■曲淑波
康復(fù)能夠幫助殘疾人恢復(fù)或補償功能,增強生活自理和社會適應(yīng)能力,是殘疾人平等參與社會生活的基礎(chǔ),應(yīng)該成為政府和社會為殘疾人提供的核心福利服務(wù)[1]。世界衛(wèi)生組織于1976年首次提出社區(qū)康復(fù),2004年發(fā)布《社區(qū)康復(fù)聯(lián)合意見書》,2010年發(fā)布《社區(qū)康復(fù)指南》,明確指出“社區(qū)康復(fù)是在社區(qū)內(nèi)促進(jìn)所有殘疾人康復(fù),享有平等機會和融入社會的一項整體發(fā)展戰(zhàn)略,社區(qū)康復(fù)的實施有賴于殘疾人及其家屬、所在社區(qū),以及政府和民間的衛(wèi)生、教育、勞動就業(yè)與社會服務(wù)等部門共同努力。”社區(qū)康復(fù)成為殘疾人康復(fù)、實現(xiàn)機會均等、減少貧困及增加包容性的社區(qū)發(fā)展的一種策略。社區(qū)康復(fù)從“社區(qū)治療”模式擴(kuò)展為“醫(yī)學(xué)—社區(qū)”和包容性發(fā)展模式,從單個部門或單個學(xué)科負(fù)責(zé)的模式擴(kuò)展為多部門、多學(xué)科專業(yè)人員的共同參與,以更好地促進(jìn)殘疾人的全面康復(fù)。而社區(qū)殘疾人康復(fù)服務(wù)站(以下稱康復(fù)服務(wù)站)作為直接為廣大殘疾人服務(wù)的基礎(chǔ)設(shè)施,在殘疾人康復(fù)體系中具有不容忽視的重要作用。為進(jìn)一步加強康復(fù)服務(wù)站建設(shè),香坊區(qū)殘聯(lián)于2013年在所屬的110個社區(qū)發(fā)放調(diào)查問卷10000份,對30個社區(qū)的殘疾人基本情況及康復(fù)需求進(jìn)行了調(diào)研,結(jié)合26個殘疾人社區(qū)康復(fù)服務(wù)站投入使用情況進(jìn)行認(rèn)真的分析,并就今后的發(fā)展提出對策建議,以更好地發(fā)揮殘疾人社區(qū)康復(fù)服務(wù)站的輻射帶動示范作用,為殘疾人提供更好的康復(fù)服務(wù)[2]。
哈爾濱市香坊區(qū)轄21個街道、110個社區(qū),總?cè)丝?2萬余人。據(jù)抽樣調(diào)查統(tǒng)計,殘疾人為5.26萬人,持證殘疾人17293萬人,其中視力殘疾1772人,聽力殘疾1480人,言語殘疾89人,肢體殘疾10055人,智力殘疾1952人,精神殘疾1813人,多重殘疾132人。
香坊區(qū)委、區(qū)政府高度重視殘疾人工作,2012年抓住哈爾濱市社會發(fā)展和社區(qū)建設(shè)的時機,率先提出建立殘疾人社區(qū)康復(fù)服務(wù)站,依托城鄉(xiāng)社區(qū)殘協(xié)組織和社區(qū)服務(wù)網(wǎng)絡(luò),進(jìn)一步拓展殘疾人社區(qū)康復(fù)的內(nèi)涵,全面開展康復(fù)、教育、就業(yè)、無障礙、維權(quán)等服務(wù),建立城鄉(xiāng)社區(qū)殘疾人福利服務(wù)和管理平臺,充分發(fā)揮社區(qū)在殘疾人福利服務(wù)中的基礎(chǔ)性作用。區(qū)殘聯(lián)抓住全區(qū)大發(fā)展契機,積極爭取相關(guān)政策扶持。
自2012年至今,香坊區(qū)通過新建、改建、購買和政府調(diào)劑等方式,建有區(qū)殘疾人康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)中心、全省首家智力殘疾人培訓(xùn)托養(yǎng)中心、區(qū)殘疾人“七位一體”綜合服務(wù)中心等服務(wù)設(shè)施8處,總建筑面積達(dá)到6,100m2左右,總占地面積近30,000m2,總資產(chǎn)近9,000萬元。
全區(qū)以市級公立醫(yī)院為依托,所轄街道全部建立殘疾人康復(fù)指導(dǎo)站,并配備兼職專業(yè)技術(shù)人員,負(fù)責(zé)指導(dǎo)社區(qū)的康復(fù)工作。2012年,通過調(diào)研遴選,首批具備設(shè)置康復(fù)服務(wù)站條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心26個(見表1)。其中,面積在30~99m2有21個,100m2~400m2的有5個。2013年,區(qū)殘聯(lián)為26個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心免費配置康復(fù)器械(見表2),并與區(qū)衛(wèi)生局簽訂合作協(xié)議,依據(jù)殘疾人康復(fù)需求,逐步完善康復(fù)服務(wù)項目,發(fā)揮社區(qū)輻射帶動示范作用,為殘疾人提供免費便利的康復(fù)服務(wù)[3]。
殘疾人康復(fù)是一個系統(tǒng)性強、相對完整、具有獨特專業(yè)特點和規(guī)律的領(lǐng)域,需要在社會康復(fù)、心理康復(fù)、輔助器具、殘疾預(yù)防等各個康復(fù)領(lǐng)域均衡發(fā)展。香坊區(qū)殘疾人康復(fù)工作在政府主管副區(qū)長的領(lǐng)導(dǎo)下,采取社會化的工作方式,將社區(qū)康復(fù)融入社區(qū)建設(shè)規(guī)劃,調(diào)動整合資源,以康復(fù)服務(wù)站建設(shè)為抓手,大力開展社區(qū)康復(fù),推進(jìn)康復(fù)進(jìn)社區(qū),服務(wù)到家庭。
表1 殘疾人社區(qū)康復(fù)服務(wù)站情況匯總表
將康復(fù)服務(wù)站建設(shè)作為一項系統(tǒng)工程統(tǒng)籌安排,科學(xué)謀劃,建立起上下聯(lián)動、部門聯(lián)動、社會聯(lián)動的工作機制。
2.1.1 上下聯(lián)動。全區(qū)統(tǒng)籌規(guī)劃,與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)同步設(shè)計,區(qū)委、區(qū)政府統(tǒng)一各部門、街道和社區(qū)的思想認(rèn)識,層層分解目標(biāo)任務(wù),確保區(qū)、街道、社區(qū)三級聯(lián)動,合力推進(jìn)殘疾人社區(qū)康復(fù)服務(wù)站的建設(shè)。例如,2014年,成高子鎮(zhèn)在城鄉(xiāng)一體化新建社區(qū)中,依照無障礙設(shè)計標(biāo)準(zhǔn)單獨設(shè)計殘疾人康復(fù)服務(wù)站1000m2,預(yù)計在2015年投入使用。
表2 殘疾人社區(qū)康復(fù)服務(wù)站配置康復(fù)器械名稱
2.1.2 部門聯(lián)動。區(qū)直各部門密切配合,齊抓共管。區(qū)殘聯(lián)投資為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心配置康復(fù)器械,區(qū)衛(wèi)生局落實專(兼)職殘疾人康復(fù)醫(yī)生進(jìn)社區(qū)、進(jìn)家庭;區(qū)民政局將殘疾人社區(qū)康復(fù)工作納入和諧社區(qū)、星級社區(qū)考評,開展困難殘疾人醫(yī)療救助工作;區(qū)財政局確保殘疾人社區(qū)康復(fù)工作經(jīng)費;通過區(qū)殘工委成員單位聯(lián)動,使得社區(qū)康復(fù)服務(wù)站良性運行并取得較好效果。
2.1.3 社會聯(lián)動??祻?fù)服務(wù)站建設(shè)既包括設(shè)施建設(shè),也包括豐富的服務(wù)內(nèi)容,需要廣泛動員社會力量,助殘志愿者廣泛開展“一對一”活動,幫助殘疾人開展康復(fù)訓(xùn)練、提供康復(fù)服務(wù)。例如黑龍江大學(xué)大學(xué)生志愿者,已連續(xù)三年定期到區(qū)殘疾人托養(yǎng)中心陪護(hù)日間照料的智力孩子做游戲、學(xué)文化、健身體等志愿服務(wù)。與市大東醫(yī)院合作,協(xié)調(diào)相關(guān)醫(yī)務(wù)人員到該區(qū)對0~14歲腦癱兒童篩查,2013年共篩查出54名患兒,經(jīng)過檢查符合做矯治手術(shù)的有6名,他們通過全額免費手術(shù),腦癱兒童行為能力有了很大的改進(jìn)和提高[4]。志愿者們的參與為各康復(fù)服務(wù)站豐富了服務(wù)內(nèi)容與手段,受到殘疾人的歡迎。
通過調(diào)整布局、整合資源、新辟場地等措施,在抓社區(qū)基礎(chǔ)設(shè)施配套上下功夫,體現(xiàn)人文關(guān)懷。對26個殘疾人社區(qū)康復(fù)服務(wù)站的專兼職醫(yī)生進(jìn)行康復(fù)知識培訓(xùn),通過聘請專業(yè)康復(fù)醫(yī)師等多渠道、多形式、多內(nèi)容的培訓(xùn)方式,加大培訓(xùn)力度,提高社區(qū)康復(fù)醫(yī)生的服務(wù)水平和執(zhí)業(yè)能力,提高服務(wù)質(zhì)量。目前全區(qū)共配備131名殘協(xié)專職委員,通過各種專業(yè)康復(fù)知識培訓(xùn),使他們都掌握一定的康復(fù)常識,通過統(tǒng)一考試,做到持證上崗,促進(jìn)社區(qū)康復(fù)工作人員專業(yè)化。全區(qū)2013年,在26個殘疾人社區(qū)康復(fù)服務(wù)站共提供康復(fù)服務(wù)4000余人次,使受服務(wù)殘疾人的相關(guān)功能得到不同程度的恢復(fù)或改善。
在積極做好康復(fù)服務(wù)站建設(shè)的同時,不斷探索創(chuàng)新社區(qū)康復(fù)的工作模式,使康復(fù)工作延伸到家庭,每年都進(jìn)行康復(fù)需求入戶篩查登記,根據(jù)統(tǒng)計情況分類實施康復(fù)服務(wù),大力推進(jìn)無障礙設(shè)施進(jìn)家庭,讓康復(fù)輔助器具進(jìn)家入戶;把最能夠普及的康復(fù)技術(shù)傳授給殘疾人及其親友,使殘疾人康復(fù)真正能夠緊緊貼近殘疾人本人,就近就便。
香坊區(qū)從殘疾人的基本康復(fù)需求出發(fā),對重度殘疾人采取送服務(wù)進(jìn)家庭,輕度殘疾人就近到社區(qū)康復(fù)站進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,精神病、腦癱和自閉癥患者則轉(zhuǎn)介到專門機構(gòu)進(jìn)行康復(fù)。例如與永康專業(yè)康復(fù)中心合作,由區(qū)殘聯(lián)出資購買服務(wù),永康中心提供進(jìn)家庭康復(fù)服務(wù),僅2013年就為全區(qū)260名重度殘疾人殘疾人提供免費家庭康復(fù)服務(wù),使得他們功能得到不同程度的康復(fù)。亞麻社區(qū)腦梗導(dǎo)致偏癱的孫立民,經(jīng)過三個多月的康復(fù)按摩和功能恢復(fù)訓(xùn)練,現(xiàn)已能夠借助輔具下床行走。同時抓好轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)介服務(wù),2013年轉(zhuǎn)介到哈爾濱市第一??漆t(yī)院免費入院治療精神殘疾人17人。
香坊區(qū)以康復(fù)服務(wù)站為依托,加大宣傳力度,普及康復(fù)常識,每年年初,都在各個社區(qū)進(jìn)行篩查宣傳。合理定位“送康復(fù)服務(wù)上門”的功能,把好事做實、把實事做好,真正實現(xiàn)“康復(fù)一人,幸福全家”的共同愿景。
3.1.1 社區(qū)康復(fù)機構(gòu)基礎(chǔ)薄弱。當(dāng)前區(qū)內(nèi)已建成110個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,但由于受場地限制,還有84個社區(qū)無法設(shè)立殘疾人康復(fù)服務(wù)站。已建成的26個服務(wù)站,有的因為場地原因,導(dǎo)致多功能組合訓(xùn)練架等部分大件康復(fù)器材無法安裝使用,由于缺少必要的設(shè)備,導(dǎo)致服務(wù)項目不全,服務(wù)內(nèi)容單一,服務(wù)水平較低。例如新城社區(qū)和鐵東社區(qū),辦公場地還不能全部滿足需要,都有一定數(shù)量的康復(fù)器械未能安裝使用。
3.1.2 社區(qū)康復(fù)技術(shù)力量明顯不足。社區(qū)殘疾人康復(fù)指導(dǎo)站大多數(shù)都是依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和社區(qū)醫(yī)療站等設(shè)置,配備的110個兼職社區(qū)康復(fù)協(xié)調(diào)員只能負(fù)責(zé)簡單的康復(fù)訓(xùn)練和需求統(tǒng)計等,康復(fù)專業(yè)技術(shù)人員大都由衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)內(nèi)的醫(yī)生兼任,多項社區(qū)衛(wèi)生工作疊加在一起,工作量大、任務(wù)重、人員少的矛盾日益突顯。加之后勤供給不足,多屬義務(wù)服務(wù),經(jīng)費無保障,對工作人員積極性有一定影響。
3.1.3 服務(wù)手段單一,服務(wù)理念滯后??祻?fù)服務(wù)站的服務(wù)形式比較單一,康復(fù)醫(yī)生普遍缺乏有針對性的科學(xué)訓(xùn)練與量體裁衣式的指導(dǎo);有的醫(yī)生以完成任務(wù)為主,傳統(tǒng)的服務(wù)理念與現(xiàn)代社區(qū)康復(fù)需求不相適應(yīng);有的醫(yī)生服務(wù)記錄過于簡單,內(nèi)容基本相同,有的讓人代簽字,還有的只簽字不服務(wù)。服務(wù)手段的單一和服務(wù)理念的滯后,很難滿足殘疾人個性化服務(wù)的需求。
3.1.4 殘疾人康復(fù)觀念亟待改變。在該區(qū)農(nóng)村,群眾往往重視醫(yī)生治療,輕視康復(fù)訓(xùn)練,忽視預(yù)防體檢的老觀念比較普遍。調(diào)查中不少殘疾人認(rèn)為“送康復(fù)服務(wù)上門”是衛(wèi)生部門搞活動,把上門為殘疾人看病、送藥、指導(dǎo)康復(fù)服務(wù)簡單地理解為做好事。有的人甚至把它當(dāng)作一項福利待遇來分享,一些社區(qū)的康復(fù)服務(wù)站利用率還較低,殘疾人主動接受康復(fù)服務(wù)的比較少。
隨著經(jīng)濟(jì)社會的不斷發(fā)展,物質(zhì)文化生活的日益豐富,殘疾人在康復(fù)服務(wù)需求方面的愿望也在不斷變化,社區(qū)康復(fù)作為對基層殘疾人最直接的服務(wù)形式,其優(yōu)勢是顯而易見的,越來越受到全社會的高度重視。由此,建議著力做好以下幾個方面的工作。
3.2.1 繼續(xù)推進(jìn)社區(qū)康復(fù)服務(wù)站建設(shè)。強化政府責(zé)任,加大資金投入,借助該區(qū)城鄉(xiāng)一體化建設(shè)契機,加大社區(qū)衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)投入,完善社區(qū)康復(fù)服務(wù)站建設(shè)的總體規(guī)劃和區(qū)域規(guī)劃,制定社區(qū)康復(fù)服務(wù)站的財政保障、技術(shù)支持、用房、設(shè)備配置等方面的扶持政策,以購買公共衛(wèi)生服務(wù)等形式對社區(qū)康復(fù)服務(wù)站予以補助,完善財政資金投入機制,逐年增加財政資金投入比例。在未建立社區(qū)康復(fù)服務(wù)站的84個社區(qū),力爭通過擴(kuò)建、置換等方式在2~3年內(nèi)再增加40個社區(qū)康復(fù)服務(wù)站,以更好地滿足全區(qū)殘疾人的社區(qū)康復(fù)需求。
3.2.2 加強社區(qū)康復(fù)服務(wù)站專業(yè)人才的培養(yǎng)與引進(jìn)??祻?fù)是一個需要醫(yī)學(xué)、工程學(xué)、心理學(xué)、社會學(xué)等多專業(yè)介入的綜合性學(xué)科。政府應(yīng)該鼓勵和提倡具有康復(fù)醫(yī)學(xué)知識及技術(shù)的人員積極參與到社區(qū)康復(fù)工作中來。對這些專業(yè)人才給予政策上的傾斜,使得康復(fù)服務(wù)站的康復(fù)醫(yī)師留得住、養(yǎng)得起。同時政府牽頭加大對社區(qū)康復(fù)醫(yī)師的康復(fù)工作培訓(xùn)力度,通過多渠道、多形式、多內(nèi)容的培訓(xùn)方式,提高社區(qū)康復(fù)醫(yī)師的服務(wù)水平和能力,確保服務(wù)質(zhì)量。
3.2.3 拓展社區(qū)康復(fù)服務(wù)站的服務(wù)內(nèi)涵。社區(qū)康復(fù)的先進(jìn)理念和做法在20世紀(jì)80年代以后逐步引入我國,這種康復(fù)模式有利于充分運用社區(qū)資源,促進(jìn)殘疾人的社會融合,避免長期機構(gòu)康復(fù)帶來的社會疏離??祻?fù)服務(wù)站的不斷完善和發(fā)展,除就近就便提供康復(fù)醫(yī)療、訓(xùn)練指導(dǎo)外,還應(yīng)提供心理支持、知識普及、輔具器具以及康復(fù)咨詢、轉(zhuǎn)介、信息等多種服務(wù),深化服務(wù)內(nèi)涵,滿足殘疾人個性化康復(fù)需求。
3.2.4 提高公眾對社區(qū)康復(fù)服務(wù)站功能的認(rèn)識。社區(qū)康復(fù)服務(wù)站開展康復(fù)服務(wù)要通過殘疾人自身、殘疾人家庭、社區(qū)以及相關(guān)的衛(wèi)生、教育、職業(yè)與社會服務(wù)機構(gòu)的共同努力來得到實施。通過加強宣傳教育讓殘疾人和殘疾人家屬了解社區(qū)康復(fù)服務(wù)站提供康復(fù)服務(wù)的內(nèi)容和作用,提高他們到社區(qū)康復(fù)服務(wù)站接受服務(wù)與宣傳教育的主動性。
3.2.5 普及社區(qū)康復(fù)知識。通過對社區(qū)康復(fù)服務(wù)站康復(fù)工作的宣傳,讓全社會都來了解關(guān)心、支持殘疾人的社區(qū)康復(fù)工作。依托醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、康復(fù)指導(dǎo)站、志愿者組織、民政、慈善、托養(yǎng)機構(gòu)以及殘疾人家庭等社會力量開展社區(qū)康復(fù)知識、社區(qū)康復(fù)服務(wù)站的宣傳,了解殘疾人的康復(fù)需求,進(jìn)行康復(fù)技術(shù)指導(dǎo),形成人人都有康復(fù)意識的環(huán)境。
[1]郭春寧.人權(quán)視角下的中國殘疾人社會保障.
[2]殘疾人社會保障體系和服務(wù)體系建設(shè)學(xué)習(xí)讀本.
[3]呂學(xué)靜 趙萌萌.典型國家殘疾人社會福利制度比較研究.
[4]全國殘疾人專職委員培訓(xùn)教材.