培養(yǎng)院內(nèi)實用型?？谱o(hù)士的實踐與成效

張曉紅，謝仙萍

隨著社會的發(fā)展及人民保健意識的增強(qiáng)，衛(wèi)生行政部門對護(hù)理工作也提出了更新更高的要求，要求護(hù)士為病人提供全面、全程、專業(yè)、人性化的護(hù)理照顧［1］。護(hù)理人員為做好專業(yè)護(hù)理進(jìn)行了不斷地探索，在ICU等多個專業(yè)開展了?？谱o(hù)士的培養(yǎng)?！吨袊o(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011年—2015年）》中明確指出，“十二五”期間為全國培養(yǎng)2.5萬名臨床?？谱o(hù)士［1］。2.5萬名?？谱o(hù)士涉及全國各級醫(yī)院的重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理、急診急救護(hù)理、血液凈化護(hù)理、腫瘤護(hù)理、手術(shù)室護(hù)理、精神衛(wèi)生護(hù)理領(lǐng)域［1］，如何以崗位需求為導(dǎo)向，堅持“以用為本”［1］，培養(yǎng)實用型?？谱o(hù)士是廣大護(hù)理管理者面臨的課題。我院在院內(nèi)?？谱o(hù)士的培養(yǎng)中積極探索，取得了較好的效果?，F(xiàn)介紹如下。

1 實施步驟

1.1 確定認(rèn)證領(lǐng)域 分析各?？菩〗M檢查中發(fā)現(xiàn)的護(hù)理質(zhì)量問題，將壓瘡護(hù)理及外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）、中心靜脈導(dǎo)管（CVC）的維護(hù)作為首先認(rèn)證的兩個領(lǐng)域，依據(jù)如下：①壓瘡高危病人管理不到位。根據(jù)我院的相關(guān)管理制度，要求壓瘡管理組的成員對各科室上報的每位壓瘡高危病人進(jìn)行跟蹤管理。2011年11月─2012年7月，各科室共上報壓瘡高危病人2 508例，僅對311例壓瘡高危病人進(jìn)行了跟蹤管理，跟蹤管理率為12.4%。②PICC、CVC維護(hù)質(zhì)量差。2012年10月，護(hù)理部對全院留置PICC、CVC的維護(hù)現(xiàn)狀進(jìn)行了橫斷面調(diào)查，合格率為40.0%。在2012年全院共發(fā)生PICC計劃外拔管6例、導(dǎo)管相關(guān)性血栓4例、導(dǎo)管堵塞10例、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染2例。在《臨床護(hù)理實踐指南（2011版）》［2］中明確指出：“中心靜脈導(dǎo)管的維護(hù)應(yīng)由經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行”，而我院相關(guān)的培訓(xùn)尚未開展。

1.2 確定認(rèn)證人群 吸收各科護(hù)理骨干加入壓瘡護(hù)理組及靜脈治療組，每個月由護(hù)理部組織兩個小組進(jìn)行相關(guān)活動，學(xué)習(xí)院內(nèi)相關(guān)管理制度及相關(guān)專業(yè)知識，對目前院內(nèi)壓瘡管理及靜脈治療工作中存在的疑難問題進(jìn)行重點(diǎn)討論。各科護(hù)理骨干應(yīng)掌握相應(yīng)的制度及相關(guān)專業(yè)知識，經(jīng)討論確定院內(nèi)小組活動參加率大于90%的護(hù)理骨干方可參加院內(nèi)?？谱o(hù)士資格認(rèn)證。

1.3 認(rèn)證過程 國內(nèi)對于ICU 專科護(hù)士［3，4］及PICC穿刺的相關(guān)培訓(xùn)［5］報道較多，但關(guān)于壓瘡護(hù)理及PICC、CVC維護(hù)?？谱o(hù)士的培訓(xùn)較少。護(hù)理部組織壓瘡護(hù)理組及靜脈治療組的護(hù)士長進(jìn)行多次討論，確定認(rèn)證過程及培訓(xùn)內(nèi)容如下：

1.3.1 確定資格認(rèn)證過程 參照中華護(hù)理學(xué)會?？谱o(hù)士資格認(rèn)證的過程確定我院專科護(hù)士認(rèn)證過程，包括制定認(rèn)證方案、理論培訓(xùn)、理論考核、操作培訓(xùn)、操作考核、臨床實踐、頒發(fā)證書環(huán)節(jié)。①制定“壓瘡護(hù)理?？谱o(hù)士”及“PICC、CVC維護(hù)?？谱o(hù)士”資格認(rèn)證方案；②制定壓瘡護(hù)理及PICC、CVC維護(hù)的理論培訓(xùn)課程并進(jìn)行理論培訓(xùn)；③進(jìn)行壓瘡護(hù)理及PICC、CVC維護(hù)?？谱o(hù)士資格認(rèn)證理論考試；④制定壓瘡護(hù)理及中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)操作標(biāo)準(zhǔn)并培訓(xùn)；⑤選拔有經(jīng)驗的臨床實踐老師指導(dǎo)護(hù)理骨干進(jìn)行臨床實踐，要求每人進(jìn)行臨床實踐10次以上，每次實踐后填寫“壓瘡護(hù)理實踐表”或“PICC、CVC維護(hù)實踐表”，對當(dāng)次實踐的收獲及疑問進(jìn)行梳理，由實踐指導(dǎo)老師簽字后為該次實踐有效；⑥進(jìn)行“壓瘡護(hù)理”及“PICC、CVC維護(hù)”操作考試；⑦為合格者頒發(fā)“壓瘡護(hù)理?？谱o(hù)士”及“PICC、CVC維護(hù)?？谱o(hù)士”資格證書；資格認(rèn)證結(jié)束后，對當(dāng)次資格認(rèn)證理論及操作考試中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行重點(diǎn)討論及再培訓(xùn)。

1.3.2 理論培訓(xùn) 參照中華護(hù)理學(xué)會的培訓(xùn)課程，結(jié)合臨床工作中存在的問題，確定理論培訓(xùn)的內(nèi)容。壓瘡護(hù)理?？谱o(hù)士理論培訓(xùn)內(nèi)容為壓瘡的風(fēng)險評估及預(yù)防、壓瘡的分級及護(hù)理原則、手術(shù)病人的壓瘡預(yù)防要點(diǎn)、重癥監(jiān)護(hù)病人的皮膚保護(hù)、傷口的評估與記錄、病例收集方法和標(biāo)準(zhǔn)、現(xiàn)代敷料的臨床應(yīng)用及選擇、不同部位傷口敷料的粘貼及剪裁；PICC及CVC維護(hù)?？谱o(hù)士理論培訓(xùn)內(nèi)容為靜脈炎的預(yù)防及其處理、導(dǎo)管相關(guān)性血栓形成的風(fēng)險因素及預(yù)防措施、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的風(fēng)險因素及預(yù)防措施、導(dǎo)管脫出與移位的風(fēng)險因素及預(yù)防措施、PICC及CVC的給藥管理、PICC及CVC導(dǎo)管日常維護(hù)要點(diǎn)、PICC置管X線片解讀、PICC及CVC置管的適應(yīng)證及換藥流程、PICC、CVC置管病人的健康指導(dǎo)。

1.3.3 實踐培訓(xùn) 根據(jù)現(xiàn)行的PICC維護(hù)技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)［6］，結(jié)合《臨床護(hù)理實踐指南（2011版）》［2］，修訂了中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)操作標(biāo)準(zhǔn)；根據(jù)“壓瘡預(yù)防及護(hù)理”［7］制定了壓瘡護(hù)理操作標(biāo)準(zhǔn)。

1.3.4 臨床實踐 壓瘡護(hù)理及PICC及CVC維護(hù)是實踐性較強(qiáng)的操作項目，要求每位參加資格認(rèn)證的護(hù)士應(yīng)參加臨床實踐10次以上，其中至少5次為親自操作，每次實踐后填寫一張操作實踐表，對當(dāng)次實踐的收獲及疑問進(jìn)行梳理，由指導(dǎo)老師簽字后該次實踐有效。

1.3.5 理論及實踐考試 對符合條件的護(hù)理骨干進(jìn)行理論及實踐考試，最后以理論（40%）、操作（50%）、臨床實踐（10%）總分進(jìn)行排名，80分以上者頒發(fā)?？谱o(hù)士資格證書。

2 結(jié)果

2.1 院內(nèi)?？谱o(hù)士隊伍增強(qiáng) 通過院內(nèi)?？谱o(hù)士資格認(rèn)證考試，培養(yǎng)了12名壓瘡護(hù)理專科護(hù)士及13名PICC及CVC維護(hù)?？谱o(hù)士，充實了我院?？谱o(hù)士的護(hù)理隊伍。

2.2 資格認(rèn)證前后壓瘡高危病人的跟蹤管理情況比較（見表1）

表1 資格認(rèn)證前后壓瘡高危病人的跟蹤管理情況比較 例

2.3 資格認(rèn)證前后PICC及CVC維護(hù)情況比較（見表2）

表2 資格認(rèn)證前后PICC及CVC維護(hù)情況比較 例

3 討論

3.1 培養(yǎng)實用型?？谱o(hù)士是衛(wèi)生行政部門的要求臨床專科護(hù)士是指某一專業(yè)特殊或?qū)ｉT的護(hù)理領(lǐng)域具有較高水平和專長的專家型臨床護(hù)士［8］。在《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011年—2015年）》中明確指出，要堅持“以用為本”，以崗位需求為導(dǎo)向，確定臨床專科護(hù)理崗位［1］?！耙杂脼楸尽焙汀皪徫恍枨蟆奔磳嵱?，各醫(yī)院應(yīng)根據(jù)實際情況培養(yǎng)各自所需的實用型?？谱o(hù)士。只有根據(jù)臨床需要培養(yǎng)的專科護(hù)士，才能真正滿足實際工作的需要。

3.2 院內(nèi)實用型專科護(hù)士資格認(rèn)證是臨床護(hù)理工作的需要 國家級及省級?？谱o(hù)士的培養(yǎng)計劃不能滿足各醫(yī)院的需要，各醫(yī)院必須利用自身的力量培養(yǎng)?？谱o(hù)士。在我院?？谱o(hù)士的培養(yǎng)中，利用院內(nèi)的師資，對護(hù)理骨干進(jìn)行了相關(guān)的理論及實踐培訓(xùn)，并進(jìn)行了專科護(hù)士的資格認(rèn)證。在資格認(rèn)證中，明確了護(hù)理部及?？平M護(hù)士長的思路、營造了濃郁的學(xué)習(xí)氛圍，對于今后在其他領(lǐng)域進(jìn)行?？谱o(hù)士資格認(rèn)證積累了經(jīng)驗，是補(bǔ)充專科護(hù)士的有力途徑。通過資格認(rèn)證，不僅達(dá)到了教學(xué)相長的目的，而且進(jìn)行專科護(hù)士資格認(rèn)證后，獲得資格證的護(hù)士有了榮譽(yù)感，提升了職業(yè)價值感和自豪感，對維護(hù)護(hù)理隊伍的穩(wěn)定起到了積極的作用。

3.3 ?？谱o(hù)士資格認(rèn)證有助于提高臨床護(hù)理工作質(zhì)量 提高護(hù)理質(zhì)量僅靠護(hù)士長的力量是不夠的，護(hù)士長從事護(hù)理管理工作，不可能對每位病人親自實施護(hù)理以保障護(hù)理質(zhì)量。?？谱o(hù)士資格認(rèn)證促進(jìn)了護(hù)理骨干對?？浦R的掌握，在這一過程中，成績優(yōu)異者獲得了?？谱o(hù)士資格證，未獲得資格證者也掌握了更多的知識及專業(yè)技能，這些護(hù)士長期在臨床一線，他們直接接觸病人，了解病人的病情，有更多的時間為病人實施護(hù)理，不僅病情變化時能及時改進(jìn)護(hù)理措施，也能指導(dǎo)其他護(hù)士進(jìn)行工作，提高了護(hù)理質(zhì)量。院內(nèi)實用型?？谱o(hù)士資格認(rèn)證，既能補(bǔ)充?？谱o(hù)士的數(shù)量，也使護(hù)士術(shù)業(yè)有專攻，使護(hù)士明確自身的發(fā)展，又有利于維護(hù)護(hù)理隊伍的穩(wěn)定，有利于提高護(hù)理工作質(zhì)量，值得推廣。

［1］ 衛(wèi)生部，衛(wèi)醫(yī)政發(fā)（2011）96號.《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011—2015年）》.2011－12－31.

［2］ 中華人民共和國衛(wèi)生部，中國人民解放軍總后勤部衛(wèi)生部.臨床護(hù)理實踐指南［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2011：91－94.

［3］ 肖江琴，侯銘，李萍，等.ICU專科護(hù)士培訓(xùn)評價指標(biāo)體系研究［J］.中國護(hù)理管理，2010，10（5）：40.

［4］ 肖江琴，侯銘，李萍.運(yùn)用Delphi法構(gòu)建ICU專科護(hù)士培訓(xùn)評價指標(biāo)體系［J］.護(hù)理管理雜志，2010，10（1）：21.

［5］ 姚暉，朱建英.PICC專科護(hù)士理論知識體系的構(gòu)建［J］.中國護(hù)理管理，2013，13（3）：17.

［6］ 王峻.臨床常用護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程與考核標(biāo)準(zhǔn)［M］.太原：山西科學(xué)技術(shù)出版社，2006：145.

［7］ 石貞仙，張曉紅.基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)及流程［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：120.

［8］ 郭燕紅.論?？谱o(hù)士發(fā)展現(xiàn)狀和趨勢［J］.中國護(hù)理管理，2001，4（4）：19－20.