殘疾人社區(qū)康復(fù)服務(wù)站建設(shè)的實踐探索——以哈爾濱市香坊區(qū)為例

■曲淑波

引言

康復(fù)能夠幫助殘疾人恢復(fù)或補償功能，增強生活自理和社會適應(yīng)能力，是殘疾人平等參與社會生活的基礎(chǔ)，應(yīng)該成為政府和社會為殘疾人提供的核心福利服務(wù)[1]。世界衛(wèi)生組織于1976年首次提出社區(qū)康復(fù)，2004年發(fā)布《社區(qū)康復(fù)聯(lián)合意見書》，2010年發(fā)布《社區(qū)康復(fù)指南》，明確指出“社區(qū)康復(fù)是在社區(qū)內(nèi)促進(jìn)所有殘疾人康復(fù)，享有平等機會和融入社會的一項整體發(fā)展戰(zhàn)略，社區(qū)康復(fù)的實施有賴于殘疾人及其家屬、所在社區(qū)，以及政府和民間的衛(wèi)生、教育、勞動就業(yè)與社會服務(wù)等部門共同努力。”社區(qū)康復(fù)成為殘疾人康復(fù)、實現(xiàn)機會均等、減少貧困及增加包容性的社區(qū)發(fā)展的一種策略。社區(qū)康復(fù)從“社區(qū)治療”模式擴(kuò)展為“醫(yī)學(xué)—社區(qū)”和包容性發(fā)展模式,從單個部門或單個學(xué)科負(fù)責(zé)的模式擴(kuò)展為多部門、多學(xué)科專業(yè)人員的共同參與，以更好地促進(jìn)殘疾人的全面康復(fù)。而社區(qū)殘疾人康復(fù)服務(wù)站（以下稱康復(fù)服務(wù)站）作為直接為廣大殘疾人服務(wù)的基礎(chǔ)設(shè)施，在殘疾人康復(fù)體系中具有不容忽視的重要作用。為進(jìn)一步加強康復(fù)服務(wù)站建設(shè)，香坊區(qū)殘聯(lián)于2013年在所屬的110個社區(qū)發(fā)放調(diào)查問卷10000份，對30個社區(qū)的殘疾人基本情況及康復(fù)需求進(jìn)行了調(diào)研，結(jié)合26個殘疾人社區(qū)康復(fù)服務(wù)站投入使用情況進(jìn)行認(rèn)真的分析，并就今后的發(fā)展提出對策建議，以更好地發(fā)揮殘疾人社區(qū)康復(fù)服務(wù)站的輻射帶動示范作用，為殘疾人提供更好的康復(fù)服務(wù)[2]。

1 康復(fù)服務(wù)站建設(shè)概況

哈爾濱市香坊區(qū)轄21個街道、110個社區(qū)，總?cè)丝?2萬余人。據(jù)抽樣調(diào)查統(tǒng)計，殘疾人為5.26萬人，持證殘疾人17293萬人，其中視力殘疾1772人，聽力殘疾1480人，言語殘疾89人，肢體殘疾10055人，智力殘疾1952人，精神殘疾1813人，多重殘疾132人。

香坊區(qū)委、區(qū)政府高度重視殘疾人工作，2012年抓住哈爾濱市社會發(fā)展和社區(qū)建設(shè)的時機，率先提出建立殘疾人社區(qū)康復(fù)服務(wù)站，依托城鄉(xiāng)社區(qū)殘協(xié)組織和社區(qū)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，進(jìn)一步拓展殘疾人社區(qū)康復(fù)的內(nèi)涵，全面開展康復(fù)、教育、就業(yè)、無障礙、維權(quán)等服務(wù)，建立城鄉(xiāng)社區(qū)殘疾人福利服務(wù)和管理平臺，充分發(fā)揮社區(qū)在殘疾人福利服務(wù)中的基礎(chǔ)性作用。區(qū)殘聯(lián)抓住全區(qū)大發(fā)展契機，積極爭取相關(guān)政策扶持。

自2012年至今，香坊區(qū)通過新建、改建、購買和政府調(diào)劑等方式,建有區(qū)殘疾人康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)中心、全省首家智力殘疾人培訓(xùn)托養(yǎng)中心、區(qū)殘疾人“七位一體”綜合服務(wù)中心等服務(wù)設(shè)施8處，總建筑面積達(dá)到6,100m2左右，總占地面積近30,000m2，總資產(chǎn)近9,000萬元。

全區(qū)以市級公立醫(yī)院為依托，所轄街道全部建立殘疾人康復(fù)指導(dǎo)站，并配備兼職專業(yè)技術(shù)人員，負(fù)責(zé)指導(dǎo)社區(qū)的康復(fù)工作。2012年，通過調(diào)研遴選，首批具備設(shè)置康復(fù)服務(wù)站條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心26個（見表1）。其中，面積在30～99m2有21個，100m2～400m2的有5個。2013年，區(qū)殘聯(lián)為26個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心免費配置康復(fù)器械（見表2），并與區(qū)衛(wèi)生局簽訂合作協(xié)議，依據(jù)殘疾人康復(fù)需求，逐步完善康復(fù)服務(wù)項目，發(fā)揮社區(qū)輻射帶動示范作用，為殘疾人提供免費便利的康復(fù)服務(wù)[3]。

2 主要做法與經(jīng)驗

殘疾人康復(fù)是一個系統(tǒng)性強、相對完整、具有獨特專業(yè)特點和規(guī)律的領(lǐng)域，需要在社會康復(fù)、心理康復(fù)、輔助器具、殘疾預(yù)防等各個康復(fù)領(lǐng)域均衡發(fā)展。香坊區(qū)殘疾人康復(fù)工作在政府主管副區(qū)長的領(lǐng)導(dǎo)下，采取社會化的工作方式，將社區(qū)康復(fù)融入社區(qū)建設(shè)規(guī)劃，調(diào)動整合資源，以康復(fù)服務(wù)站建設(shè)為抓手，大力開展社區(qū)康復(fù)，推進(jìn)康復(fù)進(jìn)社區(qū)，服務(wù)到家庭。

表1 殘疾人社區(qū)康復(fù)服務(wù)站情況匯總表

2.1 同步聯(lián)動，統(tǒng)籌安排

將康復(fù)服務(wù)站建設(shè)作為一項系統(tǒng)工程統(tǒng)籌安排，科學(xué)謀劃，建立起上下聯(lián)動、部門聯(lián)動、社會聯(lián)動的工作機制。

2.1.1 上下聯(lián)動。全區(qū)統(tǒng)籌規(guī)劃，與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)同步設(shè)計，區(qū)委、區(qū)政府統(tǒng)一各部門、街道和社區(qū)的思想認(rèn)識，層層分解目標(biāo)任務(wù)，確保區(qū)、街道、社區(qū)三級聯(lián)動，合力推進(jìn)殘疾人社區(qū)康復(fù)服務(wù)站的建設(shè)。例如，2014年，成高子鎮(zhèn)在城鄉(xiāng)一體化新建社區(qū)中，依照無障礙設(shè)計標(biāo)準(zhǔn)單獨設(shè)計殘疾人康復(fù)服務(wù)站1000m2，預(yù)計在2015年投入使用。

表2 殘疾人社區(qū)康復(fù)服務(wù)站配置康復(fù)器械名稱

2.1.2 部門聯(lián)動。區(qū)直各部門密切配合，齊抓共管。區(qū)殘聯(lián)投資為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心配置康復(fù)器械，區(qū)衛(wèi)生局落實專（兼）職殘疾人康復(fù)醫(yī)生進(jìn)社區(qū)、進(jìn)家庭；區(qū)民政局將殘疾人社區(qū)康復(fù)工作納入和諧社區(qū)、星級社區(qū)考評，開展困難殘疾人醫(yī)療救助工作；區(qū)財政局確保殘疾人社區(qū)康復(fù)工作經(jīng)費；通過區(qū)殘工委成員單位聯(lián)動，使得社區(qū)康復(fù)服務(wù)站良性運行并取得較好效果。

2.1.3 社會聯(lián)動?？祻?fù)服務(wù)站建設(shè)既包括設(shè)施建設(shè)，也包括豐富的服務(wù)內(nèi)容，需要廣泛動員社會力量，助殘志愿者廣泛開展“一對一”活動，幫助殘疾人開展康復(fù)訓(xùn)練、提供康復(fù)服務(wù)。例如黑龍江大學(xué)大學(xué)生志愿者，已連續(xù)三年定期到區(qū)殘疾人托養(yǎng)中心陪護(hù)日間照料的智力孩子做游戲、學(xué)文化、健身體等志愿服務(wù)。與市大東醫(yī)院合作，協(xié)調(diào)相關(guān)醫(yī)務(wù)人員到該區(qū)對0～14歲腦癱兒童篩查，2013年共篩查出54名患兒，經(jīng)過檢查符合做矯治手術(shù)的有6名，他們通過全額免費手術(shù)，腦癱兒童行為能力有了很大的改進(jìn)和提高[4]。志愿者們的參與為各康復(fù)服務(wù)站豐富了服務(wù)內(nèi)容與手段，受到殘疾人的歡迎。

2.2 整合資源，加強隊伍建設(shè)

通過調(diào)整布局、整合資源、新辟場地等措施，在抓社區(qū)基礎(chǔ)設(shè)施配套上下功夫，體現(xiàn)人文關(guān)懷。對26個殘疾人社區(qū)康復(fù)服務(wù)站的專兼職醫(yī)生進(jìn)行康復(fù)知識培訓(xùn)，通過聘請專業(yè)康復(fù)醫(yī)師等多渠道、多形式、多內(nèi)容的培訓(xùn)方式，加大培訓(xùn)力度，提高社區(qū)康復(fù)醫(yī)生的服務(wù)水平和執(zhí)業(yè)能力，提高服務(wù)質(zhì)量。目前全區(qū)共配備131名殘協(xié)專職委員，通過各種專業(yè)康復(fù)知識培訓(xùn)，使他們都掌握一定的康復(fù)常識，通過統(tǒng)一考試，做到持證上崗，促進(jìn)社區(qū)康復(fù)工作人員專業(yè)化。全區(qū)2013年，在26個殘疾人社區(qū)康復(fù)服務(wù)站共提供康復(fù)服務(wù)4000余人次，使受服務(wù)殘疾人的相關(guān)功能得到不同程度的恢復(fù)或改善。

2.3 探索多元康復(fù)工作模式

在積極做好康復(fù)服務(wù)站建設(shè)的同時，不斷探索創(chuàng)新社區(qū)康復(fù)的工作模式，使康復(fù)工作延伸到家庭，每年都進(jìn)行康復(fù)需求入戶篩查登記，根據(jù)統(tǒng)計情況分類實施康復(fù)服務(wù)，大力推進(jìn)無障礙設(shè)施進(jìn)家庭，讓康復(fù)輔助器具進(jìn)家入戶；把最能夠普及的康復(fù)技術(shù)傳授給殘疾人及其親友，使殘疾人康復(fù)真正能夠緊緊貼近殘疾人本人，就近就便。

香坊區(qū)從殘疾人的基本康復(fù)需求出發(fā)，對重度殘疾人采取送服務(wù)進(jìn)家庭，輕度殘疾人就近到社區(qū)康復(fù)站進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，精神病、腦癱和自閉癥患者則轉(zhuǎn)介到專門機構(gòu)進(jìn)行康復(fù)。例如與永康專業(yè)康復(fù)中心合作，由區(qū)殘聯(lián)出資購買服務(wù)，永康中心提供進(jìn)家庭康復(fù)服務(wù)，僅2013年就為全區(qū)260名重度殘疾人殘疾人提供免費家庭康復(fù)服務(wù)，使得他們功能得到不同程度的康復(fù)。亞麻社區(qū)腦梗導(dǎo)致偏癱的孫立民，經(jīng)過三個多月的康復(fù)按摩和功能恢復(fù)訓(xùn)練，現(xiàn)已能夠借助輔具下床行走。同時抓好轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)介服務(wù)，2013年轉(zhuǎn)介到哈爾濱市第一?？漆t(yī)院免費入院治療精神殘疾人17人。

2.4 加強殘疾人康復(fù)知識的宣傳普及工作

香坊區(qū)以康復(fù)服務(wù)站為依托，加大宣傳力度，普及康復(fù)常識，每年年初，都在各個社區(qū)進(jìn)行篩查宣傳。合理定位“送康復(fù)服務(wù)上門”的功能，把好事做實、把實事做好，真正實現(xiàn)“康復(fù)一人，幸福全家”的共同愿景。

3 存在的問題與發(fā)展思路

3.1 當(dāng)前存在的問題

3.1.1 社區(qū)康復(fù)機構(gòu)基礎(chǔ)薄弱。當(dāng)前區(qū)內(nèi)已建成110個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，但由于受場地限制，還有84個社區(qū)無法設(shè)立殘疾人康復(fù)服務(wù)站。已建成的26個服務(wù)站，有的因為場地原因，導(dǎo)致多功能組合訓(xùn)練架等部分大件康復(fù)器材無法安裝使用，由于缺少必要的設(shè)備，導(dǎo)致服務(wù)項目不全，服務(wù)內(nèi)容單一，服務(wù)水平較低。例如新城社區(qū)和鐵東社區(qū)，辦公場地還不能全部滿足需要，都有一定數(shù)量的康復(fù)器械未能安裝使用。

3.1.2 社區(qū)康復(fù)技術(shù)力量明顯不足。社區(qū)殘疾人康復(fù)指導(dǎo)站大多數(shù)都是依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和社區(qū)醫(yī)療站等設(shè)置，配備的110個兼職社區(qū)康復(fù)協(xié)調(diào)員只能負(fù)責(zé)簡單的康復(fù)訓(xùn)練和需求統(tǒng)計等，康復(fù)專業(yè)技術(shù)人員大都由衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)內(nèi)的醫(yī)生兼任，多項社區(qū)衛(wèi)生工作疊加在一起，工作量大、任務(wù)重、人員少的矛盾日益突顯。加之后勤供給不足，多屬義務(wù)服務(wù)，經(jīng)費無保障，對工作人員積極性有一定影響。

3.1.3 服務(wù)手段單一，服務(wù)理念滯后?？祻?fù)服務(wù)站的服務(wù)形式比較單一，康復(fù)醫(yī)生普遍缺乏有針對性的科學(xué)訓(xùn)練與量體裁衣式的指導(dǎo)；有的醫(yī)生以完成任務(wù)為主，傳統(tǒng)的服務(wù)理念與現(xiàn)代社區(qū)康復(fù)需求不相適應(yīng)；有的醫(yī)生服務(wù)記錄過于簡單，內(nèi)容基本相同，有的讓人代簽字，還有的只簽字不服務(wù)。服務(wù)手段的單一和服務(wù)理念的滯后，很難滿足殘疾人個性化服務(wù)的需求。

3.1.4 殘疾人康復(fù)觀念亟待改變。在該區(qū)農(nóng)村，群眾往往重視醫(yī)生治療，輕視康復(fù)訓(xùn)練，忽視預(yù)防體檢的老觀念比較普遍。調(diào)查中不少殘疾人認(rèn)為“送康復(fù)服務(wù)上門”是衛(wèi)生部門搞活動，把上門為殘疾人看病、送藥、指導(dǎo)康復(fù)服務(wù)簡單地理解為做好事。有的人甚至把它當(dāng)作一項福利待遇來分享，一些社區(qū)的康復(fù)服務(wù)站利用率還較低，殘疾人主動接受康復(fù)服務(wù)的比較少。

3.2 改進(jìn)思路與措施

隨著經(jīng)濟(jì)社會的不斷發(fā)展，物質(zhì)文化生活的日益豐富，殘疾人在康復(fù)服務(wù)需求方面的愿望也在不斷變化，社區(qū)康復(fù)作為對基層殘疾人最直接的服務(wù)形式，其優(yōu)勢是顯而易見的，越來越受到全社會的高度重視。由此，建議著力做好以下幾個方面的工作。

3.2.1 繼續(xù)推進(jìn)社區(qū)康復(fù)服務(wù)站建設(shè)。強化政府責(zé)任，加大資金投入，借助該區(qū)城鄉(xiāng)一體化建設(shè)契機，加大社區(qū)衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)投入，完善社區(qū)康復(fù)服務(wù)站建設(shè)的總體規(guī)劃和區(qū)域規(guī)劃，制定社區(qū)康復(fù)服務(wù)站的財政保障、技術(shù)支持、用房、設(shè)備配置等方面的扶持政策，以購買公共衛(wèi)生服務(wù)等形式對社區(qū)康復(fù)服務(wù)站予以補助，完善財政資金投入機制，逐年增加財政資金投入比例。在未建立社區(qū)康復(fù)服務(wù)站的84個社區(qū)，力爭通過擴(kuò)建、置換等方式在2～3年內(nèi)再增加40個社區(qū)康復(fù)服務(wù)站，以更好地滿足全區(qū)殘疾人的社區(qū)康復(fù)需求。

3.2.2 加強社區(qū)康復(fù)服務(wù)站專業(yè)人才的培養(yǎng)與引進(jìn)?？祻?fù)是一個需要醫(yī)學(xué)、工程學(xué)、心理學(xué)、社會學(xué)等多專業(yè)介入的綜合性學(xué)科。政府應(yīng)該鼓勵和提倡具有康復(fù)醫(yī)學(xué)知識及技術(shù)的人員積極參與到社區(qū)康復(fù)工作中來。對這些專業(yè)人才給予政策上的傾斜，使得康復(fù)服務(wù)站的康復(fù)醫(yī)師留得住、養(yǎng)得起。同時政府牽頭加大對社區(qū)康復(fù)醫(yī)師的康復(fù)工作培訓(xùn)力度，通過多渠道、多形式、多內(nèi)容的培訓(xùn)方式，提高社區(qū)康復(fù)醫(yī)師的服務(wù)水平和能力，確保服務(wù)質(zhì)量。

3.2.3 拓展社區(qū)康復(fù)服務(wù)站的服務(wù)內(nèi)涵。社區(qū)康復(fù)的先進(jìn)理念和做法在20世紀(jì)80年代以后逐步引入我國，這種康復(fù)模式有利于充分運用社區(qū)資源，促進(jìn)殘疾人的社會融合，避免長期機構(gòu)康復(fù)帶來的社會疏離?？祻?fù)服務(wù)站的不斷完善和發(fā)展，除就近就便提供康復(fù)醫(yī)療、訓(xùn)練指導(dǎo)外，還應(yīng)提供心理支持、知識普及、輔具器具以及康復(fù)咨詢、轉(zhuǎn)介、信息等多種服務(wù)，深化服務(wù)內(nèi)涵，滿足殘疾人個性化康復(fù)需求。

3.2.4 提高公眾對社區(qū)康復(fù)服務(wù)站功能的認(rèn)識。社區(qū)康復(fù)服務(wù)站開展康復(fù)服務(wù)要通過殘疾人自身、殘疾人家庭、社區(qū)以及相關(guān)的衛(wèi)生、教育、職業(yè)與社會服務(wù)機構(gòu)的共同努力來得到實施。通過加強宣傳教育讓殘疾人和殘疾人家屬了解社區(qū)康復(fù)服務(wù)站提供康復(fù)服務(wù)的內(nèi)容和作用，提高他們到社區(qū)康復(fù)服務(wù)站接受服務(wù)與宣傳教育的主動性。

3.2.5 普及社區(qū)康復(fù)知識。通過對社區(qū)康復(fù)服務(wù)站康復(fù)工作的宣傳，讓全社會都來了解關(guān)心、支持殘疾人的社區(qū)康復(fù)工作。依托醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、康復(fù)指導(dǎo)站、志愿者組織、民政、慈善、托養(yǎng)機構(gòu)以及殘疾人家庭等社會力量開展社區(qū)康復(fù)知識、社區(qū)康復(fù)服務(wù)站的宣傳，了解殘疾人的康復(fù)需求，進(jìn)行康復(fù)技術(shù)指導(dǎo)，形成人人都有康復(fù)意識的環(huán)境。

[1]郭春寧.人權(quán)視角下的中國殘疾人社會保障.

[2]殘疾人社會保障體系和服務(wù)體系建設(shè)學(xué)習(xí)讀本.

[3]呂學(xué)靜 趙萌萌.典型國家殘疾人社會福利制度比較研究.

[4]全國殘疾人專職委員培訓(xùn)教材.