尺動(dòng)脈近端腕上支皮瓣移植修復(fù)手部皮膚缺損的臨床應(yīng)用

馮博，馬世偉，王春渤，張志宇

（沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院手外科，沈陽 110024）

隨著現(xiàn)代工業(yè)及交通的發(fā)展，手部損傷日益增多，常因壓砸、撕脫等造成嚴(yán)重的手及腕部皮膚缺損。目前修復(fù)方法很多，有島狀皮瓣、轉(zhuǎn)移皮瓣、帶蒂皮瓣、游離皮瓣等，但各有優(yōu)缺點(diǎn)，從而使手部外形及功能受到不同程度的影響。又由于手外科工作量巨大，如何選擇簡便、快捷、療效確切，而又同時(shí)達(dá)到供區(qū)隱蔽、損傷小、并發(fā)癥少的手術(shù)方式，一直是手外科醫(yī)生的不懈追求［1］。尺動(dòng)脈腕上支皮瓣首先由張高孟報(bào)道［2］，該皮瓣不損傷主要血管，位置恒定，血供較為確切，臨床用來修復(fù)手及腕部皮膚缺損是一種較為簡單而有效的方法。

1 材料與方法

1.1 一般資料

本組23例，男16例，女7例，年齡18～57歲，平均30.5歲。其中手部擠壓撕脫傷16例，手背、手掌感染創(chuàng)面5例，手部瘢痕攣縮二期手術(shù)修復(fù)2例。腕部皮膚缺損5例，手掌皮膚缺損8例，手背皮膚缺損10例。19例為急診手術(shù)，4例為擇期手術(shù)。皮瓣切取范圍6.5 cm×3.5 cm～18.0 cm×6.0 cm。

1.2 手術(shù)方法

術(shù)前應(yīng)用超聲多普勒血流儀探測(cè)尺動(dòng)脈腕上皮支解剖位置。采用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，患肢外展，常規(guī)消毒，清創(chuàng)或切除瘢痕組織，修復(fù)肌腱、血管、神經(jīng)及骨的損傷，前臂于中立位，按照手或腕部皮膚缺損的大小放大20%切取皮瓣。皮瓣設(shè)計(jì)：以豌豆骨上4 cm為皮瓣蒂旋轉(zhuǎn)點(diǎn)，以豌豆骨與肱骨內(nèi)上髁連線為皮瓣軸線，皮瓣上界不超過肘橫紋，皮瓣兩側(cè)可達(dá)前臂掌、背側(cè)側(cè)中線。沿尺側(cè)腕屈肌肌腱橈側(cè)緣切開皮膚及皮下組織，顯露尺動(dòng)脈血管神經(jīng)，確認(rèn)由尺動(dòng)脈發(fā)出的腕上皮支在切取的皮瓣內(nèi)，沿設(shè)計(jì)皮瓣于深筋膜下切取皮瓣，銳性分離至蒂部，保留約2 cm筋膜蒂，沿途切斷皮瓣與尺動(dòng)脈之間的交通支，若受區(qū)有可供縫合的皮神經(jīng)，可保留前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)與之吻合，皮瓣向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移修復(fù)創(chuàng)面。供區(qū)創(chuàng)面直接閉合或中厚皮片游離植皮。

1.3 術(shù)后處理

術(shù)后給予預(yù)防感染、保暖、患肢制動(dòng)對(duì)癥治療。如果出現(xiàn)靜脈危象，及時(shí)更換敷料，拆除皮瓣蒂部或皮瓣四周縫線，解除壓迫。

2 結(jié)果

本組23例皮瓣，有2例皮瓣遠(yuǎn)端部分壞死，經(jīng)過換藥后創(chuàng)面愈合，其余皮瓣完全成活。皮瓣質(zhì)地柔軟，色澤與周圍皮膚接近，彈性良好，耐磨，外形美觀，不影響患肢功能（圖1、圖2）。

3 討論

尺動(dòng)脈腕上皮支在腕近端距離豌豆骨（3.73±0.56）cm處自尺動(dòng)脈發(fā)出［3］，行于尺側(cè)屈腕肌下方，解剖位置恒定。皮瓣切取范圍較大，近端可到肱骨內(nèi)上髁肘橫紋處，兩側(cè)可達(dá)前臂掌背側(cè)側(cè)中線，遠(yuǎn)端可至豌豆骨，可修復(fù)手掌側(cè)、背側(cè)、尺側(cè)的皮膚軟組織缺損。

圖1 腕上支皮瓣

圖2 腕上支皮瓣移植術(shù)后

該法優(yōu)缺點(diǎn)：手術(shù)在臨近區(qū)域進(jìn)行，對(duì)患者全身影響??；皮瓣切取簡單，不需要二次手術(shù)斷蒂，為患者節(jié)省費(fèi)用、減少痛苦。皮瓣切取后可直接縫合，供區(qū)創(chuàng)面遺留線性瘢痕［4］，且皮瓣位于手背尺側(cè)，位置相對(duì)隱蔽，皮瓣質(zhì)地柔軟，色澤與周圍皮膚接近，彈性良好，耐磨，外形美觀，不影響患肢功能。血管位置恒定，不犧牲主要血管，對(duì)手及前臂血運(yùn)無影響。又能吻合皮神經(jīng)，有利于手部皮膚感覺恢復(fù)。而傳統(tǒng)的前臂皮瓣?duì)奚?根主要?jiǎng)用}，對(duì)手部血供有一定影響。若前臂橈動(dòng)脈或尺動(dòng)脈之一已損傷則限制了前臂皮瓣的使用。鑒于此，我們對(duì)其進(jìn)行改進(jìn)并取得滿意效果。缺點(diǎn)：由于其血管蒂較短，旋轉(zhuǎn)范圍有限，難以修復(fù)手掌橈側(cè)的皮膚軟組織缺損［5］。

［1］李國強(qiáng)，王夫平，周健輝，等.游離尺動(dòng)脈腕上皮支上行支皮瓣修復(fù)手指損傷12例［J］.中華顯微外科雜志，2013，36（1）：85-87.

［2］魏義濤，鐘桂午，梅勁，等.尺動(dòng)脈近端穿支皮瓣的應(yīng)用解剖與臨床應(yīng)用［J］.中華顯微外科雜志，2013，36（5）447-451.

［3］倪國華，董獻(xiàn)瑞，楊志立，等.尺動(dòng)脈腕上皮支皮瓣的應(yīng)用體會(huì)［J］.實(shí)用手外科雜志，2001，15（2）：115-116.

［4］李東柱，周祥吉，李慶喜，等.尺動(dòng)脈腕上皮支下行支皮瓣游離修復(fù)手部軟組織缺損［J］.創(chuàng)傷外科交流，2011，13（3）：265.

［5］李強(qiáng)，劉標(biāo)，申屠剛，等.改良的尺動(dòng)脈腕上皮支皮瓣修復(fù)手掌軟組織缺損［J］.中國修復(fù)重建外科雜志，2003，17（4）：324-327.