SMART原則在手術(shù)室實(shí)習(xí)護(hù)生帶教中的應(yīng)用

陸燕弟，劉翠花，任杰平，潘曉梅，劉國蓮

手術(shù)室是醫(yī)院對病人實(shí)施手術(shù)治療及搶救的重要場所，良好的手術(shù)配合是手術(shù)順利進(jìn)行以及保證病人預(yù)后的重要條件［1］。實(shí)習(xí)護(hù)士缺乏臨床工作經(jīng)驗(yàn)，存在溝通能力差、技術(shù)操作不過關(guān)以及認(rèn)知水平不高等問題［2］，對其進(jìn)行認(rèn)真帶教十分必要。SMART原則的基本屬性為目標(biāo)的清晰度和目標(biāo)的難度，主要表現(xiàn)在 5 個(gè)方面，即明確的（specific，S）、可衡量的（measurable，M）、可接受的（acceptable，A）、實(shí)際性（realistic，R）、有明確的期限（time bound，T）［3］。主要通過采用科學(xué)的目標(biāo)設(shè)定方法指導(dǎo)實(shí)質(zhì)性的工作，增加工作的目的性、主動(dòng)性、時(shí)間性，提升工作效率，在企業(yè)管理中得到廣泛應(yīng)用［4，5］。我科2013年實(shí)習(xí)護(hù)生帶教采用SMART原則，效果良好?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2013年在手術(shù)室實(shí)習(xí)的120名實(shí)習(xí)護(hù)生作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。觀察組實(shí)習(xí)護(hù)生60人，均為女生；年齡19歲～21歲，平均年齡20歲；?？茖W(xué)歷48人，本科學(xué)歷12人。對照組實(shí)習(xí)護(hù)生60人，均為女生；年齡19歲～21歲，平均年齡20歲；?？茖W(xué)歷46人，本科學(xué)歷14人。兩組實(shí)習(xí)護(hù)生在年齡、學(xué)歷、在校成績、已修課程等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 帶教方法 對照組采用傳統(tǒng)帶教方法，即護(hù)生入科室后統(tǒng)一由總帶教老師幫助護(hù)生進(jìn)行手術(shù)室認(rèn)知宣教，按照教學(xué)大綱的要求示范手術(shù)室護(hù)理基本技能帶教、常規(guī)開放手術(shù)的巡回、器械護(hù)士的工作配合等，實(shí)習(xí)結(jié)束出科前進(jìn)行理論及操作考試。觀察組護(hù)生在傳統(tǒng)帶教的基礎(chǔ)上，結(jié)合SMART原則進(jìn)行帶教，提升實(shí)習(xí)護(hù)生情感領(lǐng)域、認(rèn)知領(lǐng)域、技能領(lǐng)域的能力［6］，具體方法如下。①明確性：帶教目標(biāo)必須具體，不能籠統(tǒng)地概括，如掌握基礎(chǔ)器械的滅菌方式、滅菌時(shí)間、傳遞器械的手法、注意事項(xiàng)等。②可衡量性：帶教目標(biāo)必須是可測量、可量化的。帶教前對各項(xiàng)目標(biāo)進(jìn)行量化，實(shí)習(xí)護(hù)生4周實(shí)習(xí)結(jié)束后考核時(shí)應(yīng)采用相同的標(biāo)準(zhǔn)衡量。③可接受性：帶教目標(biāo)要切實(shí)可行，不能過低和偏高。帶教老師在設(shè)定帶教目標(biāo)的過程中應(yīng)根據(jù)實(shí)習(xí)護(hù)生的實(shí)際水平制定教學(xué)目標(biāo)、考核目標(biāo)，并且細(xì)化到每周每天。④實(shí)際性：帶教目標(biāo)要和實(shí)際工作相關(guān)，設(shè)定的指標(biāo)是可以證明以及觀察的，有針對性地對情感、認(rèn)知以及技能3個(gè)方面提出若干相關(guān)的小目標(biāo)，具體細(xì)化到每個(gè)教學(xué)步驟，如在情感領(lǐng)域方面要求實(shí)習(xí)護(hù)生在日常交流過程中做到發(fā)音清晰、態(tài)度和藹、語速適中。⑤時(shí)限性：帶教目標(biāo)必須具有明確的截止期限，每個(gè)小目標(biāo)設(shè)定后都有一個(gè)具體的完成時(shí)間，例如外科無菌臺(tái)的擺臺(tái)時(shí)間。

1.3 評價(jià)方法

1.3.1 出科考核 所有護(hù)生在實(shí)習(xí)2周后及4周后分別進(jìn)行理論及操作考核，考試內(nèi)容圍繞情感、認(rèn)知、技能領(lǐng)域，按權(quán)重分別計(jì)算3個(gè)領(lǐng)域的分值：技能領(lǐng)域40分，占40%；情感領(lǐng)域30分，占30%；認(rèn)知領(lǐng)域30分，占30%?？己顺煽儾捎冒俜种?，最終得分＝2周后考核成績×0.5＋4周后考核成績×0.5。成績分級標(biāo)準(zhǔn)：最終得分≥90分為優(yōu)秀；70分～89分為良好；60分～69分為及格；低于60分為不合格。

1.3.2 出科調(diào)查 采用問卷調(diào)查形式調(diào)查護(hù)生對帶教方法的滿意度。采用無記名方式，發(fā)放問卷120份，收回120份，有效回收率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)經(jīng)由Excel 2003錄入，采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以顯著性水平α＝0.05進(jìn)行雙尾檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生考核成績比較（見表1）

表1 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生考核成績比較 人（%）

2.2 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生考核總成績及各領(lǐng)域得分比較（見表2）

表2 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生考核總成績及各領(lǐng)域得分比較（±s） 分

表2 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生考核總成績及各領(lǐng)域得分比較（±s） 分

組別 人數(shù) 情感領(lǐng)域（30分）認(rèn)知領(lǐng)域（30分）技能領(lǐng)域（40分）總成績（100分）觀察組 60 24.55±2.46 24.20±2.50 31.35±2.64 80.10±6.04對照組 60 20.55±2.39 19.60±2.58 30.40±2.23 70.55±6.77 t值 5.098 5.717 1.228 4.706 P 0.000 0.000 0.227 0.000

2.3 兩組護(hù)生對帶教方法的滿意度比較（見表3）

表3 兩組護(hù)生對帶教方法的滿意度比較 人（%）

3 討論

SMART原則起源于美國馬里蘭大學(xué)管理學(xué)兼心理學(xué)教授洛克的目標(biāo)設(shè)置理論，經(jīng)不斷補(bǔ)充、完善而來［3，5］，通過設(shè)定明確、合理、細(xì)化以及有時(shí)間限制的目標(biāo)來提升工作的目的性、積極性，并最終達(dá)成所想要完成的合理目標(biāo)。

3.1 采用SMART原則帶教可以提升實(shí)習(xí)護(hù)生的情感、認(rèn)知領(lǐng)域能力，提高實(shí)習(xí)護(hù)生對帶教老師的滿意度

3.1.1 教學(xué)目標(biāo)細(xì)化、量化 帶教準(zhǔn)備階段，帶教老師和實(shí)習(xí)護(hù)生共同確定教學(xué)目標(biāo)，應(yīng)用SMART原則對教學(xué)目標(biāo)進(jìn)行細(xì)化、量化并列出具體的事項(xiàng)，在設(shè)定目標(biāo)的過程中首先設(shè)置幾個(gè)容易完成的目標(biāo)，待護(hù)生完成后及時(shí)給予鼓勵(lì)，然后逐漸增加難度。而傳統(tǒng)帶教方法對主要目標(biāo)能做到把控，但是無法將目標(biāo)進(jìn)行細(xì)化，更談不上量化［7］。

3.1.2 強(qiáng)調(diào)時(shí)間觀念 現(xiàn)代生活節(jié)奏快，時(shí)間就是效率，在一定的時(shí)間內(nèi)完成確切可行的目標(biāo)，無論對于實(shí)習(xí)護(hù)生、帶教人員還是醫(yī)院、學(xué)校都有重要的意義。應(yīng)用SMART原則教學(xué)開始時(shí)就要向護(hù)生交代考評期限，所有的教學(xué)均在有效期內(nèi)完成。從人的自然屬性來看，每個(gè)人的潛能都需要一定的激發(fā)以及壓力才能展現(xiàn)，通過細(xì)化每個(gè)目標(biāo)完成的截止時(shí)間，一方面提升護(hù)生的學(xué)習(xí)熱情，增強(qiáng)其學(xué)習(xí)動(dòng)力；另一方面通過對完成目標(biāo)的時(shí)間進(jìn)行合理的設(shè)定，在達(dá)成目標(biāo)后可以增加護(hù)生的自豪感和滿足感，增加學(xué)習(xí)的信心。傳統(tǒng)帶教方法雖然也在時(shí)間上有一定的限制，但是往往缺少非常具體的時(shí)間與結(jié)果詳細(xì)的對應(yīng)目標(biāo)，也就不存在明確的反饋機(jī)制，帶教人員無法做到十分清楚地了解學(xué)員對設(shè)定目標(biāo)內(nèi)容的掌握程度。

3.1.3 目標(biāo)帶教切實(shí)可行 在實(shí)施SMART原則帶教過程中，考慮到實(shí)習(xí)護(hù)生來自不同的學(xué)校，專業(yè)知識可能有一定的差距，在最初2周的帶教過程中，總帶教老師和帶教人員在目標(biāo)設(shè)定時(shí)可適當(dāng)降低難度，增加實(shí)習(xí)護(hù)生的自信心。同時(shí)指導(dǎo)護(hù)生掌握實(shí)際有用的工作技巧，如日常和同事以及病人之間保持良好的溝通，培養(yǎng)護(hù)生良好的執(zhí)行力等。本次研究結(jié)果也證明，應(yīng)用SMART原則帶教后，觀察組學(xué)生無論是在情感、認(rèn)知領(lǐng)域方面能力的提高，還是實(shí)習(xí)護(hù)生對帶教老師的滿意度方面均優(yōu)于對照組。

3.2 應(yīng)用SMART原則帶教的注意事項(xiàng) ①情感領(lǐng)域注重培養(yǎng)學(xué)生的溝通技能。在臨床護(hù)理工作中，實(shí)習(xí)護(hù)生和同事以及病人的溝通十分重要，尤其是在當(dāng)今醫(yī)患關(guān)系緊張的背景下，有效的溝通愈發(fā)體現(xiàn)其價(jià)值［8］。帶教老師應(yīng)指導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)生把握溝通時(shí)的態(tài)度、語速、語氣以及發(fā)音，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)生在溝通中存在的問題，進(jìn)而提出一定的改善建議。本研究也充分證實(shí)了觀察組護(hù)生經(jīng)過SMART原則帶教后其情感領(lǐng)域得分高于對照組。②認(rèn)知領(lǐng)域帶教應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)生認(rèn)知方面的薄弱點(diǎn)并通過多種形式提高護(hù)生的認(rèn)知能力。從研究結(jié)果可以看出，采用SMART原則教學(xué)后，觀察組在綜合得分以及優(yōu)秀率方面得到了體現(xiàn)，考核成績明顯優(yōu)于對照組，達(dá)到優(yōu)秀的學(xué)生占43.3%，對照組只有20.0%。③技能領(lǐng)域帶教過程中，需加強(qiáng)護(hù)生對技能操作的重視程度。在技能帶教方面，傳統(tǒng)帶教方法已經(jīng)相當(dāng)完善，也十分注重臨床護(hù)理技巧。本研究顯示，雖然設(shè)定了目標(biāo)值，但是觀察組與對照組比較，技能領(lǐng)域得分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這可能與實(shí)習(xí)護(hù)生的重視程度有一定的關(guān)系。

3.3 SMART原則帶教對護(hù)生及帶教老師的影響采用SMART原則帶教，調(diào)動(dòng)了師生雙方的積極性和潛在能力，啟發(fā)護(hù)生的自覺性，調(diào)動(dòng)其主動(dòng)性、創(chuàng)造性，有利于提高護(hù)生的自學(xué)能力、解決問題的能力以及綜合能力，形成了向上、主動(dòng)求學(xué)的局面，促進(jìn)帶教老師不斷更新知識，學(xué)生對帶教老師的滿意度提高。

綜上所述，在手術(shù)室實(shí)習(xí)護(hù)生帶教方面引入SMART原則有顯著的優(yōu)勢，其實(shí)施的關(guān)鍵點(diǎn)在于設(shè)定明確、合理、量化以及有時(shí)間限制的長短期目標(biāo)，并通過形式多樣的檢查方法對實(shí)習(xí)護(hù)生的薄弱點(diǎn)做到盡早發(fā)現(xiàn)，并針對性地加強(qiáng)。

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