標(biāo)準(zhǔn)化管理在無抽搐電休克治療護理中的應(yīng)用1）

姚敏紅，費靜霞，侯明如，吳惠紅

標(biāo)準(zhǔn)化管理是以系統(tǒng)論、信息論和控制等現(xiàn)代化管理科學(xué)的基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，以標(biāo)準(zhǔn)化原理為基礎(chǔ)，將標(biāo)準(zhǔn)化貫穿于護理工作的全過程，以提高個人素質(zhì)和效能，提高工作質(zhì)量、效率為目的的現(xiàn)代化管理方法［1］。無抽搐電休克治療（modified electroconvulsive therapy，MECT）是近年來治療精神障礙的一種新方法，MECT的護理涉及治療前準(zhǔn)備、治療中配合、治療后觀察和護理等多個環(huán)節(jié)。為確保病人安全，規(guī)范MECT護理，我科自2012年起對MECT實施標(biāo)準(zhǔn)化管理，取得了較好效果?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 病人基本資料 選擇2010年1月—2013年12月在無錫市精神衛(wèi)生中心普通精神科住院過程中行MECT的病人為研究對象。入組標(biāo)準(zhǔn)：①符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版（CCMD－3）的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②由副主任及以上醫(yī)師做出臨床判斷需要進行MECT的病人；③病人及其家屬均履行了知情同意手續(xù)；④自愿參加本次調(diào)查研究；⑤治療滿1個療程，次數(shù)5次～10次。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腦器質(zhì)性精神障礙病人；②合并軀體疾病者；③有MECT不可逆性不良反應(yīng)者。將符合條件者分為實施標(biāo)準(zhǔn)化管理前（2010年1月—2011年12月）148例和實施后（2012年1月—2013年12月）156例。其中，實施前男93例、女55例；年齡18歲～60歲，平均39歲；病程2個月至25年（3.05年±1.55年）；MECT療程（6.39±4.01）次；疾病診斷：精神分裂癥91例，抑郁癥28例，分裂樣精神病16例，急性短暫性精神障礙10例，精神發(fā)育遲滯伴行為障礙3例。實施后男96例、女60例；年齡16歲～57歲，平均36.5歲；病程3個月至26年（3.24年±1.89年）；MECT療程（6.79±4.22）次；疾病診斷：精神分裂癥90例，抑郁癥32例，分裂樣精神病19例，急性短暫性精神障礙11例，精神發(fā)育遲滯伴行為障礙4例。兩組性別、年齡、病程、療程、疾病診斷比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護理人員基本資料 實施標(biāo)準(zhǔn)化管理前普通精神科護士79名，實施后85名，實施前后護士性別、年齡、工作年限、職稱、學(xué)歷等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 實施標(biāo)準(zhǔn)化管理前后護士一般資料比較

1.3 方法

1.3.1 實施標(biāo)準(zhǔn)化管理 當(dāng)醫(yī)生征得家屬對病人實施MECT的同意，簽訂知情同意書，開出MECT醫(yī)囑后，由責(zé)任護士按照MECT護理路徑表，實施標(biāo)準(zhǔn)化管理。

1.3.1.1 建立 MECT護理路徑單 參照 MECT護理常規(guī)和精神科標(biāo)準(zhǔn)護理計劃［2］，結(jié)合我院MECT的實施和臨床護理實踐，先制定我院MECT標(biāo)準(zhǔn)護理計劃，再結(jié)合他院開展MECT的經(jīng)驗，制訂我院MECT護理路徑表，同時獲得MECT治療中心主任、醫(yī)生、治療護士、觀察室護士的指導(dǎo)與認(rèn)同，以配合項目的實施。MECT護理路徑單完全替代MECT護理記錄，每次MECT結(jié)束，責(zé)任護士完善記錄，與住院病歷一起存檔。

1.3.1.2 標(biāo)準(zhǔn)化管理的實施 成立MECT質(zhì)量控制小組，由MECT治療者、科護士長、各病區(qū)護士長、專職MECT護士、觀察室護士、陪檢人員等骨干組成，各級人員以分工合作相結(jié)合的模式實施標(biāo)準(zhǔn)化管理。具體實施程序如下：①當(dāng)醫(yī)生征得家屬對病人實施MECT的同意，簽訂知情同意書，開出 MECT醫(yī)囑后，責(zé)任護士按照MECT護理路徑表，對執(zhí)行項目打鉤、簽名，對需要下一班護士執(zhí)行內(nèi)容做好交接。②陪檢人員負(fù)責(zé)按照MECT預(yù)約時間接病人至MECT中心，MECT治療者負(fù)責(zé)實施MECT，MECT護士負(fù)責(zé)MECT術(shù)中護理配合，對執(zhí)行項目打鉤、簽名。③病人自主呼吸恢復(fù)，遵醫(yī)囑轉(zhuǎn)觀察室，觀察室護士負(fù)責(zé)術(shù)后觀察與護理。④病人意識清晰，遵醫(yī)囑陪檢人員負(fù)責(zé)將病人用輪椅送回病房，責(zé)任護士負(fù)責(zé)術(shù)后的護理及護理效果等評價。⑤一個療程結(jié)束，責(zé)任小組長負(fù)責(zé)對病人實施成效指標(biāo)評價。護士長負(fù)責(zé)總體成效指標(biāo)評價和督促指導(dǎo)、檢查護理工作的落實，征求護士、病人、家屬意見。科護士長全面負(fù)責(zé)培訓(xùn)與指導(dǎo)，督查、協(xié)調(diào)各環(huán)節(jié)工作的落實。⑥在實施過程中，MECT質(zhì)量控制小組定期對護理質(zhì)量檢查結(jié)果、成效指標(biāo)加以分析評價，以及結(jié)合國內(nèi)外最新進展，及時對護理路徑、工作流程加以修改、補充和完善，做到及時調(diào)整和更新，進一步完善MECT護理常規(guī)、外出檢查治療制度、外出檢查治療應(yīng)急預(yù)案等，以保證標(biāo)準(zhǔn)化管理的先進性和實用性。

1.3.2 常規(guī)管理 當(dāng)醫(yī)生開出無抽搐電休克治療醫(yī)囑后，由當(dāng)班護士進行術(shù)前告知，夜班護士進行常規(guī)生命體征的測量，治療班護士完成術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中協(xié)助、術(shù)后觀察護理。

1.3.3 評價指標(biāo) ①病人等待時間：病人進等候室等待到入治療室的時間差；病人治療時間：病人進治療室治療到入觀察室的時間差，均以分鐘為單位。②MECT護理記錄時間：指完成MECT護理記錄所需時間，以分鐘為單位。③MECT護理書寫合格率：按護理文件書寫質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)檢查，90分以上者為合格。④MECT護理質(zhì)量合格率：按MECT護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)檢查，90分以上者為合格。⑤護理不良事件發(fā)生率：指在MECT護理工作中，發(fā)生的不在計劃中、未預(yù)計到或不希望發(fā)生的事件，包括病人或家屬對護理不滿意現(xiàn)象，以實際發(fā)生例數(shù)計算。

1.3.4 統(tǒng)計學(xué)方法 將所得數(shù)據(jù)輸入SPSS11.0軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 實施標(biāo)準(zhǔn)化管理前后病人等待時間、治療時間、MECT護理記錄時間比較（見表2）

表2 實施標(biāo)準(zhǔn)化管理前后護理配合情況比較（±s） min

表2 實施標(biāo)準(zhǔn)化管理前后護理配合情況比較（±s） min

護理記錄時間實施前時間 例數(shù) MECT例次 病人等待時間 病人治療時間 MECT 148 1 047 15.02±2.79 15.35±5.15 15.65±2.37實施后 156 1 112 10.04±1.28 12.05±4.26 6.83±1.09 t值 10.801 3.342 －10.085 P 0.000 0.033 0.000

2.2 實施標(biāo)準(zhǔn)化管理前后護理質(zhì)量指標(biāo)比較（見表3）

表3 實施標(biāo)準(zhǔn)化管理前后護理質(zhì)量指標(biāo)比較 例（%）

3 討論

3.1 實施標(biāo)準(zhǔn)化管理，提高了工作效率 表2顯示：標(biāo)準(zhǔn)化管理的實施，明顯縮短病人MECT等待時間和治療時間，縮短護士MECT護理記錄時間。這與有關(guān)報道基本一致［3－5］。用完善的機制促進MECT護理工作的落實是標(biāo)準(zhǔn)化管理的關(guān)鍵。我們以標(biāo)準(zhǔn)化管理理念為指導(dǎo)，首先成立MECT質(zhì)量控制小組，增設(shè)專職MECT護士、觀察室護士、陪檢人員，明確各級職責(zé)，細(xì)化各班工作流程，制訂MECT護理路徑，使工作有章可循。MECT護理路徑的執(zhí)行，使各級人員工作有條不紊，避免各階段護理項目的遺漏，同時提升了工作效率；各護理單元按照MECT護理路徑完成治療前護理；陪檢人員按照MECT預(yù)約時間接病人至MECT中心等候區(qū)，減少了病人不必要的等待；設(shè)專職MECT治療者、MECT護士、觀察護士，使其專職、專業(yè)，在節(jié)約人力資源的同時明顯縮短病人治療時間，大大提高工作效率；按照MECT護理路徑實施護理，責(zé)任護士只需要對執(zhí)行項目打鉤、簽名，明顯縮短了護士護理書寫的時間。分工和合作相結(jié)合的標(biāo)準(zhǔn)化管理模式，使各項護理工作有序進行，充分調(diào)動了各級人員的工作積極性，增強了工作的責(zé)任心，保證了護理工作的高效率運轉(zhuǎn)。

3.2 實施標(biāo)準(zhǔn)化管理，提升了護理質(zhì)量 本研究結(jié)果顯示：標(biāo)準(zhǔn)化管理的實施為病人提供了及時的治療和護理，提高了MECT護理書寫合格率，提高了MECT護理質(zhì)量。標(biāo)準(zhǔn)化管理以制定標(biāo)準(zhǔn)為起點，以貫徹執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)為管理過程，以達到標(biāo)準(zhǔn)為目的［6］。針對MECT的護理需要涉及治療前準(zhǔn)備、治療中配合、治療后觀察和護理等多個環(huán)節(jié)，結(jié)合MECT的實施和各護理單元的臨床護理實踐，制訂了MECT護理路徑，建立了MECT護理書寫標(biāo)準(zhǔn)、護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、檢查接送等工作流程，各級人員以分工合作相結(jié)合的模式落實各項工作。工作流程的標(biāo)準(zhǔn)化保證了護理工作的有序性、有效性，在持續(xù)提高工作效率的同時提升了護理質(zhì)量。MECT質(zhì)量控制小組人員采用PDCA（P為計劃、D為執(zhí)行、C為檢查、A為總結(jié)）的工作程序進行全程質(zhì)量控制，結(jié)合各級督查結(jié)果分析存在問題，不斷對護理路徑、工作流程加以修改、補充和完善，進一步修訂、完善MECT護理常規(guī)、外出檢查制度、應(yīng)急預(yù)案等。標(biāo)準(zhǔn)化管理的實施，使各級護士由被動護理變?yōu)橹鲃幼o理，不再機械地執(zhí)行醫(yī)囑，而是按照MECT護理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)有目的、有預(yù)見性地進行護理，加強了護理人員不斷學(xué)習(xí)新知識的自覺性和主動性，從而提高了?？评碚撍胶涂蒲幸庾R［7］，并提高了護理質(zhì)量。標(biāo)準(zhǔn)化的管理保持各項護理工作的連續(xù)性，使MECT護理工作程序化、標(biāo)準(zhǔn)化，同時使護理質(zhì)量得到了持續(xù)提升。

3.3 實施標(biāo)準(zhǔn)化管理，有效減少了護理不良事件的發(fā)生 表3顯示，實施標(biāo)準(zhǔn)化管理后護理不良事件的發(fā)生率與實施前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由于精神疾病及MECT的特殊性，病人在MECT治療護理過程中，易發(fā)生逃跑、跌倒、注射部位腫脹等護理不良事件，只有用標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范了流程，才能最大限度地減少安全隱患?；仡櫺哉{(diào)查MECT過程中發(fā)生的護理不良事件，分析MECT護理工作中存在的問題，引入標(biāo)準(zhǔn)化管理的理念，針對性地進行改進，如針對低年資護士普遍存在的臨床經(jīng)驗不足、治療前準(zhǔn)備不充分、觀察不仔細(xì)、護理不到位等問題，加強對護士的培訓(xùn)，對MECT病人按照護理路徑表循序漸進開展各項護理工作，有效避免盲目性與隨意性，從而有效降低護理不良事件的發(fā)生［4］；針對病人因為MECT治療導(dǎo)致吞咽困難而致飲食飲水嗆咳問題，把進食前必須進行飲水試驗、觀察吞咽情況，當(dāng)飲水不發(fā)生嗆咳后方可進食，制訂入MECT護理常規(guī)；針對病人因為治療后體弱易跌倒，改進護送流程，把回病區(qū)必須用輪椅護送列入MECT護送工作流程；針對接送治療途中可能出現(xiàn)生命體征改變等意外情況，明確規(guī)定，由床位醫(yī)生來決定是否需要醫(yī)、護協(xié)同運送，進一步修訂、完善外出檢查制度與交接制度、工作流程和應(yīng)急預(yù)案等；建立兩種身份識別方式，包括腕帶標(biāo)志與照片信息識別標(biāo)志。每個以前易被忽視的細(xì)小環(huán)節(jié)都列入MECT的護理路徑中，這些既是國際化管理的標(biāo)準(zhǔn)所要求的，也是服務(wù)品質(zhì)不斷提升所需要的，在這一個個標(biāo)準(zhǔn)流程的建立中，病人的安全得到了更好的保障，從而有效減少了護理不良事件的發(fā)生。標(biāo)準(zhǔn)化的管理模式，強化了管理層對護理風(fēng)險的管理意識，進一步提高了護士風(fēng)險防范意識和執(zhí)行能力，使護理行為更合理、安全、有序，從而保證了護理安全。

綜上所述，運用標(biāo)準(zhǔn)化管理理念，對MECT實施標(biāo)準(zhǔn)化管理，有利于護理資源的合理利用，提高工作效率，提高護理質(zhì)量，有效規(guī)避護理不良事件的發(fā)生。

［1］ 李曉風(fēng).標(biāo)準(zhǔn)化管理在護理工作中的應(yīng)用［J］.局解手術(shù)學(xué)雜志，2006，15（2）：143.

［2］ 林桂榮，黃元生，孫梅志.精神科臨床標(biāo)準(zhǔn)護理計劃［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2002：110－124.

［3］ 李素萍，孫玉梅，李亞琴.臨床護理路徑在無抽搐電休克治療中的應(yīng)用［J］.護理研究，2012，26（11B）：2936－2938.

［4］ 侯明如，費靜霞，姚敏紅，等.表格式無抽搐電休克治療護理記錄單的設(shè)計與應(yīng)用［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2013，19（32）：4042－4044.

［5］ 黃筱玲.無抽搐電休克治療240例精神病的臨床護理［J］.全科護理，2011，9（4B）：990－991.

［6］ 朱陳萍，葉志弘，項偉嵐.護理單元標(biāo)準(zhǔn)化管理的實踐體會［J］.護理與康復(fù)，2014，13（1）：64－66.

［7］ 陳梅芳.對精神分裂癥患者實施臨床護理路徑的對照研究［J］.中國民康醫(yī)學(xué)，2009，7（21）：14－15.