非內(nèi)分泌科護(hù)士對(duì)糖尿病知識(shí)掌握的現(xiàn)狀及培訓(xùn)對(duì)策

任改瑛，周明群，白 靈，劉金鳳，李春霞

糖尿病現(xiàn)已成為21世紀(jì)人類面臨的最嚴(yán)重的公眾健康問(wèn)題之一。提高病人在糖尿病防治中的自我管理能力是近年來(lái)被國(guó)內(nèi)外專家和學(xué)者一致推薦并肯定的糖尿病防治行為和治療途徑［1－3］。護(hù)士在提高糖尿病病人自我管理能力上起著幫助、指導(dǎo)等重要作用，糖尿病病人在住院期間接受糖尿病知識(shí)的健康教育是提高對(duì)糖尿病認(rèn)識(shí)的途徑之一，隨著糖尿病發(fā)病率的不斷增加，糖尿病病人不斷增多，同時(shí)，糖尿病病人也不只是分布在內(nèi)分泌科，內(nèi)分泌科以外的相關(guān)科室，合并糖尿病的病人也較多。有文獻(xiàn)報(bào)道，醫(yī)院住院病人中，約有10%的病人同時(shí)患有糖尿?。?］。從2013年1月—12月我院統(tǒng)計(jì)情況看，全院共收治病人14 698例，其中糖尿病病人1 650例，除內(nèi)分泌科以外的相關(guān)科室糖尿病病人共896例，所有病人涉及科室共23個(gè)，其中病人較多的科室有老年科、心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、腹腔鏡、腎病科、呼吸科、介入科、康復(fù)科等，因此，非內(nèi)分泌科護(hù)士對(duì)糖尿病知識(shí)的掌握情況直接關(guān)系到健康教育的質(zhì)量和效果。本文旨在通過(guò)對(duì)臨床非內(nèi)分泌科護(hù)士糖尿病知識(shí)掌握情況進(jìn)行調(diào)查分析，通過(guò)調(diào)查分析，對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)提出相應(yīng)的培訓(xùn)對(duì)策，針對(duì)護(hù)士進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)。

1 對(duì)象及方法

1.1 對(duì)象 納入標(biāo)準(zhǔn)為臨床非內(nèi)分泌科注冊(cè)護(hù)士，排除標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)執(zhí)照的助理護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士。以我院非內(nèi)分泌科護(hù)士作為調(diào)查對(duì)象，隨機(jī)抽取23個(gè)臨床科室非內(nèi)分泌的護(hù)士69人，其中工作滿5年的護(hù)士23人，工作1年～4年的護(hù)士46人；年齡20歲～30歲；工作年限1年～10年，平均5年。

1.2 方法

1.2.1 問(wèn)卷調(diào)查 培訓(xùn)前采用世界健康基金會(huì)中國(guó)糖尿病教育項(xiàng)目組提供的“糖尿病知識(shí)問(wèn)卷”，對(duì)我院23個(gè)臨床科室的69名非內(nèi)分泌科護(hù)士進(jìn)行糖尿病相關(guān)知識(shí)調(diào)查，發(fā)放問(wèn)卷69份，收回69份，回收率100% 。培訓(xùn)后使用同樣問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，發(fā)放問(wèn)卷69份，收回69份，回收率100%。問(wèn)卷有效率為95.7%，3份答卷有漏項(xiàng)，排除。

1.2.2 培訓(xùn)學(xué)習(xí) 培訓(xùn)課時(shí)24個(gè)，分5d講授，主要針對(duì)培訓(xùn)前回答一般及較差的項(xiàng)目進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)，包括口服藥使用、胰島素種類、胰島素保存、胰島素藥安裝及更換、注射部位、注射操作方法、糖尿病飲食、測(cè)血糖方法及監(jiān)測(cè)頻率、低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)及臨床表現(xiàn)、胰島素泵的護(hù)理、糖尿病足的預(yù)防及處理等13項(xiàng)。培訓(xùn)方式采用多媒體、現(xiàn)場(chǎng)操作、課間提問(wèn)及互動(dòng)及安排工作1年～5年的護(hù)士到內(nèi)分泌科學(xué)習(xí)等形式。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 全部數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示。

2 結(jié)果

培訓(xùn)前護(hù)士糖尿病知識(shí)問(wèn)卷得分良好占24.6% ，一般占46.4%，較差占29.0%；培訓(xùn)后得分良好占78.8% ，一般占15.2%，較差占6.1%。見(jiàn)表1。培訓(xùn)前30項(xiàng)問(wèn)題中，其中6項(xiàng)回答情況相對(duì)較差，培訓(xùn)后均有明顯提高。見(jiàn)表2。

表1 培訓(xùn)前后護(hù)士糖尿病知識(shí)得分情況 人（%）

表2 掌握一般及較差的主要問(wèn)題分析 %

3 討論

3.1 存在問(wèn)題的原因分析 糖尿病是一種緩慢進(jìn)展性疾病，其治療是一項(xiàng)長(zhǎng)期并隨病程進(jìn)展不斷調(diào)整的管理過(guò)程［5］，非內(nèi)分泌科護(hù)士對(duì)糖尿病口服藥物、胰島素治療、糖尿病并發(fā)癥處理等問(wèn)題存在不了解、未掌握等情況。①非內(nèi)分泌科護(hù)士對(duì)口服降糖藥物了解不足，可能是臨床藥物增加的新品種多，護(hù)士主動(dòng)學(xué)習(xí)意識(shí)較差，認(rèn)為糖尿病不屬于自己的?？萍膊。虼藢?duì)藥物未有深入的學(xué)習(xí)和了解；②非內(nèi)分泌科護(hù)士對(duì)胰島素劑型分類了解不足，臨床上胰島素種類繁多，尤其近年來(lái)新的胰島素品種增加較多，非內(nèi)分泌專科護(hù)士接觸各種胰島素的機(jī)會(huì)較少，也未接受過(guò)正規(guī)培訓(xùn)，對(duì)胰島素的使用方法主要依靠老師帶教、科室培訓(xùn)、醫(yī)護(hù)溝通等方式掌握，所以造成對(duì)胰島素各個(gè)劑型、種類掌握不全面，尤其對(duì)醫(yī)囑下的胰島素名稱有時(shí)分辨不清；③市場(chǎng)上的胰島素筆種類繁多，新的胰島素規(guī)范注射要求很高，有專門(mén)的胰島素規(guī)范注射標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于未接受正規(guī)培訓(xùn)操作的非內(nèi)分泌護(hù)士，難以正確操作各種胰島素筆，致使胰島素的治療護(hù)理受到一定影響；④糖尿病并發(fā)癥的護(hù)理，護(hù)士臨床經(jīng)驗(yàn)不足，對(duì)并發(fā)癥的護(hù)理存在不到位、不規(guī)范等情況，使糖尿病病人的護(hù)理質(zhì)量提升受限，某種程度上會(huì)影響治療效果。

3.2 培訓(xùn)對(duì)策 ①將糖尿病知識(shí)培訓(xùn)列入醫(yī)院、護(hù)理部繼續(xù)教育培訓(xùn)范疇，為臨床護(hù)士參加專項(xiàng)培訓(xùn)提供平臺(tái)。②開(kāi)展糖尿病知識(shí)講座，將糖尿病相關(guān)內(nèi)容安排不同時(shí)段、不同分級(jí)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)、考核，重點(diǎn)加強(qiáng)低年資護(hù)士培訓(xùn)，對(duì)工作5年內(nèi)的護(hù)士要不分科室、專業(yè)全面進(jìn)行培訓(xùn)考核，達(dá)到全方位提高的目的。③院內(nèi)成立糖尿病專業(yè)護(hù)理小組，一方面普及糖尿病的相關(guān)知識(shí)，另一方面對(duì)糖尿病的特殊病例進(jìn)行護(hù)理查房、護(hù)理會(huì)診、疑難病例討論等，通過(guò)查房、會(huì)診等形式對(duì)非內(nèi)分泌科護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)。④對(duì)抽取的全院23個(gè)臨床科室工作1年～5年的46名護(hù)士，每月安排4名護(hù)士到內(nèi)分泌科進(jìn)行為期2周的糖尿病知識(shí)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)結(jié)束后由糖尿病專業(yè)護(hù)理小組對(duì)護(hù)士進(jìn)行考核。對(duì)考核不合格的護(hù)士延長(zhǎng)培訓(xùn)時(shí)間。

在住院病人中，許多病人是在患有其他疾病的同時(shí)合并患有糖尿病，根據(jù)優(yōu)先治療的原則，他們分散在其他專科，這部分住在非內(nèi)分泌科室的病人并發(fā)癥發(fā)生幾率也較高［6］。目前對(duì)于糖尿病仍無(wú)行之有效的治療手段，控制病人的血糖能夠有效避免發(fā)生糖尿病并發(fā)癥，而且對(duì)于改善病人生活質(zhì)量至關(guān)重要［7］。同時(shí)，穩(wěn)定的血糖指標(biāo)也有助于病人其他疾病的康復(fù)。因此，非內(nèi)分泌護(hù)士對(duì)糖尿病知識(shí)的掌握顯得尤為重要。本次調(diào)查分析顯示，培訓(xùn)前答卷良好和一般比例均未超過(guò)50%，表明非內(nèi)分泌科護(hù)士對(duì)糖尿病知識(shí)掌握總體較差，這就要求醫(yī)院要重視非內(nèi)分泌科的護(hù)士糖尿病知識(shí)的培訓(xùn)，要有完整的培訓(xùn)計(jì)劃，要認(rèn)真執(zhí)行并注意培訓(xùn)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，對(duì)糖尿病治療護(hù)理知識(shí)要及時(shí)更新，只有這樣才能更有效地對(duì)糖尿病病人進(jìn)行臨床護(hù)理、?？浦笇?dǎo)、健康教育等優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

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