一例認知功能下降患者的心理咨詢案例報告

單永花

摘 要：來訪者因記憶力下降，自覺腦子不靈活、處理事情時邏輯性差等原因前來就診。咨詢員針對求助者的成長經(jīng)歷、性格特點等一些具體情況，在咨詢過程中認知行為療法和藝術療法結合在幫助小明認知自己方面取得了良好的咨詢效果。

關鍵詞：大學生；考試焦慮；合理情緒療法

中圖分類號：C913.6 文獻標志碼：A 文章編號：1002-2589（2014）33-0050-02

一、一般資料

小明，男，34歲，未婚，來自縣城，家境豐裕，是某事業(yè)單位職員，上有三兄三姐，本人排行第七，是家里最小的一個孩子。從小被家人寵愛著，什么事都有人來為自己做好，養(yǎng)成了自私自利的處事方式。無重大軀體疾病、無家族病史。

二、來訪者主訴與個人陳述

主訴：記憶力下降，自覺腦子不靈活兩年多。

個人陳訴：“近兩年來因工作繁忙等原因逐漸出現(xiàn)記憶力下降，但是自己并沒有感覺到。經(jīng)同事和領導提醒后，自己才感覺是有點記憶力下降。后來記憶力下降的現(xiàn)象越來越嚴重，自覺腦子不靈活，處理事情時邏輯性差，思維混亂，有時講話表達不清自己的想法，因而影響工作能力已更換工作崗位，仍無改善。感覺自己很‘憂郁（患者所說的‘憂郁是指記憶力下降，表達不清楚自己的想法，而非通常所說的抑郁狀態(tài)），記性差（患者是指記憶和理解能力差）”。

三、咨詢師觀察和他人反映

1.咨詢師觀察：衣著得體，語言表達思路不清，性格稍內(nèi)向。自知力完整，主動求醫(yī)，精神正常。

2.家人（哥哥）反映：是家里最小的孩子，不單父母寵愛著他，就連他們這些大一點的孩子都寵著他，小時候有什么事情要做的話根本輪不到他。長大后就發(fā)現(xiàn)他越來越自私，根本不會為別人著想。就連跟朋友出去吃飯也從來沒有一次主動買過單。最近兩年，做事越來越不像樣，連工作都不能好好地做下去了，雖然已經(jīng)更換了工作崗位，情況仍無改善。最近一段時間更是越來越嚴重了。

四、評估與診斷

1.心理狀態(tài)評估：根據(jù)對臨床資料的收集，該來訪者智力水平正常；語言表達不清晰，認知功能下降。

2.心理量表檢查：MQ=74，低于常人。IQ=83，低于常人。

3.診斷：根據(jù)病與非病的三原則，可以排除精神病；患者沒有自罪自責以及自殺觀念或行為，因此可以排除抑郁癥。另外，求助者雖有一定的焦慮癥狀，但焦慮癥狀不是主要的，而是抑郁癥狀的伴發(fā)癥狀，可以排除焦慮癥。

綜合診斷（結合昆明醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院精神科各主治醫(yī)師意見）為，來訪者認知功能下降（原因待查）。

五、原因分析

1.生物學原因：男性，34歲，經(jīng)醫(yī)院檢查沒有器質性病變。

2.社會原因：家人溺愛，未婚。

3.心理原因：自私自利的人格與錯誤認知。

六、咨詢方案的制定

1.咨詢的目標。根據(jù)以上的評估與診斷，同來訪者協(xié)商，確定如下目標：

具體目標與近期目標：澄清患者所表述的問題，認識自己。最終目標與長期目標：在達到具體目標與近期目標的基礎上，改善來訪者認知，完善來訪者的個性，最終達到促進該來訪者心理的健康和發(fā)展，達到人格的完善。

2.主要咨詢方法：貝克和雷米的認知行為療法、繪畫療法。

3.適用原理。第一，合理情緒療法認為人既是理性的，也是非理性的。該療法強調情緒困擾和行為不良都來源于個體的非理性觀念，治療的重點也在于改變這些觀念，用理性代替非理性。其主要目標就是減低來訪者各種不良的情緒體驗，使他們在治療結束后能帶著最少的焦慮和抑郁去生活，進而幫助他擁有一個較現(xiàn)實、較理性、較寬容的人生哲學。第二，繪畫作為情感表達的工具，能夠反映出人們內(nèi)在的、潛意識層面的信息，是將潛意識的內(nèi)容視覺化的過程。繪畫療法則是治療師以患者創(chuàng)作的繪畫為中介，對患者的情緒障礙、創(chuàng)傷體驗等心理問題進行分析和治療。在繪畫治療的過程中，治療師會給患者以尊重和積極關注的環(huán)境進行創(chuàng)作。在應用繪畫療法的過程中患者阻抗小，易于打開心門，這和沙盤游戲有異曲同工之處。

4.來訪者的心理問題的主要表現(xiàn)。不能合理、清楚地認識自己；言辭表達不清；不善于人際交往，與家人關系疏離。

5.雙方權利與義務。根據(jù)國家職業(yè)技能培訓鑒定教材《心理咨詢師基礎知識》中有關咨詢師與來訪者各自特定的責任、權利與義務的規(guī)定，向來訪者介紹了雙方的責任、權利與義務。

6.咨詢時間與次數(shù)。咨詢時間：每周2次，每次50-60分鐘，共5次。

7.咨詢收費：每次40元人民幣。

七、咨詢過程

第一次：2011年5月10日

目的：

1.通過攝入性談話了解來訪者的基本情況。

2.運用尊重、熱情等技術與來訪者建立良好的咨詢關系。

3.與來訪者一同探討其存在的主要問題。

4.初步開始治療。

方法：會談、觀察法、布置作業(yè)。

過程：

1.填寫咨詢登記表，詢問基本情況；介紹咨詢中的有關事項與規(guī)則。

2.與來訪者交談，收集臨床資料，探尋來訪者的心理矛盾及改變意愿。

3.根據(jù)咨詢目標的有效性的七個要素確定咨詢目標。

4.向來訪者簡單介紹心理治療的相關知識，同時介紹相關的書籍查閱有關理論，以促進咨詢的進行。

布置家庭作業(yè)：

1.聽醫(yī)院安排的“講座”，并匯報主要內(nèi)容（治療患者注意力不集中）。

2.跟家人打電話聊聊，與家人建立親密關系。

第二次：2011年5月16日

目的：

1.加深咨詢關系；進一步明確患者的問題。

2.協(xié)助求助者澄清自己的問題與自己的不合理認知。

3.運用與不合理信念辯論、布置認知性的家庭作業(yè)等技術，使來訪者修正或放棄原有的非理性觀念，并代之以合理的信念，從而使癥狀得以減輕或消除。

方法：會談、與不合理信念辯論、認知性的家庭作業(yè)。

過程：

1.反饋作業(yè)：聽“講座”時用筆記下主講人所說的內(nèi)容，這樣就不容易忘記了，而且有重點的聽的時候容易集中注意力，以后自己在聽別人說話時盡量保持這種大腦記不住就用筆來記的習慣；跟家人打電話聊聊讓自己感覺很輕松愉快，自己以前從來沒意識到這一點，以后一定會跟家人好好溝通的。

2.認知行為治療：

（1）與來訪者交談，找出其思維方式、信念的不合理性，如沒結婚的人就不能好好工作，沒結婚的人在工作中就沒有升遷的機會等等。

（2）用20個詞來描述自己。

布置家庭作業(yè)：最少找5個人來評價一下自己，這5人中要有家人、朋友、男性、女性。并把這些評價列成表格，表格的分布如下：

第三次：2011年5月18日

目的：讓患者更充分地認知自己

方法：藝術療法-自畫像。

過程：

1.反饋作業(yè)：別人對自己的評價讓自己很吃驚。原來自己的優(yōu)點和缺點都比自己想的要多。

2.通過自畫像再一次清晰的認識自己。

布置家庭作業(yè)：總結這三次的治療。

第四次：2011年5月20日

目的：

1.鞏固咨詢效果。

2.引申出一些深層次的問題。

方法：會談法、觀察法。

過程：

1.反饋作業(yè)：前面三次治療讓自己對自己有了很深的認識，自己以前一直深信不疑的想法原來有很多是不合理的，自己以后一定要改正。

2.總結咨詢過程，討論前三次咨詢的領悟及收獲；肯定患者的進步。

3.“留舍最愛”——認識患者的價值取向。

第五次：2011年5月27日

目的：

1.鞏固咨詢效果。

2.結束咨詢。

方法：會談法、觀察法。

過程：

1.“氣球大爆炸”——用彩筆畫出大小不同的氣球，一個氣球代表一個自己需要解決的問題，氣球越大說明問題解決的難度越大。咨詢師幫助患者澄清并引導其自己解決問題。

2.總結咨詢過程，討論前四次治療的領悟及收獲；肯定患者的進步。

3.建議其建立一種良好的、健康的評價模式，增強自我的綜合能力，以達到人格的完善。

4.結束咨詢，解除咨詢關系。

八、咨詢效果評估

1.來訪者自我評估。經(jīng)過五次的咨詢，感到能很好地認識自己，并能主動與家人和朋友聯(lián)系?？磫栴}也不那么片面了。

2.家人的評估。現(xiàn)在跟他溝通比以前要好多了，只是說話有時還是抓不住重點。

3.咨詢師評估。通過咨詢，來訪者在認識自己上有了很大的進步，人際交往方面也得到了很大的改善。只是注意力不集中和說話表述不清自己的想法并沒有很好的治療效果。

4.心理量表測評：MQ=75，IQ=90。

九、總結

在本案例中，咨詢員與小明建立了良好的咨詢關系，全面地掌握了小明的情況，取得了小明的信任，因此在咨詢中得到小明很好的配合。咨詢員針對求助者的成長經(jīng)歷、性格特點等一些具體情況，在咨詢過程中認知行為療法和藝術療法結合在幫助小明認知自己方面取得了良好的咨詢效果，但在記憶力和智力方面的改變并不明顯，這可能跟神經(jīng)生物學因素有關，非心理咨詢所能解決，建議繼續(xù)接受藥物治療。

參考文獻：

[1]郭念鋒.心理咨詢師二級[M].北京：民族出版社，2005.

[2]郭念鋒.心理咨詢師三級[M].北京：民族出版社，2005.

[3][美]Gerald Corey.心理咨詢與治療的理論及實踐[M].石林，譯.北京：中國輕工業(yè)出版社，2004.

（責任編輯：李 慧）