卵巢早衰的中醫(yī)藥治療近況

羅慧慧　李大劍

關(guān)鍵詞：卵巢早衰；中醫(yī)藥治療；綜述

中圖分類號：R71175文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號：1007-2349（2014）10-0086-03

卵巢早衰（premature ovarian failure，POF）是指婦女在40歲以前因某種原因引起的閉經(jīng)、不孕、雌激素缺乏，以及促性腺激素水平升高為特征的一種疾病[1]。據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計，POF在40歲之前的發(fā)病率為1/100，30歲之前為1/1000，20歲之前為1/10000，原發(fā)性閉經(jīng)患者中POF的患病率為10%～28%，繼發(fā)性閉經(jīng)患者中POF占4%～18%[2]，且發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。POF引起低雌激素狀態(tài)導(dǎo)致患者發(fā)生圍絕經(jīng)期綜合征、排卵障礙、泌尿生殖道萎縮，增加骨質(zhì)疏松癥及心血管疾病的發(fā)病風(fēng)險[3]。西醫(yī)在POF治療方面主要為恢復(fù)、保存、替代卵巢功能，常用的治法有激素替代療法（HRT）、誘導(dǎo)排卵、輔助贈卵技術(shù)、自體或異體卵巢移植技術(shù)、免疫療法、基因療法等。激素替代療法可出現(xiàn)乳房脹痛、異常子宮出血、體重增加、肝臟損傷等副作用，且長期應(yīng)用增加子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌的發(fā)生的風(fēng)險。近年來，中醫(yī)藥在治療卵巢早衰的臨床報道較多，且效果顯著，現(xiàn)綜述如下。

1病因病機認(rèn)識

關(guān)于卵巢早衰，中醫(yī)古籍中未見有獨立的病名記載，其臨床表現(xiàn)散見于：“經(jīng)閉”、“血枯”、“血隔”、“經(jīng)斷前后諸病”、“不孕”、“婦人臟躁”、“年未老而經(jīng)水?dāng)唷钡炔“Y篇章中。朱玲[4]認(rèn)為腎氣不足，腎精虧耗是本病發(fā)病的基本病機，六淫時毒、情志郁結(jié)、氣血虛弱亦可促使本病發(fā)生；陳穎異[5]認(rèn)為其根源在腎，其本在虛，累及心肝脾。曾誠[6]認(rèn)為卵巢早衰的病機基礎(chǔ)為腎氣虧虛、肝郁血瘀。柴松巖[7]則認(rèn)為腎虛是卵巢早衰的病理根源，脈絡(luò)瘀滯是卵巢早衰持續(xù)存在的病理狀態(tài)。

2中醫(yī)治療

21辨證治療黃愛萍[8]對卵巢早衰患者進(jìn)行中醫(yī)辨證分型并依此施藥。腎陽虛弱型，治以溫腎扶陽，以二仙湯加減治療；肝郁腎虛型，治以補腎健脾、疏肝解郁，擬柴胡疏肝散加減；血虛火旺型，治以滋陰降火，擬二至丸合柴胡四物湯加減。高翠霞[9]運用歸腎丸加減治療脾腎虧虛型卵巢早衰，對照組予以六味地黃丸口服，結(jié)果治療組的總有效率為947%，對照組的總有效率為550%。丁青[10]治療心腎不交型卵巢早衰，以補腎安神，交通心腎立法，應(yīng)用自擬護(hù)卵湯，方藥組成：紫石英、菟絲子、肉蓯蓉、補骨脂、覆盆子、烏藥、石斛、桑椹子、蓮心、甘草。治療3月后，臨床癥狀得到有效控制，同時研究表明護(hù)卵湯可明顯升高患者血清雌激素（E2）、降低血清促卵泡生成素（FSH）及黃體生成素（LH），認(rèn)為有改善機體內(nèi)分泌功能促使卵巢功能恢復(fù)的作用。

22中藥周期療法臨床上多按月經(jīng)后期、經(jīng)間期、月經(jīng)前期、月經(jīng)期四期用藥。李艷紅[11]認(rèn)為腎中精氣的充盛與否決定著經(jīng)血的滿溢及按時而下。而腎中陰陽的盛衰及相互轉(zhuǎn)化影響精氣的盛衰，故遵循腎的陰陽消長變化規(guī)律，周期性的應(yīng)用中藥進(jìn)行治療。經(jīng)后期補腎滋陰，選擇使用左歸丸、大補陰丸、知柏地黃丸等滋補腎陰之劑；經(jīng)間期養(yǎng)陰助陽佐以疏泄，在補腎養(yǎng)陰藥的基礎(chǔ)上，稍佐肉桂、制附片等溫陽藥以期陰中求陽，并合逍遙散等疏肝理氣之劑，以促進(jìn)陰陽轉(zhuǎn)化；經(jīng)前期補陽為主，兼清相火，選用右歸丸、金匱腎氣丸等滋補腎陽之劑；行經(jīng)期以活血通經(jīng)為主，主要選用桃仁、紅花、川芎、益母草，但用量宜小，以防性燥傷陰。王曉靜[12]以疏肝補腎為根本貫穿治療的始終，對40例卵巢早衰患者中藥周期治療6個月，基本方為：熟地20 g，山萸肉15 g，枸杞子12 g，菟絲子30 g，制首烏15 g，杜仲10 g，川斷15 g，茯苓15 g，女貞子15 g，鹿角霜15 g，陳皮10 g，白芍20 g。月經(jīng)期加以丹參、赤芍、香附活血化瘀理氣調(diào)經(jīng)；經(jīng)后期加用黃精、石斛、旱蓮草、雞血藤、焦山楂溫腎養(yǎng)血填經(jīng)益髓；經(jīng)間期加用當(dāng)歸、紫河車、川芎、丹參促排卵；黃體期加以仙茅、仙靈脾、巴戟天、肉蓯蓉溫腎促黃體健全。治療后與治療前相比，患者在圍絕經(jīng)期癥狀、雌激素（E2）上升、血清促卵泡生成素（FSH）及黃體生成素（LH）下降方面均有明顯療效（P<005），總有效率為875%。崔曉萍[13]遵循月經(jīng)周期各階段陰陽消長、轉(zhuǎn)化的特點，采用序貫療法治療卵巢早衰，每獲療效。月經(jīng)后期治以滋陰養(yǎng)血，方用左歸丸加減；經(jīng)間期治以溫腎助陽，輔以行氣活血之品，方用桃紅四物湯加仙茅、淫羊藿、香附、烏藥；月經(jīng)前期是由陰入陽階段，治以滋補腎陽為主，但宜陰中求陽，用右歸丸加減；月經(jīng)期治以溫通化瘀引血下行，用溫經(jīng)湯加桃紅四物湯加減。

23中成藥治療張凱[14]應(yīng)用坤泰膠囊與傳統(tǒng)雌孕激素治療卵巢早衰進(jìn)行比較，將120例卵巢早衰患者隨機分為2組，治療組60例，給予口服坤泰膠囊；對照組60例，給予口服復(fù)方戊酸雌二醇。治療3月后，2組在低雌激素癥狀及骨質(zhì)疏松癥狀改善方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，治療組在月經(jīng)恢復(fù)方面優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<001），認(rèn)為坤泰膠囊治療卵巢早衰可以緩解低雌激素及骨質(zhì)疏松癥狀，而不增加水鈉潴留、乳房脹痛等不良事件。任青玲[15]對35例卵巢早衰閉經(jīng)患者以河車大造膠囊口服3個月，結(jié)果25例恢復(fù)月經(jīng)來潮；17例圍絕經(jīng)期癥狀得到緩解。王玉潔[16]將56例卵巢早衰患者隨機分為治療組28例和對照組28例，治療組給予口服四物合劑治療，對照組給予口服人工周期治療。2組治療6個月后，治療組總有效率為767%，對照組總有效率為615%。

24針灸治療楊曉虹[17]隨機將60例卵巢早衰患者分為治療組30例和對照組30例，治療組采用針灸治療，取穴分2組：A組：關(guān)元、歸來、子宮、中極、三陰交、足三里、血海、太沖、太溪；B組：隔俞、肝俞、脾俞、腎俞、關(guān)元俞、次膠穴。2組穴位交替使用。對照組予以西藥人工周期療法，治療6個月后，治療組和對照組總有效率分別為 90% 與5667%。在血清E2上升、血清 FSH 及LH明顯下降方面，與治療前比較，均有非常顯著性差異（P<001）。且與西藥組相比針灸療法更具優(yōu)勢，且治愈率高，無毒副反應(yīng)。李樹香[18]應(yīng)用針刺與隔姜灸治療卵巢早衰。根據(jù)臨床癥狀，將卵巢早衰分為肝氣郁結(jié)型、肝腎陰虛型與脾腎陽虛型，選穴如下：主穴：關(guān)元、卵巢穴、三陰交、血海。配穴：肝氣郁結(jié)型加肝俞、太沖。肝腎陰虛型加肝俞、腎俞、太溪。脾腎陽虛型加脾俞、腎俞、陰陵泉。每一型都在神闕穴隔姜灸。結(jié)果：治療有效率為906%，治愈率為25%。吳佳霓[19]應(yīng)用電針治療11例卵巢早衰患者，取穴：穴方一：中髎（雙側(cè)）；穴方二：關(guān)元、天樞（雙側(cè)）、歸來（雙側(cè)）。2組穴方隔日交替針刺，治療3月后，11例患者中10例患者來經(jīng)，為9091%，10例患者治療期間盜汗、潮熱、陰道干澀及心情煩躁等不適癥狀均得到緩解。endprint

25綜合療法馮曉軍[20]應(yīng)用電針聯(lián)合盆底肌按摩治療卵巢早衰患者32例，電針取穴：雙側(cè)三陰交、子宮、天樞、太溪、中極、關(guān)元。電針結(jié)束后用按摩器對患者下腹、恥骨聯(lián)合及會陰區(qū)進(jìn)行由弱到強的刺激，15 min，引起患者盆底肌肉收縮，可重復(fù)2～3次。非經(jīng)期每日1次，21 d為1療程，治療3個療程，認(rèn)為將兩種療法結(jié)合應(yīng)用，既可以改善卵巢局部血流狀況，又可以從整體上調(diào)整患者的臨床癥狀及內(nèi)分泌水平，從而達(dá)到治療卵巢早衰的目的。謝蕓[21]從恢復(fù)腎-天癸-沖任-胞宮軸的功能著手，應(yīng)用盆腔八針聯(lián)合耳穴壓豆治療34例卵巢早衰患者3個月，盆腔八針取穴：關(guān)元、氣海、雙氣門、雙子宮、雙三陰交；耳穴選?。荷耖T、卵巢、腦點、肝、脾、腎、內(nèi)分泌等。結(jié)果治愈12例，有效17例，無效5例，總有效率為853%。周華珺[22]運用中藥大補元煎配合艾灸（關(guān)元、腎俞、足三里、三陰交）治療卵巢早衰，對照組予以倍美力口服，后10日加安宮黃體酮。治療3月后，治療組總有效率（879%）高于對照組（546%）（P<001）；與治療前比較，治療組在 E2 升高、FSH、LH 降低、子宮內(nèi)膜厚度方面均有顯著性差異。

26中西醫(yī)結(jié)合治療蔡夏琴[23]認(rèn)為卵巢早衰多為腎虛合并瘀滯的虛實夾雜證，治宜補腎祛瘀通絡(luò)，應(yīng)用自擬方補腎祛瘀通絡(luò)經(jīng)驗方（組方：覆盆子、桑椹子、菟絲子、川斷、鹿角片、仙靈脾、穿山甲片、細(xì)辛、水蛭、通草、路路通、當(dāng)歸、丹參、王不留行）配合西藥人工周期療法，治療卵巢早衰患者30例，總有效率為933%。李衛(wèi)東[24]應(yīng)用穴位埋線聯(lián)合人工周期療法治療卵巢早衰，發(fā)現(xiàn)穴位埋線聯(lián)合人工周期療法對改善卵巢早衰患者的臨床癥狀有明顯作用，優(yōu)于單純西藥治療，且療效穩(wěn)定，遠(yuǎn)期效果明顯占優(yōu)勢，其機制與改善血清性激素水平有關(guān)。劉麗清等[25]認(rèn)為卵巢早衰就是腎精虧耗的過早的經(jīng)斷，腎虛日久損肝，在治療上以補腎養(yǎng)血兼舒肝為原則，采用自擬二仙抗衰方，方藥組成：仙靈脾、仙茅、菟絲子、枸杞子、巴戟天、五味子各15 g，當(dāng)歸、熟地黃、白芍各12 g，知母、黃柏、川芎、柴胡、香附各10 g，同時配合人工周期療法，治療3月后，總有效率為90%。

3小結(jié)

綜上所述，隨著人們對中醫(yī)藥的研究，中醫(yī)藥逐步被世人認(rèn)識并認(rèn)可，但中醫(yī)對本病缺乏統(tǒng)一的診斷辨證分型標(biāo)準(zhǔn)及療效標(biāo)準(zhǔn)，須制定規(guī)范化的卵巢早衰中醫(yī)證治路徑，以充分發(fā)揮中醫(yī)藥安全有效治療卵巢早衰的優(yōu)勢和特色；傳統(tǒng)中藥熬制較繁瑣，且口感不良，影響患者的依從性，應(yīng)開發(fā)更多方便的中藥制劑。

參考文獻(xiàn)：

[1]徐苓，宋亦軍卵巢早衰的臨床表現(xiàn)和診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2003，19（4）：195-196

[2]Iaml T，Schulz-Lobmeyr I，Obruca A，et alPrematuye ovarian failure：etiology and prospects[J].Gynecol Endocrinol，2000，14：292-302

[3]陳新娜，陳貴安，李美芝卵巢早衰98例臨床特征分析[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2007，23（1）：48-49

[4]朱玲，羅頌平卵巢早衰的病因病機及其證治[J].中醫(yī)藥學(xué)刊，2003，21（1）：144

[5]陳穎異，蔡宇萍中醫(yī)治療卵巢早衰的思路與方法[J].中國中醫(yī)藥科技，2012，19（6）：526

[6]孟聰，符卓韜，曾誠曾誠教授中西醫(yī)結(jié)合治療卵巢早衰體會[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，6：73-74

[7]滕秀香柴松巖辨證治療卵巢早衰經(jīng)驗[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2011，18（11）：92-93

[8]黃愛萍，付艷霞卵巢早衰的中醫(yī)辨證分型治療臨床觀察[J].中醫(yī)學(xué)報，2011，5（1）：622-623

[9]高翠霞補腎活血疏肝健脾法治療卵巢早衰38例[J].河南中醫(yī)，2010，30（11）：1098-1099

[10]丁青，吳紫玉，聶玲護(hù)卵湯治療心腎不交型卵巢早衰的臨床觀察[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2010，30（9）：184-186

[11]李艷紅，陳瑞雪中藥周期療法對卵巢早衰的指導(dǎo)作用[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2013，15（2）：134-135

[12]王曉靜，腰向穎中藥周期療法治療卵巢早衰40例臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2013，5（16）：87

[13]武淑慧，慶璐崔曉萍教授循期陰陽序貫療法治療卵巢早衰[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，33（4）：30-31

[14]張凱，蘇禹，郭華娟坤泰膠囊治療卵巢早衰的臨床觀察[J].中國優(yōu)生優(yōu)育，2013，19（4）：298-299

[15]任青玲，張昱，殷燕云河車大造膠囊治療卵巢早衰閉經(jīng)35例臨床觀察[J].藥學(xué)與臨床研究，2008，16（4）：298

[16]王玉潔四物合劑治療56例卵巢早衰的療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2013，15（9）：224

[17]楊曉虹，賴曉梅，黃祖波針灸治療卵巢早衰60例臨床觀察[J].四川中醫(yī)，2008，26（5）：106

[18]李樹香針刺與隔姜灸治療卵巢早衰32例[J].四川中醫(yī)，2011，29（3）：118

[19]吳佳霓，陳瑞雪，劉志順電針調(diào)節(jié)卵巢早衰患者女性激素水平療效觀察[J].新中醫(yī)，2012，44（12）：108-110

[20]馮曉軍，孫偉，王力電針聯(lián)合盆底肌按摩治療卵巢早衰療效觀察[J].山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2011，35（1）：43-44

[21]謝蕓，辜孔進(jìn)盆腔八針聯(lián)合耳穴壓豆治療卵巢早衰34例臨床觀察[J].山東醫(yī)藥，2010，50（31）：108

[22]周華珺，高婷婷，盤娟中藥大補元煎配合艾灸治療腎虛型卵巢早衰的臨床研究[J].中醫(yī)臨床研究2011，3（5）：30-31

[23]蔡夏琴，程慧潔中西醫(yī)結(jié)合治療卵巢早衰30例臨床觀察[J].中國中醫(yī)藥科技，2010，17（6）：516

[24]李衛(wèi)東，許華群等穴位埋線聯(lián)合人工周期療法治療卵巢早衰隨機對照研究[J].中國針灸，2014，34（1）：29-33

[25]劉麗清，郭樹榜等中西醫(yī)結(jié)合治療卵巢早衰30例臨床觀察[J].山西中醫(yī)，2010，7（7）：39-40

（收稿日期：2014-06-23）endprint