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    針刺聯(lián)合中藥熱奄包預(yù)防混合痔術(shù)后尿潴留的臨床觀察

    2022-06-30 06:18:22江海垠王建民
    中國民間療法 2022年11期
    關(guān)鍵詞:尿量尿潴留膀胱

    江海垠,王建民

    (1.安徽中醫(yī)藥大學(xué),安徽 合肥 230012;2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,安徽 合肥 230601)

    混合痔是肛腸科的常見疾病之一,流行病學(xué)調(diào)查顯示,中國城市居民肛腸疾病總患病率為51.14%,其中痔的患病率最高,為50.28%[1]。目前,混合痔的發(fā)病機(jī)制尚不清楚,通常認(rèn)為與肛墊下移和靜脈曲張有關(guān)[2]。對于保守治療無效的患者,常應(yīng)用手術(shù)治療,但可能導(dǎo)致尿潴留等術(shù)后并發(fā)癥。相關(guān)研究表明,術(shù)后尿潴留的發(fā)生率為14.8%~52%[3-4]。術(shù)后6~8 h為尿潴留高發(fā)期,輕者僅自覺腹脹難受,重者會(huì)因膀胱腫脹過度導(dǎo)致肌肉永久性損傷[5]。積極預(yù)防術(shù)后尿潴留對改善混合痔患者預(yù)后具有積極意義。臨床上常采用術(shù)前保留導(dǎo)尿,術(shù)后24 h拔除導(dǎo)尿管的干預(yù)方式,從而預(yù)防術(shù)后尿潴留,但會(huì)增加患者尿路感染風(fēng)險(xiǎn),且患者不適感明顯。筆者采用針刺聯(lián)合中藥熱奄包預(yù)防混合痔術(shù)后尿潴留取得良好療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料 選取2020年6—12月安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院肛腸科收治的混合痔術(shù)后患者60例,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組30例。對照組男20例,女10例,平均年齡(39.02±8.44)歲,平均病程(14.20±3.45)年。觀察組男18例,女12例,平均年齡(38.89±7.74)歲,平均病程(14.38±2.90)年。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究符合《涉及人的生物醫(yī)學(xué)研究國際倫理準(zhǔn)則》中的相關(guān)倫理要求。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中國痔病診療指南(2020)》中的混合痔診斷標(biāo)準(zhǔn)制定:內(nèi)痔和相應(yīng)部位的外痔血管叢跨齒狀線相互融合成一個(gè)整體,主要臨床表現(xiàn)為內(nèi)痔和外痔的癥狀同時(shí)存在,嚴(yán)重時(shí)表現(xiàn)為環(huán)狀痔脫出[6]。

    1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡18~65歲;在硬脊膜外腔阻滯麻醉下行混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)者;依從性好,術(shù)后各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)者;患者同意參與本研究,并簽署知情同意書。

    1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并其他肛腸疾病者;合并膀胱輸尿管疾病導(dǎo)致小便困難者;妊娠期女性;合并嚴(yán)重原發(fā)性疾病者;對本研究所用藥物存在禁忌證者;存在交流障礙者。

    2 治療方法

    2.1 對照組 給予肛腸科術(shù)后常規(guī)治療。手術(shù)后,患者去枕頭平臥6 h。給予注射用氟氯西林鈉(桂林南藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20103733,1 g)靜脈滴注預(yù)防感染,地佐辛注射液(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司,國藥準(zhǔn)字 H20080329,1 m L:5 mg)靜脈滴注止痛等對癥治療。術(shù)后1 h,采用熱毛巾熱熨患者下腹部膀胱區(qū),隨時(shí)更換毛巾以維持溫度,熱敷30 min,共治療1次。

    2.2 觀察組 在對照組治療基礎(chǔ)上給予針刺聯(lián)合中藥熱奄包治療。(手術(shù)后,患者去枕頭平臥6 h。術(shù)后1 h,)采用華佗牌一次性無菌針灸針(蘇州醫(yī)療用品廠有限公司,0.30 mm×40 mm)進(jìn)行針刺,依據(jù)循經(jīng)取穴及局部取穴原則,選擇中極、關(guān)元、足三里、三陰交、陰陵泉,針刺得氣后將腹部針灸針折彎至90°并用毛巾覆蓋,將加熱后的中藥熱奄包(藥物組成:桂枝20 g,白芷20 g,木香20 g,香附20 g,桔梗30 g,苦杏仁30 g,生天南星20 g,厚樸30 g,山柰20 g,細(xì)辛20 g,川牛膝30 g,海鹽500 g)放置于患者下腹部膀胱區(qū),(隨時(shí)更換熱奄包以維持溫度,)熱敷30 min,共治療1次。

    3 療效觀察

    3.1 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者術(shù)后首次排尿時(shí)間、首次排尿所用時(shí)間、首次排尿后膀胱殘余尿量。②首次排尿通暢情況評分。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》制定:排尿通暢情況分為正常、尿細(xì)成線狀、尿流斷續(xù)成線、尿液點(diǎn)滴而出、小便無法排出5個(gè)級(jí)別,分別計(jì)0、1、2、3、4分,分?jǐn)?shù)越低表明排尿越通暢[7]。③術(shù)后6 h尿潴留發(fā)生率。

    3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料符合正態(tài)分布時(shí),以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn),不符合正態(tài)分布時(shí),以中位數(shù)(下四分位數(shù),上四分位數(shù))[M(Q1,Q3)]表示,采用秩和檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗(yàn);等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    3.3 結(jié)果

    (1)首次排尿時(shí)間、首次排尿所用時(shí)間、首次排尿后膀胱殘余尿量比較 觀察組首次排尿時(shí)間、首次排尿所用時(shí)間、首次排尿后膀胱殘余尿量均少于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組混合痔術(shù)后患者首次排尿時(shí)間、首次排尿所用時(shí)間、首次排尿后膀胱殘余尿量比較(±s)

    表1 兩組混合痔術(shù)后患者首次排尿時(shí)間、首次排尿所用時(shí)間、首次排尿后膀胱殘余尿量比較(±s)

    注:與對照組比較,▲P<0.05。

    組別 例數(shù) 首次排尿時(shí)間(min)首次排尿所用時(shí)間(s)首次排尿后膀胱殘余尿量(mL)觀察組 30 210.53±29.35▲ 36.23±10.89▲ 52.17±14.73▲對照組 30 244.40±37.16 45.07±9.62 67.13±10.75

    (2)首次排尿通暢情況評分比較 觀察組首次排尿通暢情況評分高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-2.833,P<0.05)。見表2。

    表2 兩組混合痔術(shù)后患者首次排尿通暢情況評分比較

    (3)術(shù)后6 h尿潴留發(fā)生情況比較 觀察組術(shù)后6 h尿潴留發(fā)生率為3.33%(1/30),低于對照組的20.00%(6/30),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    4 討論

    混合痔術(shù)后尿潴留的發(fā)生與多種因素有關(guān),早期發(fā)生的因素主要與輸液量、麻醉類型、肛門填塞過緊、患者排尿時(shí)緊張心理有關(guān)[8]。目前,臨床預(yù)防混合痔術(shù)后尿潴留主要采用預(yù)防性導(dǎo)尿,但患者痛苦較大,且易引發(fā)尿路感染,患者接受度較低。

    尿潴留可歸屬于中醫(yī)“癃閉”范疇,本病病位在膀胱,與肺、脾、腎、三焦密切相關(guān)?!胺螢樗显础?,肺主通調(diào)水道,當(dāng)其宣發(fā)肅降功能受損時(shí),水液不能下輸膀胱,尿液不得排出?!端貑枴ぶ琳嬉笳摗费浴爸T濕腫滿,皆屬于脾”,脾主運(yùn)化水液,與尿液的生成緊密相關(guān)。腎為水之下源,氣化則能出矣,小便正常排出依賴于腎陽的溫煦及氣化。三焦為人體水液代謝的通道,主宰機(jī)體的水液代謝與排泄,三焦功能正常是小便通利的基礎(chǔ)?;旌现绦g(shù)后患者由于手術(shù)耗傷氣血,導(dǎo)致機(jī)體氣虛血瘀,影響膀胱的氣化,更易出現(xiàn)小便不利。本研究采用針刺聯(lián)合中藥熱奄包預(yù)防混合痔術(shù)后尿潴留。人體經(jīng)脈內(nèi)屬于臟腑,外絡(luò)于肢節(jié),針刺可通過刺激經(jīng)穴治療相應(yīng)臟腑疾病。關(guān)元為足三陰、任脈之會(huì),小腸募穴,有補(bǔ)腎助陽、通利三焦之功。中極為膀胱募穴,可調(diào)節(jié)經(jīng)氣以助膀胱氣化。足三里為足陽明胃經(jīng)合穴,為治療腹部疾病常用穴位,具有益氣養(yǎng)血、補(bǔ)益正氣、健脾利水之功。三陰交為足三陰經(jīng)交會(huì)處,具有活血通絡(luò)、疏通氣機(jī)、通利小便之功。陰陵泉為足少陽脾經(jīng)合穴,具有清利濕熱、調(diào)節(jié)膀胱氣機(jī)之功。《通玄指要賦》曰:“陰陵開通于水道(陰陵泉,真水也,滋濟(jì)萬物)?!敝赋鲫幜耆獮橹委熕捍x病的總綱[9]。

    中藥熱奄包療法屬中醫(yī)“熨法”范疇,通過熱奄包將熱量及藥力作用于局部,可增強(qiáng)患者機(jī)體免疫功能,且不良反應(yīng)少,患者舒適度高。本研究所用中藥熱奄包的藥物中,桂枝歸肺、膀胱二經(jīng),有發(fā)汗解肌、溫通經(jīng)脈、助陽化氣之功,可助膀胱氣化;白芷、木香、香附、細(xì)辛辛溫發(fā)散,可通調(diào)氣機(jī)以利小便;桔梗、苦杏仁一升一降,可通調(diào)三焦氣機(jī)以行氣利水;厚樸、山柰、生天南星行氣散結(jié),以助利水之功;川牛膝溫補(bǔ)肝腎。全方攻補(bǔ)兼施,氣血兼顧,扶正不留邪,祛邪不傷正。海鹽為輔料,可軟堅(jiān)散結(jié),引藥下行,達(dá)到疏通氣機(jī)、通利小便之功[10]。研究表明,中藥熱奄包通過將熱量持續(xù)作用于人體,可以擴(kuò)張毛細(xì)血管,加快局部血液循環(huán),使藥物通過相對薄弱的腹壁肌肉吸收,滲透進(jìn)入血液,避免消化道中多種消化酶的水解和肝臟的“首過效應(yīng)”,從而提高藥物生物利用率[11]。余濱兵等[12]認(rèn)為中藥熱奄包通過將熱量及藥力直接作用于下腹部膀胱區(qū),可以緩解尿道括約肌痙攣,增強(qiáng)膀胱逼尿肌收縮功能,使患者自主排尿,同時(shí)通過神經(jīng)-內(nèi)分泌-體液調(diào)節(jié)軸,調(diào)節(jié)神經(jīng)信號(hào),提高機(jī)體抗病能力。

    針刺與中藥熱奄包協(xié)同應(yīng)用,可激發(fā)全身經(jīng)氣,將藥力和熱力通過經(jīng)絡(luò)傳輸至病變臟腑,達(dá)到溫通經(jīng)絡(luò)、理氣活血、通利小便之功。本研究結(jié)果顯示,觀察組首次排尿時(shí)間、首次排尿所用時(shí)間、首次排尿后膀胱殘余尿量均少于對照組,首次排尿通暢情況評分高于對照組,術(shù)后6 h尿潴留發(fā)生率低于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),提示針刺聯(lián)合中藥熱奄包可有效降低混合痔術(shù)后尿潴留發(fā)生率,改善患者術(shù)后排尿情況。

    綜上所述,針刺聯(lián)合中藥熱奄包能有效減少術(shù)后尿潴留的發(fā)生,臨床療效顯著,但臨床上關(guān)于中藥熱奄包的具體用藥及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究機(jī)制不完全清晰,針刺治療尿潴留選穴無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),預(yù)防術(shù)后尿潴留的干預(yù)時(shí)機(jī)對研究結(jié)果是否有影響尚不明確,均有待于進(jìn)一步探索。

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