胸痹的辨證施護體會

高丹

關鍵詞：胸痹；辨證施護；健康教育；體會

中圖分類號：R25622文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2014）10-0101-02

胸痹是指以胸部悶痛，甚則胸痛徹背，喘息不得臥為主癥的一種疾病，輕者僅感胸悶如窒，呼吸欠暢，重者則有胸痛，嚴重者心痛徹背，背痛徹心。筆者在臨床工作中，對胸痹患者除進行藥物治療、一般護理、健康教育外，結(jié)合臨床常見分型予以辨證施護，收效甚好，現(xiàn)報道如下。

1一般護理

病室安靜、陽光充足、空氣新鮮、溫濕度適宜，重癥者備急救物品和藥物；加強巡視，嚴密觀察神志、面色、胸痛、汗、皮膚溫濕度、生命體征、心率、心律、心電圖、二便、舌脈象的變化；飲食宜清淡，易消化，低脂、低膽固醇、低鹽，不宜過飽、過饑，多食新鮮水果、蔬菜、粗雜糧、魚肉、大豆及豆制品等，如蘋果、洋蔥、木耳、番茄、玉米。忌食辛辣生冷、肥甘厚味、粘滑滋膩、煎炸烤制品，如動物、內(nèi)臟、魚子、奶油、油條等。忌飲濃茶、咖啡、烈酒和吸煙，可少量飲淡酒有溫陽散寒，活血通痹的作用；保持寧靜、樂觀愉快的情緒，避免七情過激，使肝氣條達，心脈氣血運行通暢，寬胸達痹；防治便秘，保持大便通暢，避免用力排便努責引發(fā)胸痛；胸痛頻作，或真心痛發(fā)作時，絕對臥床休息，加強生活護理，禁止探視，保證睡眠。疼痛減輕后逐漸增加活動量，以不感勞累為度；遵醫(yī)囑服藥，服湯藥后自行按摩中脘及兩肋，以增強藥效。

注意觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)下列情況立即報告醫(yī)生處理。①嚴重的心絞痛發(fā)作，予吸氧及含硝酸甘油不緩解者；②心絞痛發(fā)作頻繁、加重、時間延長、性質(zhì)改變者；③心絞痛發(fā)作時伴有惡心、嘔吐、大汗、明顯心律加快或減慢者；④突然發(fā)作，頭昏或昏倒，脈細弱結(jié)代或遲緩者。

胸痛發(fā)作時遵醫(yī)囑給予以下處理。①吸氧2～3 L/min，若疼痛劇烈、冷汗出、唇青加壓給氧；②心痛丸、冠心蘇合丸、丹參滴丸等嚼服。寬胸氣霧劑噴吸。或用硝酸甘油片，消心痛舌下含服。若用藥后15 min仍不緩解遵醫(yī)囑肌注度冷丁等。③針刺內(nèi)關、神門、心俞、膻中、合谷穴，或耳針心、腎上腺、皮質(zhì)下等穴位。④若患者出現(xiàn)心跳驟停，立即報告醫(yī)生，同時施行心臟復蘇術。

2辨證施護

21心血瘀阻證證候：心胸疼痛，如刺如絞，痛有定處，入夜為甚，甚則心痛徹背，背痛徹心，或痛引肩背，伴有胸悶，日久不愈，可因暴怒、勞累而加重，舌質(zhì)紫暗，有瘀斑，苔薄，脈弦澀。治法：活血化瘀，通脈止痛。施護：（1）本型病情復雜，變化突然，病情較重，要加強巡視，嚴密心電監(jiān)護。（2）飲食宜溫熱，用紅花、三七蒸老母雞或紅花煮雞蛋以活血祛瘀行氣止痛；酌情少量飲用山楂酒、紅花酒、丹參酒，以助氣血運行。（3）中藥湯劑飯后1～2 h熱服，以利溫通心陽，活血化瘀。發(fā)作時可遵醫(yī)囑給三七、丹參、沉香粉。（4）保持穩(wěn)定的情緒，忌暴怒和勞累。

22氣滯心胸證證候：心胸滿悶，隱痛陣發(fā)，痛有定處，時欲太息，遇情志不逐時容易誘發(fā)或加重，或兼有脘腹脹悶，得噯氣或矢氣則舒，苔薄或薄膩，脈細弦。治法：疏肝理氣，活血通絡。施護：（1）病室宜光線柔和、涼爽濕潤、寬敞。（2）食行氣活血之品，如金橘、橙子、茴香、慈姑、大蔥等；韭菜汁趁熱頓服以溫中行氣，散血止痛；桂心酒每次10～20 mL，每日2次，以祛寒理氣，活血。忌肥甘粘膩收斂酸澀寒涼之品，如蟹黃、巧克力、烏梅、泡菜、石榴、檸檬、苦瓜等。（3）中藥湯劑宜飯后1 h溫熱服。（4）解除憂慮和恐懼心理，做好患者和家屬的思想工作，避免不良刺激，保證患者情緒穩(wěn)定。

23痰濁閉阻證證候：胸悶重而心痛微，痰多氣短，肢體沉重，形體肥胖，遇陰雨天而易發(fā)作或加重，伴有倦怠乏力、納呆便溏，咯吐痰涎，舌體胖大且邊有齒痕，苔濁膩或白滑，脈滑。治法：通陽瀉濁，豁痰宣痹。施護：（1）病室宜干爽。（2）控制飲食量減體重，常食薤白粥、荷葉粥早晚服用，冬瓜海帶薏米排骨湯，薏陳茶代茶飲等以健脾祛濕，化痰消濁。（3）中藥湯劑飯后1～2 h溫服。（4）咳嗽痰多者，定時翻身叩背，保持呼吸道通暢和口腔清潔。（5）勞逸結(jié)合，不宜久坐、久臥，適當運動，如練氣功、太極拳。

24寒凝心脈證證候：卒然心痛如絞，心痛徹背，喘不得臥，多因氣候驟冷或驟感風寒而發(fā)病或加重，伴形寒，甚則手足不溫，冷汗自出，胸悶氣短，心悸，面色蒼白，苔薄白，脈沉緊或沉細。治法：辛溫散寒，宣通心陽。施護：（1）病室溫暖向陽，通風換氣時患者著衣蓋被，避免直接當風，嚴防感冒。畏寒甚者，提高室溫或用熱水袋等保暖。（2）飲食宜溫熱，忌生冷、寒涼之品，水果可煮后食用。用少量干姜、川椒調(diào)味，以助溫運中陽，或飲用少量糯米酒、山楂酒，以通陽活絡散寒。食用黃芪粥，生姜、蔥白煎湯熱飲，以補脾溫陽通痹。（3）中藥湯劑飯后1～2 h熱服。（4）針刺用溫針或采用灸法。

25氣陰兩虛證證候：心胸隱痛，時作時休，心悸氣短，動則益甚，倦怠乏力，聲音低微，面色晄白，易汗出，舌質(zhì)淡紅，舌體胖且邊有齒痕，苔薄白，脈虛細緩或結(jié)代。治法：益氣養(yǎng)陰，活血通脈。施護：（1）注意休息，靜心養(yǎng)病，切勿操勞，以減少氣血耗損；汗多濕衣及時更換，避免汗出當風發(fā)生感冒；適度活動，以不引起心痛為度，如練氣功、打太極拳、散步、以增強體質(zhì)。（2）常食益氣健脾、養(yǎng)陰之品，如黃芪粥、蓮子粥、山藥粥、豆制品、香菇、枇杷，雙耳湯（銀耳、木耳）溫熱食用，日2次，以益氣滋陰，養(yǎng)血活血；西洋參每日10 g或太子參、麥冬，五味子各10 g煎湯代茶飲。（3）中藥湯劑飯后1 h溫服，服藥后適當臥床休息，平時按醫(yī)囑常服復方丹參片，人參、三七粉，以益氣養(yǎng)心活血。（4）消除緊張心理，減輕思想負擔，保證充足睡眠。

26心腎陰虛證證候：心痛憋悶，心悸盜汗，虛煩不寐，腰酸膝軟，頭暈耳鳴，口干便秘，舌紅少津，苔薄或剝，脈細數(shù)或促代。治法：滋陰清火，養(yǎng)心和絡。施護：（1）室溫不宜過高，室內(nèi)光線宜稍暗。（2）選用甘涼滋潤的食物，如鴨肉、黑芝麻、蜂蜜、荸薺、燕窩；常食首烏芹菜粥、玉米渣木耳粥、銀耳羹、蓮米粥、百合綠豆湯等以養(yǎng)陰生津潤燥清火益氣安神；多食蔬菜防治便秘。忌食辛辣、香濃之品，如韭菜、辣椒、蔥蒜、荔枝等。（3）中藥湯劑飯后1～2 h稍涼服用，服藥后避免情志過激化火傷陰。（4）本型病程較長，易反復發(fā)作，平時宜多聽和諧的輕音樂，心情宜愉快，避免過度勞累。告誡患者忌惱怒、遠房室、清心寡欲，已婚婦女暫不宜生育。（5）頭昏、腰酸、耳鳴按醫(yī)囑加服六味地黃丸，睡眠不實者晚睡前服天王補心丹。

27心腎陽虛證證候：心悸而痛，胸悶氣短，動則更甚，自汗，面色晄白，神倦怯寒，四肢欠溫或腫脹，舌質(zhì)淡胖，邊有齒痕，苔白或膩，脈沉細遲。治法：溫補陽氣，振奮心陽。施護：（1）病室溫暖向陽，開窗換氣時著衣蓋被，汗多濕衣隨時更換，避免直接當風，嚴防感冒。怯寒者可提高室溫或加用熱水袋等保暖。加強巡視，若出現(xiàn)心陽欲脫之危候，應立即用回陽救逆固脫等法搶救。（2）飲食宜細軟，以益氣溫陽，活血通絡的食物為主，選用羊肉、牛肉、洋蔥、大蒜、韭菜、高粱粉、黃芪粥等調(diào)理。忌食生冷苦寒粘膩之品，如螃蟹、海帶、紫菜、苦瓜、香蕉、綠豆、綠茶、冷凍飲料等。（3）中藥湯劑宜濃煎飯后1 h熱服，若用人參應另煎兌服，附子應先煎，久煎。（4）用氣功療法，每日做2～4次內(nèi)養(yǎng)功（坐功或臥功）；練八段錦。

3健康指導

（1）“七情之由作心痛”，防治本病必須高度重視精神調(diào)攝，避免過于激動或喜怒憂思無度，保持心情平靜愉快；（2）注意生活起居，寒溫適宜；（3）合理調(diào)配膳食；（4）注意勞逸適度，堅持適當?shù)捏w育鍛煉，如打太極拳、練八段錦等，活動強度以不引起胸痹發(fā)作為原則；（5）保持大便通暢，養(yǎng)成定時排便的習慣；（6）遵醫(yī)囑按時服藥，定時復診，隨身攜帶急救藥；（7）積極防治感冒、高血壓、高脂血癥、糖尿病。

4體會

學習掌握中醫(yī)理論知識，認真觀察病情，在實施一般護理和健康教育的基礎上，根據(jù)患者不同證候，辨證型，針對不同的證型實施不同的護理。使患者了解胸痹和中醫(yī)特色護理的相關知識，掌握所患證型的起居、情志、飲食、服藥的調(diào)護，避免誘發(fā)因素，綜合護理，鞏固提高療效，從而提高患者的生存質(zhì)量。

（收稿日期：2014-06-30）endprint