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    感染誘發(fā)性急性蕁麻疹69例臨床分析

    2014-12-03 10:56:42祝琳琳肖汀趙艷吳劍高興華陳洪鐸
    關(guān)鍵詞:誘因組胺蕁麻疹

    祝琳琳,肖汀,趙艷,吳劍,高興華,陳洪鐸

    (中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院皮膚科,沈陽 110001)

    蕁麻疹是一種常見的過敏性皮膚病,其特點(diǎn)為風(fēng)團(tuán)、瘙癢伴或不伴血管性水腫。急性蕁麻疹(acute urticaria,AU)病程不超過6周[1]。引起AU的誘因很多,其中以感染、食物和藥物最常見[2,3]。本研究回顧性總結(jié)分析了感染誘發(fā)性AU的誘因、臨床特征、實(shí)驗(yàn)室檢查、治療和預(yù)后。

    1 材料與方法

    1.1 臨床資料

    采用回顧性分析的研究方法。收集2008年1月1日至2013年12月31日于中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院皮膚科住院治療的AU患者,共計(jì)245例。其中,69例屬感染誘發(fā)性AU(28.2%)。對其病歷資料,包括年齡、性別、誘因(感染性疾病種類)、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、治療和預(yù)后,進(jìn)行總結(jié)分析。AU的診斷依據(jù)為24 h內(nèi)可消退的風(fēng)團(tuán)、瘙癢,病程<6周[4]。遺傳性或獲得血管性水腫、慢性蕁麻疹、蕁麻疹血管炎、過敏性休克、妊娠被排除在外。

    1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以±s表示,計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。P&lt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 感染誘發(fā)性AU患者的一般資料

    69例感染誘發(fā)性AU患者中,女40例,男29例,女∶男為1.4∶ 1。年齡2~77歲,平均(33.7±19.0)歲。69例感染誘發(fā)性AU中,由食物、藥物、環(huán)境因素(溫度等)、其他因素(飲酒、昆蟲叮咬、鮮花)、情緒壓力和內(nèi)分泌因素等誘發(fā)的及病因不明的AU分別為50例(20.4%)、36例(14.7%)、10例(4.1%)、9例(3.7%)、6例(2.4%)和65例(26.5%)。

    表1 感染誘發(fā)性急性蕁麻疹患者臨床資料分析

    2.2 誘發(fā)AU的感染種類

    69例感染誘發(fā)性AU中,上呼吸道感染28例(40.6%)、胃腸炎12例(17.4%)、支原體肺炎7例(10.2%)、泌尿系感染7例(10.2%)、中耳炎3例(4.4%)、牙周炎2例(2.9%)、急性膽囊炎2例(2.9%)、單純皰疹2例(2.9%)、傷口感染2例(2.9%)、丹毒1例(1.4%)、左腿蜂窩織炎1例(1.4%)、乙型肝炎病毒感染1例(1.4%)、痔感染1例(1.4%)。見表1。根據(jù)病志記錄,其中26例(37.7%)于發(fā)疹前應(yīng)用抗生素,包括頭孢菌素11例,喹諾酮類4例,大環(huán)內(nèi)酯類5例,碳?xì)涿瓜╊?例,不詳5例,余43例(62.3%)病歷記錄中未提及抗生素應(yīng)用情況。

    2.3 臨床表現(xiàn)

    69例感染誘發(fā)性AU中,69例均有風(fēng)團(tuán)(100%)、瘙癢(100%);發(fā)熱44例(63.8%),體溫37.3~40.0,平均(38.5±0.7);關(guān)節(jié)痛25例(35.2%);惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道癥狀 24例(34.8%);咽痛 20例(29.0%);咳嗽15例(21.7%);扁桃體腫大12例(17.4%);淺表淋巴結(jié)腫大9例(13.0%);肺部啰音14例(20.3%)。皮疹泛發(fā)(&gt;50%體表面積)45例(65.2%),局限(&lt;50%體表面積)24例(34.8%)。見表1。

    2.4 實(shí)驗(yàn)室檢查

    69例感染誘發(fā)性AU中,外周血白細(xì)胞總數(shù)增高56例(81.2%),降低2例(2.9%),中性粒細(xì)胞增高33例(47.8%),降低3例(4.3%),淋巴細(xì)胞增高12例(17.4%),降低17例(24.6%),單核細(xì)胞增高12例(17.4%),降低4例(5.8%)。有50例、48例和42例分別進(jìn)行了C反應(yīng)蛋白(C&x100ccf;reactive protein,CRP)、紅細(xì)胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate,ESR)和降鈣素原(procalcitonin,PCT)檢測,分別有 38例(76%)、30例(62.5%)和27例(64.3%)升高。具體升高程度見表2。感染誘發(fā)性AU組和其他誘因AU組白細(xì)胞總數(shù)升高、中性粒細(xì)胞分?jǐn)?shù)升高百分率比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2分別為79.71、42.51,P均&lt;0.05)。

    表2 69例感染誘發(fā)性和176例非感染誘發(fā)性急性蕁麻疹實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果比較

    69例感染誘發(fā)性AU中,52例進(jìn)行了血清總IgE檢測,其中38例(73.1%)升高。伴有IgE升高的感染誘發(fā)性AU患者與IgE正常的感染誘發(fā)性AU的性別、年齡、實(shí)驗(yàn)室檢查、治療、住院時間、預(yù)后等的比較見表3。其中1例有過敏性哮喘病史,均無特應(yīng)性皮炎病史。38例IgE升高和14例IgE正常感染誘發(fā)性急性蕁麻疹白細(xì)胞總數(shù)升高、中性粒細(xì)胞分?jǐn)?shù)升高和嗜酸細(xì)胞百分比升高比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2分別為0.04、0.21、0.12,P均&gt;0.05)。

    2.5 治療

    69例感染誘發(fā)性AU中,應(yīng)用系統(tǒng)糖皮質(zhì)激素治療者50例(72.5%),應(yīng)用方法包括:口服、靜點(diǎn)、口服+靜點(diǎn)(分別為8、39、3例)。潑尼松用量0.35~1.75 mg·kg-1·d-1,具體劑量分級為:0.35~0.5 mg·kg-1·d-13例,0.5~0.75 mg·kg-1·d-113例,0.75~1.0 mg·kg-1·d-122例,1.0~1.25 mg·kg-1·d-17例,1.25~1.5 mg·kg-1·d-13例,1.5~1.75 mg·kg-1·d-12例。應(yīng)用系統(tǒng)抗生素治療63例(91.3%),聯(lián)合應(yīng)用系統(tǒng)糖皮質(zhì)激素和抗生素48例(69.6%)??股貞?yīng)用情況見表4。69例患者至少接受1種口服H1抗組胺劑治療,應(yīng)用1、2、3種抗組胺劑的患者分別為16、46、7例。H1抗組胺劑包括氯苯那敏18例、賽庚啶13例、氯雷他定58例、西替利嗪42例、咪唑斯汀23例;24例應(yīng)用口服H2抗組胺劑,包括雷尼替丁9例、法莫替丁15例。糖皮質(zhì)激素、抗生素和抗組胺劑的平均治療時間分別是(6.3±3.1)d、(5.5±2.2)d和(8.8±4.9)d。

    表3 38例IgE升高和14例IgE正常感染誘發(fā)性急性蕁麻疹比較情況

    1例患者予靜滴糖皮質(zhì)激素,潑尼松量0.5 mg·kg-1·d-1及靜滴頭孢呋辛治療10 d,皮損未消退,瘙癢明顯,腹部偶有陣發(fā)性疼痛,無嘔吐,伴發(fā)熱。加用人免疫球蛋白400 mg·kg-1·d-1緩慢靜滴,1 d后患者病情明顯好轉(zhuǎn),風(fēng)團(tuán)明顯減少,體溫亦恢復(fù)正常,瘙癢緩解,3 d后停用。

    2.6 隨訪及預(yù)后

    69例感染誘發(fā)性AU患者的住院天數(shù)為1~24 d,平均(8.8±4.9)d。皮損完全消退的平均時間是(7.2±7.1)d。其中≤7 d 52例(75.4%),7~14 d 10例(14.5%),14~21 d 4例(5.8%),&gt;21 d 3例(4.3%)。隨訪發(fā)現(xiàn),45例(65.2%)在1周內(nèi)治愈,61例(88.4%)2周內(nèi)治愈,66例(95.7%)3周內(nèi)治愈,69例(100%)6周內(nèi)治愈。平均隨訪34個月(5~70個月),10例(14.5%)復(fù)發(fā)。

    表4 63例感染誘發(fā)性急性蕁麻疹患者系統(tǒng)抗生素治療情況

    3 討論

    感染誘發(fā)性AU是一種血管反應(yīng)性疾病,病因復(fù)雜,可由病毒、細(xì)菌、真菌和寄生蟲等引起[5]。Frigas等[6]報(bào)道,感染誘發(fā)性AU占AU的28%~60%。本研究中,感染誘發(fā)性AU占AU住院患者總數(shù)的28.2%。Zuberbier等[7]認(rèn)為病毒和細(xì)菌感染是兒童及成人AU的重要誘因。

    Liu等[2]的研究結(jié)果顯示,1 120例AU患者中,感染誘發(fā)者536例(47.9%)、食物誘發(fā)者265例(23.7%)、藥物誘發(fā)者139例(12.4%)。本研究中,69例感染誘發(fā)性AU中,上呼吸道感染28例(40.6%),是最常見的感染誘因。

    李煒等[8]報(bào)道的820例AU患者中,血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)升高占19.6%,中性粒細(xì)胞分?jǐn)?shù)升高占33.3%。本研究的69例感染誘發(fā)性AU中,白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞分?jǐn)?shù)升高者分別占81.2%和47.8%。接受ESR、CRP和PCT檢測的患者中,升高的比例分別為62.5%、76%和64.3%。曹冰清等[9]報(bào)道,感染誘發(fā)性AU可能存在一些潛伏性感染,因此檢測血常規(guī)非常重要。發(fā)熱和關(guān)節(jié)痛并不總是與感染相關(guān),但白細(xì)胞增多卻可能與感染有關(guān)。當(dāng)懷疑有感染病史,且病史中未提示食物、藥物和其他誘因的情況下,建議檢測白細(xì)胞總數(shù)和分類計(jì)數(shù)、ESR、CRP及PCT。本研究中,在52例檢測血清總IgE患者中,73.1%升高,提示Ⅴ型變態(tài)反應(yīng)在感染患者中也起一定作用。

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