應(yīng)對老齡化社會的挑戰(zhàn)：中國養(yǎng)老服務(wù)政策目標(biāo)定位的演化

林卡朱浩

(浙江大學(xué) 公共管理學(xué)院，浙江 杭州 310058)

一、導(dǎo)言：養(yǎng)老服務(wù)政策的目標(biāo)定位

在社會政策的研究中，客觀地界定政策目標(biāo)群體是確保社會政策有效運作的前提條件之一。這一界定既受到價值因素和利益博弈的影響(即社會政策的制定為哪個階層或社會群體服務(wù))，也受到人們在政策制定過程中對于政策目標(biāo)合理選擇的影響。后一問題在有關(guān)養(yǎng)老服務(wù)政策的討論中尤為明顯。這是因為老年群體涉及到各階層群體成員，因而有關(guān)老年政策和老年服務(wù)體系的討論并不直接涉及到階層的利益博弈和階級利益的協(xié)調(diào)問題。由此，如何理性分析老年政策的設(shè)置，使之達(dá)成最有效的資源配置和服務(wù)效能，并在此基礎(chǔ)上有效地確立老年服務(wù)政策目標(biāo)群體，就成為養(yǎng)老服務(wù)政策討論的基本問題。對這些問題討論的實質(zhì)在于如何客觀地認(rèn)識老年人群體的需要，并如何利用有限的資源最大程度地滿足最廣泛的老年群體的需要以實現(xiàn)最大的社會目標(biāo)。

就目標(biāo)群體的界定來說，對于老年人群需求的考察是目標(biāo)分析的基本內(nèi)容。吉爾伯特在《社會福利的目標(biāo)定位：全球發(fā)展趨勢與展望》一書中曾談到，社會政策目標(biāo)群體的定位主要涉及到兩個問題：一是如何界定目標(biāo)定位政策中的“最需要的人”；二是如何將有限的資源服務(wù)于這些“最需要的人”①參見鄭秉文、孫婕：《社會保障制度改革的一個政策工具：“目標(biāo)定位”》，《中央財經(jīng)大學(xué)學(xué)報》2004年第8期。。前者主要涉及到界定方法和對象分類(特別是通過需求量表和生計調(diào)查的方法來考察)，而后者則涉及到政策手段的選擇(如采用普惠型還是補(bǔ)缺型的社會政策手段和路徑)。在討論養(yǎng)老服務(wù)這一議題中，社會政策的目標(biāo)群體定位源于福利資源的稀缺性和政策選擇的必要性，即采取什么樣的方式能夠?qū)⒂邢拶Y源進(jìn)行有效的分配以達(dá)成老年服務(wù)的政策目標(biāo)。

據(jù)此，對于養(yǎng)老服務(wù)政策的分析就要涉及到以下三方面的內(nèi)容：一是需求的界定。在許多學(xué)者看來，需要分析是社會政策與福利工作的核心。②劉繼同：《歐美人類需要理論與社會福利制度運行機(jī)制研究》，《北京科技大學(xué)學(xué)報(社會科學(xué)版)》2004年第3期。作為養(yǎng)老需求的最基本的內(nèi)容，這一需求分析包括老年人群體維持日常生活的基本物質(zhì)條件因素，也包括人們的精神文化的需求。為此，我們可以援引馬斯洛的需要層次理論，強(qiáng)調(diào)人們除了基本的生存、安全、歸屬和愛的需要外，還具有自尊和自我實現(xiàn)的需要。布拉德肖也闡釋了“需要”這一概念的多維性：感覺性需要、表達(dá)性需要、規(guī)范性需要和比較性需要③Bradshaw，J.“The Taxonomy of Social Need”，New Society，1972，p.496.。此外，多伊和高夫也將身體健康和精神自主作為人類最基本的需要④Doyal，L.＆Gough，I.，A Theory of Human Need，Basingstoke：Macmillan，1991，p.170.。因此，對于老人需求的滿足不能停留在基本物質(zhì)生活需求的滿足，更要強(qiáng)調(diào)精神需求的滿足的內(nèi)容。

二是資源的供給。養(yǎng)老服務(wù)資源包括物質(zhì)生活條件保障和服務(wù)提供兩個方面。隨著溫飽問題的日漸解決，物質(zhì)生活的保障問題將不斷緩解，而服務(wù)提供問題則被提到養(yǎng)老的中心問題上。這些養(yǎng)老服務(wù)問題不僅涉及到生活照料和健康服務(wù)問題，還涉及到情感交流和文化生活等多方面的需要。對于養(yǎng)老服務(wù)體系的研究要涉及到家庭中的代際關(guān)系的變化和人們生活方式的變化，以及人們照顧關(guān)系的變化和生活理念的演化。從社會體系宏觀層面的分析著眼，它也意味著人們權(quán)利和責(zé)任關(guān)系的變化并影響社會資源的分配來有效地滿足老年人需求的進(jìn)程。⑤Culpitt I.，Welfare and Citizenship：Beyond the crisis of the Welfare State?London：Sage Publications，1992，pp161-177.

三是政策類型的采用。一些學(xué)者強(qiáng)調(diào)，人們對于“需要”概念界定可以有多種途徑。例如Forder就談到人們界定需要的三種途徑：依據(jù)大眾共識來界定；根據(jù)福利供給的實際消費者來界定；由專家團(tuán)隊根據(jù)一些約定的標(biāo)準(zhǔn)(如最低標(biāo)準(zhǔn)和社會平均標(biāo)準(zhǔn)，或依靠特定的技術(shù)和知識規(guī)范)來界定⑥Anthony Forder，Concepts in Social Administration：Framework for Analysis，London：RKP，1974，p.39.。社會政策的分析注重社會公眾利益，以提升民眾的生活質(zhì)量和維護(hù)國家和社會的穩(wěn)定為基本目標(biāo)。因此，從政府的視角看待養(yǎng)老服務(wù)政策的制訂，其關(guān)鍵問題是公共資源如何向老年群體傾斜，向哪些老人服務(wù)。由此，政策目標(biāo)群體的選擇性和針對性就體現(xiàn)在政府社會政策類型的采用中。

研究中國養(yǎng)老服務(wù)目標(biāo)群體的變化可以反映出中國養(yǎng)老服務(wù)體系發(fā)展的階段性和相關(guān)環(huán)境的變化，也引導(dǎo)我們加深對于這一體系發(fā)展未來方向的認(rèn)識。就基本養(yǎng)老服務(wù)來說，在今天，僅僅保障特殊群體的基本生存已經(jīng)不能適應(yīng)當(dāng)前的要求，我們要把養(yǎng)老服務(wù)作為普遍的公共服務(wù)來看待以滿足老年人不同層次和多方面內(nèi)容的需求。在本文的分析中，我們將針對這一問題在三方面展開討論，即需求群體的界定、服務(wù)的提供以及體系發(fā)展的政策導(dǎo)向。這些討論不僅可以反映出各社會群體之間的利益關(guān)系，也反映出中國政府在養(yǎng)老體系建設(shè)中所形成的政策選擇。

二、養(yǎng)老服務(wù)目標(biāo)群體的轉(zhuǎn)化和中國養(yǎng)老服務(wù)體系的發(fā)展

養(yǎng)老服務(wù)體系的建設(shè)與家庭關(guān)系和社會基本網(wǎng)絡(luò)的特點以及社區(qū)組織形態(tài)密切相關(guān)。在中國，千百年來的家族主義和宗法制度有力地支持了家庭養(yǎng)老體系的運作。新中國成立以來所進(jìn)行的歷次社會改造運動削弱并瓦解了這一宗法制度；但在新的社會基礎(chǔ)上，農(nóng)村集體福利體系和城市社區(qū)服務(wù)體系的運作仍然有效地支持了家庭養(yǎng)老體系。在這一體系中，家庭成員和基本社會網(wǎng)絡(luò)仍然是養(yǎng)老的基本單位；只有那些“三無”老人(即無勞動能力、無生活來源、無法定贍養(yǎng)人和扶養(yǎng)人)才是社會養(yǎng)老的支持對象。因此，在建國以來的半個世紀(jì)中，我國社會養(yǎng)老服務(wù)體系的目標(biāo)群體局限在傳統(tǒng)的“三無”老人這一群體。而針對普通的老人群體，政府力圖維護(hù)家庭養(yǎng)老體系的運作，強(qiáng)調(diào)傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老的意義，支持家庭養(yǎng)老方式的存在，并在法律上規(guī)定了子女和親屬贍養(yǎng)老人的責(zé)任。

在養(yǎng)老服務(wù)的提供上，由于貧困仍然是中國民眾(特別是農(nóng)村居民)所面臨的基本問題，以往養(yǎng)老需求的滿足主要集中在收入保障和物質(zhì)生活條件方面。在社會服務(wù)問題上，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老只將“三無老人”作為服務(wù)的對象，而社會政策以倡導(dǎo)非正式照顧為主，輔之以低水平的社會救助和有限的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)為導(dǎo)向①張旭升、牟來娣：《中國老年服務(wù)政策的演進(jìn)歷史與完善路徑》，《江漢論壇》2011年第8期。。與此同時，在集體福利體系的影響下，農(nóng)村社區(qū)也大力發(fā)展鄰里互助以確保老年人口中最困難和最需要得到服務(wù)的人群能夠具有基本的生活保障。由于這部分老人在老人群體中所占比例較小，因而社會養(yǎng)老服務(wù)從總體上說并未得到充分的發(fā)展。這種狀況也反映出政府的政策選擇，即采取補(bǔ)缺型的和選擇性的社會政策作為導(dǎo)向，強(qiáng)調(diào)對于困難老人的社會救助和社會互助。

自上世紀(jì)80年代以來，這一體系開始經(jīng)歷重大的改造。在服務(wù)對象群體上，老年福利服務(wù)對象由“三無”老人群體向特殊老人群體轉(zhuǎn)變，包括失能、失智老人和社區(qū)內(nèi)其他具有福利服務(wù)需要的老年人群。發(fā)展家庭養(yǎng)老仍然是基本的方向，但農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和城市企業(yè)福利體系的發(fā)展在一定程度上為老人生活保障提供了一定的支持。在這個過程中，政府倡導(dǎo)“社會福利社會辦”，主張通過發(fā)展社區(qū)福利來支持當(dāng)?shù)厣鐣M織參與養(yǎng)老服務(wù)②唐鈞、王嬰：《中國老年福利服務(wù)改革：調(diào)查與思考》，《中國人口科學(xué)》1999年第3期。。政府也根據(jù)社區(qū)和集體(村鎮(zhèn)等)的養(yǎng)老服務(wù)需求不斷增加在養(yǎng)老服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施方面的投入，并鼓勵社會力量興辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)。由此，通過推進(jìn)社會福利社會化的進(jìn)程，政府大力發(fā)展了社會化養(yǎng)老服務(wù)，擴(kuò)大了服務(wù)的范圍。在此階段，養(yǎng)老不僅僅聚焦在老年人的生活保障和經(jīng)濟(jì)支持，也通過發(fā)展社區(qū)工作豐富了服務(wù)內(nèi)容(包括提供各種有償或低償服務(wù))。通過這些擴(kuò)展，社會政策的支持對象比以往更為廣泛，公共養(yǎng)老福利體系開始在社區(qū)層面上成長，而補(bǔ)缺型的社會福利理念逐漸成為過時。

進(jìn)入上世紀(jì)90年代，養(yǎng)老服務(wù)體系進(jìn)入新的發(fā)展階段。三方面因素促成了這一發(fā)展。首先是農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)的瓦解和城市集體福利體系的削弱。這種狀況要求我們以社會運作的方式來解決養(yǎng)老需求問題，而不僅停留在依賴集體福利支持的基礎(chǔ)上。二是與此相應(yīng)的福利改革。中國社會保障體系的改革在九十年代形成了民營化社會化的(以及在一些領(lǐng)域中的私有化)進(jìn)程。這些改革導(dǎo)致了福利責(zé)任的重塑。在社會保障方面，中國政府采用了“社會化”的理念。例如在1992年后開始推行農(nóng)村養(yǎng)老社會保險項目以及在城市中推行職工養(yǎng)老保險制度的改革。三是由老齡化社會的挑戰(zhàn)和獨生子女政策所導(dǎo)致老年服務(wù)資源的短缺，也要求國家通過設(shè)立公共養(yǎng)老體系的方式來解決這一問題。

作為這些變化的結(jié)果，在養(yǎng)老服務(wù)中經(jīng)濟(jì)生活保障方面所具有的重要性在不斷降低，而發(fā)展公共養(yǎng)老服務(wù)體系的要求則被提到政府工作議程中來。在1994年全國老齡委等機(jī)構(gòu)聯(lián)合發(fā)布的《中國老齡工作七年發(fā)展綱要(1994-2000)》中，養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的總體原則確立為“保基本、廣覆蓋、可持續(xù)”。這些原則倡導(dǎo)在政府提供基本養(yǎng)老服務(wù)的基礎(chǔ)上加快養(yǎng)老服務(wù)社會化體系的建設(shè)，并提出“在供養(yǎng)方式上堅持以居家為基礎(chǔ)、以社區(qū)為依托、以社會福利機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為補(bǔ)充的發(fā)展方向”的方針。由此，社會養(yǎng)老服務(wù)一方面仍然針對重點老年群體，但另一方面，這一服務(wù)體系覆蓋面不斷擴(kuò)大，從而使養(yǎng)老服務(wù)的對象目標(biāo)群體從特殊老年群體向一般老年人擴(kuò)展。

作為政策發(fā)展，在90年代中后期，我國養(yǎng)老服務(wù)的財政支持力度在不斷加大，并建立起以地方政府投入為主，中央補(bǔ)助、福利彩票公益金資助、社會捐贈資金相結(jié)合的資金投入機(jī)制③李立國：《積極實施“敬老愛老助老工程”，加快推進(jìn)社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)》，《社會福利》2012年第4期。。政府在老年公共服務(wù)方面提供了許多優(yōu)惠政策和項目。這些項目包括2001年推出“星光老年之家”計劃，“十二五”期間啟動“陽光計劃”、“星光計劃”等計劃，并制定了以獎代補(bǔ)的政策，通過稅收、土地等優(yōu)惠政策鼓勵民營資本參與到老年公共服務(wù)中來。作為公共養(yǎng)老服務(wù)的目標(biāo)，2011年，國務(wù)院發(fā)布了《中國老齡事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》提出“發(fā)展適度普惠型的老年福利事業(yè)”。隨后，民政部發(fā)布的養(yǎng)老服務(wù)“十二五”規(guī)劃也指出，要“以滿足老年人養(yǎng)老服務(wù)需求、提升老年人生活質(zhì)量為目標(biāo)”。

這些政策目標(biāo)的設(shè)立推動了中國基本養(yǎng)老服務(wù)體系的發(fā)展。2009年民政部發(fā)布《基本養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)試點方案》，規(guī)定向所有老年群體提供基本生活照料、護(hù)理康復(fù)、情感關(guān)懷、緊急救援和社會參與等服務(wù)。溫家寶在2010年政府工作報告中更明確要求“加快健全養(yǎng)老服務(wù)體系”，并為此給予相應(yīng)的財政投入。2012年，《老年人權(quán)益保障法(修正案)》進(jìn)而強(qiáng)調(diào)實現(xiàn)“五有”老人的目標(biāo)，即“老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所為、老有所學(xué)、老有所樂”。它要求養(yǎng)老服務(wù)體系全方位發(fā)展，不僅要滿足重點老年人的基本生活需求，同時也要求擴(kuò)大養(yǎng)老服務(wù)體系的覆蓋范圍和保障水平，以滿足全體老年人不同層次的需求。

這些政策發(fā)展進(jìn)程由一系列因素所推進(jìn)。老齡化和高齡化的不斷加劇促使人們把老年群體看作是一個整體而不僅僅只滿足特殊老人群體的服務(wù)需要；二是老人對于服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)內(nèi)容方面的要求不斷增長。隨著家庭空巢化和小型化，老年人在情感交流和感情慰藉方面的需要也在擴(kuò)大。養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)容從基本生活照料、護(hù)理康復(fù)擴(kuò)展到情感關(guān)懷、緊急救援和社會參與等多方面；三是公共養(yǎng)老服務(wù)體系的發(fā)展。老年人身體機(jī)能的下降，使其對健康醫(yī)療服務(wù)的需求在不斷增加，養(yǎng)老服務(wù)水平也在不斷提升。同時，老年人消費能力的不斷上升，使得老年人已經(jīng)從基本的生活保障開始追求生活質(zhì)量，使養(yǎng)老服務(wù)的目標(biāo)層次隨著社會發(fā)展而不斷提升。

三、發(fā)展社會養(yǎng)老服務(wù)體系所面臨的問題和政策措施

把社會養(yǎng)老體系的發(fā)展方向界定為普遍的公共服務(wù)，就意味著對于養(yǎng)老服務(wù)政策對象群體和工作目標(biāo)重新定位?；谖覈F(xiàn)階段養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展以及老年人自身的需求，我們需要進(jìn)一步提升滿足老人福利需求的公共服務(wù)體系。其服務(wù)水平不僅僅要滿足重點老年人群體的基本需要，也要強(qiáng)調(diào)滿足非基本需要。它不僅僅要針對特殊需求群體提供服務(wù)，也要為全體老年人提供普遍的公共服務(wù)。由此，我們不能把發(fā)展老年人福利體系的主要內(nèi)容僅僅理解為照顧失能、獨居等特殊老年人，更應(yīng)強(qiáng)調(diào)以全體老年人的生活質(zhì)量為目標(biāo)來進(jìn)行政策目標(biāo)的設(shè)計。為此，我們要從生活質(zhì)量的視野來談?wù)摾夏耆说幕旧钚枰谏顚右饬x上去解釋“基本”的涵義，為良好的老年生活提供適宜的條件。

根據(jù)這一定位，我們在政策層面上要強(qiáng)化養(yǎng)老服務(wù)的公共服務(wù)導(dǎo)向，倡導(dǎo)把社會養(yǎng)老作為老人的基本公民權(quán)的理念。這種定位不同于中國傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老理念。千百年來，中國的養(yǎng)老事務(wù)一直由各家各戶自己承擔(dān)，并把養(yǎng)老看成是各家各戶的私事。這種理解已經(jīng)不能符合當(dāng)下的現(xiàn)實需求。在老齡化社會中，養(yǎng)老已經(jīng)成為社會的公共事務(wù)，而享有社會養(yǎng)老服務(wù)應(yīng)該是現(xiàn)代社會中老年人所具有的福利權(quán)利。正如在許多西方國家，公共養(yǎng)老服務(wù)不僅被看成物質(zhì)生活保障和可接受的生活質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的體現(xiàn)，更是公民基本權(quán)利的體現(xiàn)①劉曉梅：《中國養(yǎng)老服務(wù)體系的展開與重構(gòu)》，民政部網(wǎng)站http：//shfl.mca.gov.cn/article/llyj/ylfwmsts/200812/20081200025498.shtml，2008年12月26日。。由此，養(yǎng)老服務(wù)一方面要以低保、失能、獨居等老年人為保障重點，通過政府直接供給或購買的形式進(jìn)行社會化照顧，另一方面也要立足于老齡工作的“五有”目標(biāo)，將養(yǎng)老服務(wù)作為一種普遍性的公共服務(wù)以提升他們的生活質(zhì)量。

在提升生活質(zhì)量的意義上去理解養(yǎng)老服務(wù)，就要強(qiáng)調(diào)老年人的主觀幸福感，從主觀和客觀指標(biāo)兩方面來提升老年人的生活質(zhì)量。要區(qū)分不同對象實施相應(yīng)的保障內(nèi)容和方式，通過正式照顧和非正式照顧的方式來滿足老年人心理和生理的需求：對于失能老人、空巢、獨居老人實行政府購買服務(wù)，對于那些普通老年人(一般指收入比較穩(wěn)定的老人)則可以通過發(fā)展社區(qū)—居家養(yǎng)老服務(wù)提供有償或低償服務(wù)；對于收入較高的老年人，則鼓勵他們參加各種保險，從福利市場中獲取更高水平的服務(wù)。

而且，隨著老年人經(jīng)濟(jì)能力的提升和受教育水平的提高，老年人不僅對于上門護(hù)理服務(wù)、家政服務(wù)、送餐等基本服務(wù)的需要不斷提升，而且開始關(guān)注自身的精神需要②周紹斌：《從物質(zhì)保障到精神保障——老年保障的新趨勢》，《福建論壇(人文社會科學(xué)版)》2007年第7期。。在此，西方學(xué)者將老年人的需求概括為三個“M”，即Money、Medicare和Mental，包括經(jīng)濟(jì)需求、醫(yī)療需求和精神需求三方面。在我國也一般認(rèn)為老年人主要存在經(jīng)濟(jì)支持、生活照料(包括醫(yī)療保健)、精神慰籍三種需求③穆光宗：《中國都市社會的養(yǎng)老問題：以北京為個案》，《中國人民大學(xué)學(xué)報》2002年第2期。。政府應(yīng)該努力擴(kuò)展老年服務(wù)項目的內(nèi)容和全面推進(jìn)，以努力滿足老年人多元化、多層次需要。我們可以在強(qiáng)化感情交流、聊天服務(wù)等方面擴(kuò)展以在公共服務(wù)方面，從而提升老年人的精神生活質(zhì)量。

我們也要廣泛開拓社會資源，發(fā)展多元的養(yǎng)老服務(wù)體系。要通過大力采取民辦公助、公建民營和購買服務(wù)等方式扶持民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展倡導(dǎo)發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)的社會化。目前，來自民間社會機(jī)構(gòu)的養(yǎng)老資源仍然十分缺乏，其中民營養(yǎng)老院在整個養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中承擔(dān)的比重不足20%④唐鈞：《“民辦公助”讓民營養(yǎng)老院走得更遠(yuǎn)》，《廣州日報》2012年8月30日第2版。。而隨著集體經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)的弱化，集體福利的資源已逐漸衰竭。作為替代，公共財政資源的支持已經(jīng)成為社區(qū)養(yǎng)老的基本來源。當(dāng)然，盡管政府在解決養(yǎng)老資源的提供和資金籌集方面能夠起到重大作用——一般上來說政府提供公共服務(wù)和財政轉(zhuǎn)移支付的層面越高支持力度就越大①轉(zhuǎn)引自劉德吉：《國內(nèi)外公共服務(wù)均等化問題研究綜述》，《上海行政學(xué)院學(xué)報》2009年第6期?！诜?wù)的提供上，還需要其他社會組織的合作。

為此，當(dāng)我們把養(yǎng)老服務(wù)作為社會公共產(chǎn)品時，我們也要充分利用市場機(jī)制來推動養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)化發(fā)展。在西方實踐中，人們對于“養(yǎng)老事業(yè)”和“養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)”常常加以區(qū)分。養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)涉及到養(yǎng)老、醫(yī)療、旅游、就業(yè)等多個領(lǐng)域，具有生產(chǎn)盈利性的特征。養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)化就是使那些生產(chǎn)經(jīng)營性的養(yǎng)老服務(wù)項目成為具有規(guī)模性的現(xiàn)代服務(wù)型產(chǎn)業(yè)。它可以對應(yīng)于非基本養(yǎng)老服務(wù)(例如中高端養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或老年相關(guān)的產(chǎn)品)，滿足我國居民對養(yǎng)老服務(wù)的多元需求。因此，政府要積極推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的產(chǎn)業(yè)化發(fā)展水平，逐步形成政府宏觀管理、社會力量興辦、老年服務(wù)機(jī)構(gòu)按市場化要求自主經(jīng)營的管理體制和運行機(jī)制②陳頤、張超：《養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)化的雙重效應(yīng)及發(fā)展路徑》，《新華日報》2011年3月8日B07版。。

據(jù)專家測算，目前我國養(yǎng)老服務(wù)市場年需求約為6000億元，而實際提供的不足1000億元。由于政府財政投入不足將在很長的一段時間內(nèi)仍然是影響?zhàn)B老服務(wù)業(yè)加快發(fā)展的瓶頸問題③張時飛：《中國應(yīng)加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)》，《中國社會保障》2009年第9期。，而其他社會主體發(fā)育不足籌資困難，我國養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展空間十分巨大④郭中華：《我國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展探究》，《唯實》2013年第8期。?；谶@種情況，2000年政府在《關(guān)于加強(qiáng)老齡工作的決定》的文件就提出了“老年服務(wù)業(yè)的發(fā)展要走社會化、產(chǎn)業(yè)化的道路”的任務(wù)。然而，由于近十幾年來我們把養(yǎng)老服務(wù)定位于“福利服務(wù)”并把產(chǎn)業(yè)化等同于市場化而將兩者對立起來，我國的養(yǎng)老服務(wù)目前在很大程度上依靠政府主導(dǎo)，產(chǎn)業(yè)化的發(fā)展十分有限。因此，大力發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)的產(chǎn)業(yè)化是我們目前亟待解決的問題。

最后，我們也要在社會公共服務(wù)的背景中來討論家庭養(yǎng)老方式。我們要大力發(fā)展能夠覆蓋大多數(shù)普通老年人的居家養(yǎng)老體系，強(qiáng)化支持家庭養(yǎng)老的社會機(jī)制，為居家的高齡、獨居、空巢、失能和低收入老人提供生活照料、家政服務(wù)、康復(fù)護(hù)理、醫(yī)療保健等服務(wù)。也要針對普通老年人提供低償性的居家養(yǎng)老服務(wù)(包括家政服務(wù)、情感輔導(dǎo)、法律咨詢、手工培訓(xùn)等服務(wù))。同時，強(qiáng)化養(yǎng)老社會化養(yǎng)老，也不能忽略家庭的作用。張友琴指出目前城鄉(xiāng)老年人以家庭為主要社會支持，以家庭成員和親屬為主的非正式照顧網(wǎng)絡(luò)在養(yǎng)老服務(wù)中仍舊發(fā)揮著重要作用⑤張友琴：《老年人社會支持網(wǎng)的城鄉(xiāng)比較研究——廈門市個案研究》，《社會學(xué)研究》2001年第4期。。由于目前的社會支持大多集中在經(jīng)濟(jì)和健康等方面，對心理關(guān)心較少，而家庭等非正式照顧恰恰可以滿足老年人的情感交流需求。

四、結(jié)論

長期以來，中國的老年福利制度的建設(shè)以補(bǔ)缺型社會福利理念為導(dǎo)引，主要針對特殊老年人提供補(bǔ)救性福利措施。這就形成了包括城鎮(zhèn)敬老院供養(yǎng)制度、農(nóng)村分散供養(yǎng)和集中供養(yǎng)的“五保”制度(針對的對象主要為“三無”老人和貧困老人)等制度設(shè)置。隨著近十年經(jīng)濟(jì)和社會的發(fā)展，養(yǎng)老服務(wù)需求不斷多樣化，服務(wù)體系的覆蓋范圍不斷拓展。這些發(fā)展反映了從補(bǔ)缺型向適度普惠型的轉(zhuǎn)變。其政策目標(biāo)群體也由過去的重點保障優(yōu)撫對象、城市“三無”老年人、農(nóng)村五保老年人和中低收入失能、半失能老年人等群體向一般群體轉(zhuǎn)化。其服務(wù)內(nèi)容也在不斷豐富：從提供生活照料、康復(fù)護(hù)理到精神慰藉等服務(wù)。這使政府在養(yǎng)老服務(wù)體系規(guī)劃中把基本養(yǎng)老服務(wù)看作是社會救助服務(wù)而把其他的各項收費服務(wù)稱為非基本養(yǎng)老服務(wù)⑥岳振：《實現(xiàn)老有所養(yǎng)必須構(gòu)建基本養(yǎng)老服務(wù)——訪國務(wù)院參事、中國人口與發(fā)展研究中心研究員魏津生》，《中國經(jīng)濟(jì)時報》2010年8月13日第5版。。

然而，盡管具有這些發(fā)展，目前社會化養(yǎng)老服務(wù)體系仍舊受制于有限的財政投入水平的影響，社會化服務(wù)體系的發(fā)展程度不高這一因素限制了養(yǎng)老服務(wù)的供給。目前我國基本養(yǎng)老服務(wù)的范圍和水平定位的起點不高，強(qiáng)調(diào)“范圍有定、水平適當(dāng)”的原則。這一現(xiàn)象反映了中國養(yǎng)老服務(wù)需求十分巨大，國家無力承擔(dān)對于社會養(yǎng)老的廣泛社會責(zé)任；但另一方面，這一原則在許多情況下常常難以維護(hù)老人所應(yīng)該享有的公民權(quán)和福利權(quán)利。隨著人民群眾生活水平得到不斷提高與政府和社會對于社會養(yǎng)老公共責(zé)任的不斷增強(qiáng)，我們在需求群體目標(biāo)定位的分析中要強(qiáng)調(diào)養(yǎng)老服務(wù)目標(biāo)對象應(yīng)該是具有社會權(quán)利的公民，而不僅僅是特殊的部分群體。因而，我們要在滿足他們基本需要的基礎(chǔ)上大力發(fā)展社會養(yǎng)老服務(wù)的綜合體系，擴(kuò)大養(yǎng)老服務(wù)對象，把廣泛的養(yǎng)老服務(wù)看成是公民權(quán)利，倡導(dǎo)發(fā)展面向普通老人的“適度普惠性”福利體系。