改進(jìn)護(hù)理操作流程 確保病人用藥安全

李玉樂，李 凡，劉愛輝，贠 欣，張 靜，盧 燕，解宗梅

藥物治療是臨床護(hù)理工作的重要內(nèi)容，護(hù)理人員是醫(yī)囑的執(zhí)行者，是藥物治療的實施者和管理者，參與病人用藥的全過程，其行為直接影響病人的用藥安全。急診科病人病種多樣、病情復(fù)雜、用藥繁多、人員流動性大、輸液量大，治療環(huán)境嘈雜擁擠，護(hù)理人員工作繁忙瑣碎，導(dǎo)致護(hù)理差錯的發(fā)生率增加［1］。為進(jìn)一步規(guī)范用藥操作流程，有效降低用藥風(fēng)險事件，根據(jù)急診留觀區(qū)的工作特點，改進(jìn)護(hù)理用藥操作流程，并在臨床應(yīng)用中取得了良好效果?，F(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、保健為一體的三級甲等綜合性醫(yī)院，日接診急診病人約500余例次。護(hù)理工作任務(wù)繁重，不但要承擔(dān)大量的臨床護(hù)理工作，還要負(fù)責(zé)進(jìn)修生、實習(xí)生的臨床帶教工作。急診留觀室護(hù)理人員14名，床位31張，其中監(jiān)護(hù)床位16張，普通床位15張，時常加床，留觀病人來自多個科室，病種復(fù)雜多樣，周轉(zhuǎn)頻繁，人員流動性大。

1.2 方法 分析留觀區(qū)域病人特點及其用藥情況，經(jīng)科室研究、討論后，決定改進(jìn)護(hù)理用藥操作流程。規(guī)定病人所用藥物均擺放于藥筐內(nèi)，當(dāng)日所用藥物放置紅筐內(nèi)，次日所用藥物放置藍(lán)筐內(nèi)，筐號與病人床號一一對應(yīng)。護(hù)理人員將配好的藥放置于藥筐內(nèi)，推治療車、攜藥筐到床旁為病人實施用藥操作。具體操作流程見圖1。

圖1 急診留觀用藥操作流程

1.2.1 接藥流程 護(hù)士甲接收到病人藥品后，查看醫(yī)囑醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（HIS），核對藥品的名稱、劑量、用藥方法、執(zhí)行日期、費用等情況，并打印醫(yī)囑。若為當(dāng)日需執(zhí)行的醫(yī)囑，將藥品和治療單、瓶簽放入紅筐，若為次日執(zhí)行的醫(yī)囑，將其放入藍(lán)筐。

1.2.2 擺藥、配藥流程 護(hù)士乙核對紅筐／藍(lán)筐內(nèi)醫(yī)囑治療單、瓶簽和藥品，按醫(yī)囑要求擺藥，并貼好瓶簽，在治療單上注明用藥的時間、頻次（俗稱排點）。若為臨時醫(yī)囑，則需將藥液配好，并在治療單上打“√”，簽全名（如：乙／）；若為當(dāng)日需執(zhí)行的非臨時醫(yī)囑，按醫(yī)囑要求擺藥、排點后，在治療單Ⅰ右上角簽字（如：乙／），治療單Ⅱ掛于病人床旁，方便護(hù)士用藥時核對；若為次日需執(zhí)行的醫(yī)囑，按醫(yī)囑要求擺藥、排點后，治療單及藥品均放入藍(lán)筐內(nèi)，方便下一班次護(hù)士核對。

1.2.3 用藥流程 護(hù)士丙攜帶紅筐內(nèi)藥品至病人床旁，讓病人自述姓名，核對病人床號、姓名、性別、年齡及藥品名稱、劑量、用藥方法、用藥時間等，確保無誤后予病人用藥，操作結(jié)束后，在治療單上打“√”，簽字（乙／丙）。操作過程中請病人自述姓名，嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對”；用藥過程中定時巡視病人，觀察藥物使用情況。

2 效果

加強(qiáng)護(hù)理人員用藥安全知識教育，使留觀室每位護(hù)理人員熟知用藥操作流程，提高了護(hù)理人員的用藥安全知識和風(fēng)險防范意識。護(hù)理用藥操作流程改造實施后，減少了護(hù)理糾紛和護(hù)理投訴的發(fā)生率，提高了病人滿意度。2012年—2013年急診留觀室未發(fā)生1例護(hù)理差錯、糾紛事故，確保了病人用藥安全，提高了護(hù)理工作質(zhì)量。

3 討論

“過程”管理是一項系統(tǒng)工程，根據(jù)“過程”的系統(tǒng)性，一個過程與另一個過程之間既互相聯(lián)系又各自發(fā)揮作用［2］。護(hù)理人員根據(jù)醫(yī)囑要求，認(rèn)真核對接藥、擺藥、配藥、用藥每一個環(huán)節(jié)，使用藥過程各個環(huán)節(jié)既相互配合又獨立發(fā)揮作用。每一個環(huán)節(jié)護(hù)理人員都要認(rèn)真執(zhí)行查對制度，環(huán)環(huán)相扣，確保用藥安全。遵照用藥操作流程進(jìn)行工作，強(qiáng)化了護(hù)理人員的工作責(zé)任心，有效控制了用藥過程的環(huán)節(jié)質(zhì)量。

隨著社會的發(fā)展，人們的生活水平和自我保健意識提高，法律意識增強(qiáng)，對護(hù)理工作提出了更高的要求。藥物治療是護(hù)理工作的重要組成部分，臨床藥物使用的安全性與病人的生命息息相關(guān)［3］，安全有效地使用藥物并進(jìn)行藥物治療是每一位護(hù)理人員的職責(zé)。護(hù)理人員用藥操作過程中的每一個環(huán)節(jié)都必須細(xì)心、謹(jǐn)慎，否則可能會給病人帶來嚴(yán)重的不良后果。通過改進(jìn)用藥操作流程、加強(qiáng)用藥安全知識教育，合理有效地利用護(hù)理人力資源，減少了用藥差錯事故的發(fā)生，確保了病人安全。

［1］ 周立寧.營造安全文化 防范護(hù)理差錯［J］.中華護(hù)理雜志，2004，39（3）：192－193.

［2］ 馬春花，王寶珠.急診分診過程管理應(yīng)用研究［J］.護(hù)理研究，2006，20（12B）：3197－3199.

［3］ 沈洪.臨床護(hù)士用藥安全管理［J］.護(hù)理研究，2009，23（4B）：999－1000.