劑量不當(dāng)

臨床用藥的劑量有著嚴(yán)格要求，如果用藥的劑量過大，也會威脅心內(nèi)科患者的生命安全。例如難治性的心力衰竭患者，對西地蘭和地高辛等藥物敏感性較高，如果用藥劑量過大，則會出現(xiàn)藥物中毒和心律失常等情況，加劇患者的病情。

3.1.2 藥物配伍不當(dāng)

心腦血管疾病的治療藥物種類較多，很多藥物的配伍存有禁忌，如果藥物聯(lián)用不當(dāng)，不但可能會改變藥物的物理與化學(xué)性質(zhì)，使藥物失去療效，而且可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，威脅患者生命安全。例如阿替洛爾和利多卡因進(jìn)行聯(lián)用時，阿替洛爾毒性會顯著增加，導(dǎo)致患者出現(xiàn)新病癥。

3.2 加強心內(nèi)科合理用藥的措施

3.2.1 注重對患者與家屬進(jìn)行用藥知識宣教

對于老年心血管疾病患者，由于其聽力、視力、理解力和行動力顯著下降，很容易出現(xiàn)漏服、錯服和亂服藥物的情況，所以醫(yī)院需要做好患者的回訪工作，對患者及家屬進(jìn)行必要的用藥知識宣教，這樣既可以提高患者用藥的依從性，又有助于衛(wèi)生資源的合理利用，提供心內(nèi)科患者的治愈率。同時，由于心血管疾病具有發(fā)病快且病情復(fù)雜的特點，對患者用藥要求比較高，如果醫(yī)護人員的醫(yī)療知識有限，則無法對患者及時采取有效措施，耽誤患者最佳治療時間。因此，為了確保用藥得當(dāng)，醫(yī)護人員也需要學(xué)習(xí)用藥知識，及時發(fā)現(xiàn)患者用藥不當(dāng)后出現(xiàn)的不良反應(yīng)，以保障患者的生命安全。

3.2.2 掌握藥物配伍的禁忌

醫(yī)護人員在對心血管疾病患者進(jìn)行臨床用藥時，需要掌握各種藥物間的配伍禁忌，以免影響藥效和危及患者生命安全。例如在心血管疾病患者服用硝酸甘油類藥物時，需要把握好滴速，并使用玻璃瓶配藥，以免影響藥物的穩(wěn)定性；切忌將阿司匹林和卡托普利進(jìn)行配伍使用，否則患者前列腺素釋放與合成將會受到影響，從而導(dǎo)致卡托普利擴張血管和降低血壓的功效大大降低等。

3.2.3 注重高危藥品的管理

首先，醫(yī)院藥械科需要定期對高危藥品進(jìn)行檢查與督導(dǎo)，確保其存儲規(guī)范，并在HIS 系統(tǒng)中對其設(shè)定警示標(biāo)志，在醫(yī)生開具使用時，以放大字號或者斜體字號進(jìn)行顯示，從而提醒醫(yī)生謹(jǐn)慎用藥。其次，心內(nèi)科需要建立高危藥品的登記本，加強對出入庫藥品的管理，明確藥品使用數(shù)量、使用時間和使用次數(shù)等，保證其庫存數(shù)量與用藥數(shù)量的準(zhǔn)確性。再次，護理人員在進(jìn)行高危藥品的調(diào)配時，需要嚴(yán)格按照規(guī)定的給藥途徑和給藥濃度進(jìn)行操作，并在給藥過程中堅持“三查七對”原則，保證給藥的準(zhǔn)確性。

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