南通市老年護理院老年人抑郁狀況調(diào)查分析與對策

顧桐語，宋紅玲，陳志紅，許玉紅，朱娟娟

南通是全國聞名的長壽之鄉(xiāng)，據(jù)2010年第六次全國人口普查資料顯示［1］南通市已成為江蘇省老齡人口絕對數(shù)量及比例最高、家庭規(guī)模最小的城市。在現(xiàn)代化的背景下，家庭養(yǎng)老功能弱化已經(jīng)成為事實，機構(gòu)養(yǎng)老將在一定程度上成為替代性的養(yǎng)老支持系統(tǒng)。據(jù)宋紅玲等［2］的調(diào)查顯示，有高達65%的老年人基本或完全能接受機構(gòu)養(yǎng)老，說明老年人在養(yǎng)老觀念已有了較大的轉(zhuǎn)變，并且在一定條件下這種需要將成為現(xiàn)實的需求。有研究表明，抑郁是機構(gòu)養(yǎng)老老人常見的心理問題，與多種因素相關(guān)［3，4］。本研究旨在通過對南通市老年護理院老年人抑郁發(fā)生情況進行調(diào)查分析，為改善老年護理院老人的身心健康和生活質(zhì)量提出干預(yù)策略。

1 對象與方法

1.1 對象 采用整群抽樣的方法，隨機抽取了南通市區(qū)5所老年護理院中65歲及以上的94名老年人為本次調(diào)查對象。納入標準：①所調(diào)查者為入住老年護理院65歲及以上的老年人（1947年12月31日以前出生者），入住時間大于1個月；②所調(diào)查的老年人意識清楚，有認知判斷能力，同意參加本研究；③無急性疾病或慢性疾病急性發(fā)作。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般資料問卷 由研究者自行設(shè)計，主要內(nèi)容包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、月收入、費用來源、健康自評等多個項目。

1.2.1.2 老 年 抑 郁 量 表 （the geriatric depression scale，GDS） 由斯坦福大學(xué)的葉沙夫基（Yesavage）創(chuàng)立，是比較通用的一個工具，在老年人群中得到了廣泛的檢驗和使用。GDS共有30個條目，以問題的形式列出，要求受試者以“是”或“否”做答（回答“是”得1分，“否”得0分）；其中有10個條目采用反向計分（回答“是”得0分，“否”得1分），量表統(tǒng)計量為總分，得分范圍為0分～30分，得分越高說明抑郁越嚴重。本研究采用GDS中文版，GDS中文版在我國農(nóng)村和城市社區(qū)老年人群中運用均具有良好的信效度［5，6］。

1.2.1.3 日常生活能力量表（ADL） 由Lawtont和Brody于1969年編制，由14項內(nèi)容組成，包括6項軀體自理量表：上廁所、進食、穿衣、梳洗、行走和洗澡；8項工具性日常生活活動能力量表：打電話、購物、備餐、做家務(wù)、洗衣、使用交通工具、服藥、理財［7］。該量表評分分為4級：1分為自己可以做；2分為有些困難；3分為需要幫助；4分為根本不會?？偡址秶?4分～56分，分數(shù)越高，代表生活能力越差，總分＞16分表示有不同程度的功能障礙。

1.2.2 調(diào)查方式 由研究人員逐條詢問同意參加調(diào)查的老年人，并要求其根據(jù)實際情況予以回答，并給予記錄。資料回收后，研究者當(dāng)場逐條檢查、核對，確保資料完整性。共發(fā)放95份調(diào)查問卷，回收95份，剔除1份不合格調(diào)查問卷，有效問卷94份，有效率為98.9%。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 用EpiData3.0軟件建立數(shù)據(jù)庫，調(diào)查表核對無誤后由兩人進行雙錄入。應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包，采用描述性統(tǒng)計、Spearman相關(guān)分析等方法對資料進行分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 94名老人中男24人（25.5%），女70人（74.5%）；年齡64歲～74歲15人（16.0%），75歲～84歲37人（39.4%），85歲～94歲32人（34.0%），95歲以上10人（10.6%）；文化程度中文盲52人（55.3%），中小學(xué)18人（19.1%），高中及以上24人（25.5%）；婚姻狀況顯示已婚20人（21.3%），喪偶68人（72.3%），離異及未婚6人（6.4%）；月收入水平低于1 000元35人（37.2%），1 000元～1 999元25人（26.6%）；2 000元～3 000元28人（29.8%），高于3 000元6人（6.4%）；入住費用來源為退休金54人（57.4%），子女提供32人（34.0%），其他8人（8.5%）；入住老年護理院后家人探望頻次1周以內(nèi)51人（54.3%），2周以內(nèi)14人（14.9%），3周以內(nèi)10人（10.6%），4周以內(nèi)9人（9.6%），4周以上10人（10.6%）；健康自評為很好和好的有35人（37.2%），一般的26人（27.7%），較差和很差的有33人（35.1%）；有愛好的29人（30.9%），無愛好的65人（69.1%），有慢性病的74人（78.7%），無慢性病的20人（21.3%）；老年護理院老人的入住意愿調(diào)查顯示有25人（26.6%）為自己選擇入住，其余73.4%老人為他人或與他人商量后選擇入?。蝗胱±先说臐M意度調(diào)查顯示非常滿意6人（6.4%）和比較滿意的54人（57.4%），感覺一般的有27人（28.7%），不太滿意和很不滿意的有7人（7.4%）。另外老年護理院老人有愛好的也多以看電視、散步為主。老年人患有慢性病主要為高血壓、糖尿病、心臟病、中風(fēng)后遺癥、肺氣腫、白內(nèi)障、膽囊炎等。

2.2 南通市老年護理院老人抑郁分值總體分布 94名老年人的抑郁得分為（13.43±6.78）分，其中無抑郁（0分～10分）39人（41.5%），輕度抑郁（11分～20分）38人（40.4%），中重度抑郁（21分～30分）17 人（18.1%）。有輕度以上抑郁情緒的占了58.5%。

2.3 養(yǎng)老機構(gòu)老年人日常生活自理能力情況 所調(diào)查養(yǎng)老機構(gòu)老年人日常生活自理能力得分15分～50分（35.80分±9.69分），96.8%（91人）的老年人有不同程度的自理能力下降。

2.4 老年護理院老年人抑郁相關(guān)因素分析（見表1）

表1 老年護理院老年人抑郁得分的Spearman相關(guān)分析（n＝94）

3 討論

本調(diào)查顯示，南通市老年護理院老年人抑郁情緒發(fā)生率為58.5%，高于廖新鳳等［3，4］對養(yǎng)老機構(gòu)老年人抑郁發(fā)生率的調(diào)查（38.5%，31.3%），與胡曉宜等［8］對成都市老年臥床病人的抑郁發(fā)生率調(diào)查（57.5%）相近，可能與本調(diào)查的老年護理院老年人群中96.8%（91人）老人有不同程度的自理能力下降有關(guān)。分析顯示南通市老年護理院的老人抑郁狀況與健康自評、愛好、自理能力顯著相關(guān)（P＜0.01），性別、滿意度對抑郁狀況的發(fā)生也有影響（P＜0.05），結(jié)合既往研究［9］，提示自感疲憊和情緒不佳、缺乏廣泛的愛好、回避參加社會活動、老年護理院設(shè)施及服務(wù)不夠完善等因素均會導(dǎo)致抑郁情緒的產(chǎn)生，從而影響老年護理院老人的身心健康和生活質(zhì)量。針對上述影響因素，提出如下干預(yù)策略。

3.1 心理社會因素干預(yù) 本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，南通市老年護理院中偶爾也會有臨時性的社會志愿者來參加敬老服務(wù)，但沒有形成長期、持續(xù)、有組織的活動；老年護理院的管理制度上也一定程度上限制了老人與外界的社會活動。所以，應(yīng)在全社會弘揚尊老、愛老的良好風(fēng)氣，形成持續(xù)、可發(fā)展的社會志愿者服務(wù)規(guī)模，定期對老年護理院的老人進行義工服務(wù)，形成相對穩(wěn)定的助老關(guān)系；并且對助老志愿者進行組織培訓(xùn)，使其掌握與老人溝通的方法，可通過引導(dǎo)老人回憶往事、欣賞老照片、聽老歌等和護理院老人分享其過去的生活事件和工作經(jīng)歷，幫助老人增加幸福感、促進社會化，提高生活質(zhì)量及對現(xiàn)有環(huán)境的適應(yīng)能力。雖然本研究顯示，家人探望頻次對南通市老年護理院老人的抑郁狀況無重要影響，這一結(jié)果與廖新鳳等［3］的結(jié)果有所出入，分析原因可能與研究樣本的地區(qū)差異、文化經(jīng)濟背景、南通市老年護理院內(nèi)部分老人對子女的工作忙碌和生活現(xiàn)狀能夠支持理解有關(guān)；但是在老年護理院為老人解決了生理、安全等基本需要后，老人的精神照護也應(yīng)該回歸。個體主觀感受到的支持比客觀支持更有意義［3］，故應(yīng)該鼓勵老年護理院內(nèi)老人的家屬一起參與老人的個人照顧計劃，子女還是應(yīng)該經(jīng)常探望老人，讓老人感受到親情的關(guān)愛、生活的美好。在特殊的日子里（如老人生日、春節(jié)假日等），除了在老年護理院內(nèi)進行集體活動外，還可以鼓勵子女把老人接回家合家團圓，享受天倫。社區(qū)也應(yīng)關(guān)注護理院老人的心理健康，可以定期請專業(yè)人員對護理院老人進行心理疏導(dǎo)，開展心理健康教育，教會其自我心理護理，培養(yǎng)積極樂觀的心態(tài)，安度晚年。對于本調(diào)查中養(yǎng)老院女性老年人的抑郁狀況多于男性的現(xiàn)象，可能與老年女性長久以來的歷史社會地位有關(guān)。應(yīng)關(guān)注老年女性的不同心理特點和需求，充分發(fā)揮護理服務(wù)人員多為女性的優(yōu)勢，對其提供更加貼心、細致的心理護理，鼓勵其宣泄不良情緒，做好傾聽，尊重并保護好老人隱私，使病人感受到對其人格的維護，享受平等的人權(quán)；鼓勵老人間的交往，形成性格互補，使性格樂觀的老人發(fā)揮正能量效用。

3.2 健康因素干預(yù) 本研究顯示，ADL得分與GDS得分顯著相關(guān)，由于自理能力下降，老人認為自己是家庭和社會的負擔(dān)，易引發(fā)抑郁等不良情緒。應(yīng)做好老人的健康知識宣教和軀體功能的康復(fù)鍛煉，鼓勵病人做力所能及的事。但是調(diào)查發(fā)現(xiàn)老年護理院工作人員以提供生活護理的護理員為主，缺乏專業(yè)的職業(yè)技能，沒有專業(yè)的醫(yī)護人員，這一狀況嚴重影響自理缺陷老人的康復(fù)訓(xùn)練活動。南通市衛(wèi)生局已經(jīng)將“支持健康養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展”列入2014年的醫(yī)政工作要點，文件提出“重視加強醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)對養(yǎng)老服務(wù)的支撐，健全完善醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)‘醫(yī)養(yǎng)’融合的協(xié)作機制，加強業(yè)務(wù)協(xié)作”，但是如何充實養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)特別是老年護理院內(nèi)的康復(fù)、護理人員隊伍，并且如何逐步形成穩(wěn)定的養(yǎng)老人員隊伍，還有待于進一步的政策制定及制度細化。在目前狀況下，可以先將康復(fù)、護理人員組成愛心志愿者隊伍，定期到缺乏專業(yè)人員的老年護理院進行志愿活動，對老年護理院內(nèi)的護理員、老人進行康復(fù)相關(guān)知識的指導(dǎo)，發(fā)揮好社會專業(yè)人士的職業(yè)功能，提高老年護理院內(nèi)老人的自理能力，使老人重新樹立生活的信心。

3.3 機構(gòu)相關(guān)因素干預(yù) 調(diào)查結(jié)果還顯示，老人對護理院的總體滿意度與抑郁得分呈負相關(guān)，滿意度直接反應(yīng)護理院內(nèi)老人對其服務(wù)質(zhì)量的評價。在現(xiàn)行體制下，由于養(yǎng)老資金不充裕，政府買單力度不夠，現(xiàn)有的南通市老年護理院基本由小區(qū)內(nèi)原來的老幼兒園改建成，雖然配套設(shè)施基本齊全，但在硬件設(shè)施上暫時還未能全面考慮老人的養(yǎng)老需求，如活動空間、居室光照、安全的輔助設(shè)施等；因此，各級政府及部門在對養(yǎng)老這一事業(yè)上應(yīng)加大建設(shè)、投入力度，改善機構(gòu)的硬件條件。在新建養(yǎng)老機構(gòu)時，不妨考慮環(huán)境因素，可借鑒他國養(yǎng)老機構(gòu)的設(shè)置，比如筆者曾有人前往日本考察，該國的養(yǎng)老機構(gòu)與幼兒園很近，有的機構(gòu)內(nèi)就有幼兒園，一方面充分考慮了老人喜歡孩童的心理，可以感受生命的活力和美好，老少互動有助于積極的心理體驗，同時從小就培養(yǎng)起幼童的尊老習(xí)慣，有助于整個社會尊老愛幼良好風(fēng)氣的形成；另一方面便于年輕職工的子女入園，為職工解決后顧之憂，吸引許多的年輕人加入到養(yǎng)老事業(yè)中來，并能加強老年照護隊伍的穩(wěn)定性。在現(xiàn)有的老年護理院內(nèi)，改進室內(nèi)布置，比如裝修風(fēng)格上可在墻面粉刷上進行細微的調(diào)整，以明快、充滿童趣為主題，使充滿生活情趣；與社區(qū)幼兒機構(gòu)形成聯(lián)誼單位，經(jīng)常組織好幼兒前去給老人表演、互動，應(yīng)該是能夠方便開展的工作，通過種種途徑致力于改善老人的負性情緒，激發(fā)老人熱愛生活的欲望。同時還要關(guān)注到老年人生理上的需求，應(yīng)考慮到老人的活動需要，在樓梯、衛(wèi)生間、走廊等老人活動場所加裝扶手等安全設(shè)施。

另外，有研究結(jié)果顯示養(yǎng)老機構(gòu)管理者年齡偏大、學(xué)歷偏低、缺乏科學(xué)的老年護理管理思維、護理人員配備少、工資低、隊伍不穩(wěn)定、缺乏規(guī)范的養(yǎng)老護理員分級管理、老年人分級護理管理、老年人護理風(fēng)險管理體系，故應(yīng)加強養(yǎng)老護理及管理隊伍建設(shè)，逐步建立養(yǎng)老護理行業(yè)管理規(guī)范。建議相關(guān)部門須對老年護理院準入機制執(zhí)行嚴格的標準，并對其內(nèi)在服務(wù)質(zhì)量亦應(yīng)建立定期、不定期的檢查、評估、考核制度，實行長期的、持續(xù)的跟蹤督查，確保老年護理院的服務(wù)質(zhì)量，保障老人的基本權(quán)益，進一步規(guī)范各老年護理院的職業(yè)行為，督促老年護理院多為老人做實事、做好事，提升機構(gòu)老人的生活質(zhì)量，提高其滿意度。對從業(yè)人員進行資質(zhì)認證，以政策指引吸引更多的年輕力量投入到老年護理事業(yè)中來。同時應(yīng)強化老年護理院管理人員的安全意識，加強對老年護理院從業(yè)人員的安全培訓(xùn)與考核，定期進行應(yīng)急演練，確保老人生命安全。

［1］ 南通市統(tǒng)計局.南通市2010年第六次全國人口普查主要數(shù)據(jù)公報）［EB／OL］.［2013－10－22］.http：／／tij.nantong.gov.cn／.

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