多排螺旋CT后處理技術(shù)在腕骨骨折的應(yīng)用

李敬哲

【摘要】 目的：探討多排螺旋CT后處理技術(shù)在腕骨骨折的應(yīng)用價值。方法：36例腕關(guān)節(jié)損傷患者分別進行了DR平片、16排螺旋CT檢查，將CT掃描數(shù)據(jù)進行多平面重建（multi-planar reformation，MPR）、曲面重建（curved-planar reformation，CPR）、容積重建（volume reformation）后處理；將多排螺旋CT軸位、后處理圖像及X線平片三者所顯示的腕關(guān)節(jié)骨折和脫位結(jié)果進行對比分析。結(jié)果：在36例患者中，多排螺旋CT后處理技術(shù)發(fā)現(xiàn)全部93個腕骨骨折，顯示率100%；CT軸位發(fā)現(xiàn)78個，顯示率83.87%；DR平片發(fā)現(xiàn)61個，顯示率65.59%，三者之間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（ 字2=39.45，P=0.000）。結(jié)論：多排螺旋CT后處理圖像在顯示腕骨骨折方面具有優(yōu)勢，尤其對隱匿性骨折的確診具有重要臨床價值。

【關(guān)鍵詞】 腕關(guān)節(jié)骨折； 斷層攝影術(shù)； X線計算機

Application of Multiple Row CT Post-processing Technique in the Carpal Bone Fractures/LI Jing-zhe.//Medical Innovation of China，2014，11（32）：049-051

【Abstract】 Objective：To explore the application value of 16-row CT post-processing technique in carpal bone fractures.Method：36 cases of wrist joint injury patients were respectively for DR plain radiographs， and 16-row CT examination， CT scan data used for multiple planar reconstruction （multi-planar reformation，MPR），curved surface reconstruction（curved-planar reformation，CPR），volume reconstruction（volume reformation） post-processing；helical CT axial position and post-processing images and X-ray plain film showed the wrist fractures and dislocations were analyzed. Result： In 36 cases，multiple row helical CT post-processing technique found 93 carpal bone fracture， showed the rate of 100%.The CT axial found 78，detection rate of 83.87%； DR flat piece found 61， showed the rate of 65.59%， there was statistically significant differences in three methods （ 字2=39.45，P=0.000）.Conclusion：Multiple row helical CT post-processing image has the advantage in showing carpal bone fracture， especially plays an important clinical value in the diagnosis of occult fracture.

【Key words】 Wrist fractures； Tomography； X-ray computer

First-authors address：Hebi Vocational Technical College School of Medicine， Hebi 458030，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.32.017

腕關(guān)節(jié)是由多個腕骨組成，是人體關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)中最復(fù)雜的。由于手的多功能性，腕關(guān)節(jié)外傷在臨床上常常遇到。DR平片由于具有良好的空間分辨能力，常常成為腕關(guān)節(jié)外傷的首選檢查方法；但是由于腕骨骨質(zhì)排列復(fù)雜，骨與骨相互重疊，常規(guī)DR檢查常常出現(xiàn)漏診；而多排螺旋CT采用容積掃描，速度快、層厚薄，圖像分辨率高；同時依據(jù)強大的后處理功能在腕骨骨折的診斷上具有明顯優(yōu)勢。本文擬通過DR平片、CT軸位及后處理重建圖像的比較，意在探討多排螺旋CT后處理技術(shù)在腕骨骨折的應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2011年12月-2013年12月診治的腕骨骨折患者36例的DR平片、多排螺旋CT掃描數(shù)據(jù)，其中男17例，女19例，年齡13～85歲，平均51.3歲；臨床表現(xiàn)為腕關(guān)節(jié)腫痛，關(guān)節(jié)活動受限。

1.2 檢查方法 所有病例均進行DR檢查及多排螺旋CT檢查。DR檢查設(shè)備島津Rad Speed DR機，采用腕關(guān)節(jié)正側(cè)位，部分病例加照腕關(guān)節(jié)尺偏位及斜位。CT檢查使用Toshiba Activion 16螺旋CT機；患者采取俯臥位，患肢上舉，自然伸出，掌心向下；掃描范圍包含尺橈骨遠(yuǎn)端至掌骨中段；掃描條件120 kV，200 mA，準(zhǔn)直0.5 mm，螺距15：1，層厚0.5 mm，管電壓120 kV，管電流100 mA。原始數(shù)據(jù)應(yīng)用東芝CT工作站分析軟件進行后處理，包括MPR、CPR、VR等多方面的影像數(shù)據(jù)分析。endprint

1.3 醫(yī)學(xué)影像學(xué)診斷 由2位有經(jīng)驗的診斷醫(yī)生分別對36例腕骨骨折患者的DR平片、CT軸位圖像、后處理MPR、CPR、VR圖像進行觀察分析并做出診斷。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 對腕骨骨折的數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 DR平片圖像 36例患者中確診腕骨骨折25例，表現(xiàn)為局部骨皮質(zhì)的斷裂、移位；疑似骨折5例，表現(xiàn)為骨小梁的模糊，局部密度的增高；其中單發(fā)骨折9例，多發(fā)骨折21例，共計61處，顯示率65.59%。

2.2 CT軸位圖像 36例患者中確診腕骨骨折31例，疑似骨折5例，其中單發(fā)骨折5例，多發(fā)骨折31例，共計78處，顯示率83.87%；未顯示的15處骨折為短的細(xì)骨折線、小的撕脫性骨折和游離的細(xì)小骨片。

2.3 CT后處理圖像 36例患者中確診腕骨骨折36例，共計93處。分布于舟狀骨21處，月骨16處，三角骨12處，豆?fàn)罟?4處，大多角骨10處，小多角骨4處，頭狀骨9處，鉤狀骨7處，顯示率100%。多排螺旋CT軸位圖像顯示率高于DR線平片，多排螺旋CT后處理圖像能提供較豐富得到診斷信息及多維度的觀察效果，顯示率高于DR平片、CT軸位，三者之間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（ 字2=39.45，P=0.000）。

3 討論

腕骨是腕關(guān)節(jié)的重要組成部分，包含舟狀骨、月骨、三角骨、豆?fàn)罟?、大多角骨、小多角骨、頭狀骨、鉤狀骨共8塊；腕關(guān)節(jié)受傷后，腕骨常常出現(xiàn)骨折、脫位等改變，進而引起腕關(guān)節(jié)出現(xiàn)功能障礙。由于腕骨排列的復(fù)雜性，如何準(zhǔn)確提高腕骨骨折診斷率，對腕關(guān)節(jié)損傷的早期治療及功能恢復(fù)具有重要意義。

X線平片由于簡單、方便、價格低廉，是目前骨關(guān)節(jié)外傷首選的檢查方法[1]；由于DR的使用，提高了X線檢查的空間分辨能力，具有與周圍軟組織對比度好、擺位方便，檢查時間短，照射劑量小等優(yōu)點，是骨關(guān)節(jié)損傷的主要檢查手段。由于腕骨體積較小，且腕骨形態(tài)不規(guī)則，相互重疊，DR平片很難全面顯示被臨近腕骨遮擋的細(xì)小骨折、撕脫性骨折及脫位；同時由于腕關(guān)節(jié)受傷后疼痛等原因使腕關(guān)節(jié)處于被動體位，常無法擺放標(biāo)準(zhǔn)的腕關(guān)節(jié)正側(cè)位，在腕骨解剖關(guān)系的顯示上有一定難度，即便特殊腕骨投照體位在對舟骨骨折、三角骨骨折的準(zhǔn)確表達(dá)有一定效果[2]，但仍有部分腕骨骨折不能得到準(zhǔn)確的顯示造成漏診誤診。本組36例患者中DR平片漏診32處，與患者的腕骨之間重疊、投照位置不正、撕脫性骨折不能確定其來源等有關(guān)，與相關(guān)報道類似[3]。

螺旋CT具有檢查速度快、層面薄、圖像清晰、密度分辨率高等優(yōu)點[4]。CT軸位掃描能提供沒有腕骨相互重疊圖像，避免了DR線平片上的重疊；CT軸位檢查能顯示細(xì)小的骨皮質(zhì)改變，能清晰顯示DR平片懷疑的細(xì)微骨折、隱匿骨折及撕脫性游離的小骨片情況，是對DR平片的補充；CT軸位圖像不僅能提供腕骨骨折的情況，同時也能提供相鄰關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液、積血情況；但是在CT掃描線與腕骨關(guān)節(jié)面平行或近于平行時，對于關(guān)節(jié)面的細(xì)小骨折或關(guān)節(jié)面撕脫性骨折都容易出現(xiàn)漏診[5]；同時CT軸位圖像是二維圖像，無立體感；不能準(zhǔn)確判斷骨折的全貌或撕脫性骨折的移位[6]。本組36例患者中漏診15處，其中平行于掃描現(xiàn)的細(xì)小骨折線9處，撕脫性骨折6處，究其原因為細(xì)小骨折線與掃描線平行，或由于撕脫性骨折碎片較小，受到容積效應(yīng)的影響造成漏診。

螺旋CT掃描后獲得的容積數(shù)據(jù)可以重建出清晰、逼真的MPR、CPR、VR圖像，為觀察腕骨骨折提供更多的影像信息[7]。螺旋CT的三維重建圖像可以補充二維圖像中存在的不足，能直接揭示腕骨的解剖結(jié)構(gòu)，任意角度旋轉(zhuǎn)可以顯示CT軸位所不能顯示的細(xì)微骨折，最大程度減少漏診，提高對腕骨骨折診斷的準(zhǔn)確率[8]。MPR圖像可以是任何角度的切面。矢狀位、冠狀位的MPR圖像與DR平片相比都與長骨長軸平行，但是MPR圖像具有顯示直觀，密度分辨率高，同時解決了DR平片時腕骨的相互重疊，對CT軸位難以發(fā)現(xiàn)的不確定骨折線多能明確[9]，同時能顯示腕骨的關(guān)節(jié)面及關(guān)節(jié)間隙，對于累計關(guān)節(jié)面的骨折，能清晰顯示關(guān)節(jié)面的斷裂、凹陷，碎骨片的游離及來源；在對關(guān)節(jié)面骨折的顯示率高于CT軸位。對于部分仍難以確定的骨折的腕骨行CPR重建，沿腕骨長軸或短軸設(shè)定的曲線進行重建，對隱匿骨折的顯示具有重要價值；同時能在同一圖像中對腕骨進行清晰顯示，能很好的評價腕骨的對應(yīng)關(guān)系及腕骨脫位；同時也能判斷腕管內(nèi)的肌腱、韌帶損傷程度[10]。但MPR、CPR仍為二維圖像，在腕骨空間解剖關(guān)系顯示欠佳，缺乏立體感，很難顯示多發(fā)骨折線的走向和范圍。

VR圖像能直觀地顯示腕骨的立體形態(tài)結(jié)構(gòu)及腕骨骨折的位置、走向及累及范圍，解剖清晰[11]?？梢酝ㄟ^角度的旋轉(zhuǎn)進而選擇最佳的骨折觀察視角，可以觀察骨折斷端形態(tài)、骨皮質(zhì)的變形、骨折線的走行方向，碎骨片的數(shù)目、來源、移位等情況；VR圖像具有立體感強，對比度好，層次清晰；對于深部因重疊而不能顯示的腕骨骨折可以通過切割、刪除等方法獨立顯示骨折的最佳視角，且無重疊、遮蓋及偽影，更有利于對腕骨關(guān)節(jié)表面骨折的觀察[12]；由于VR圖像是表面成像，圖像與CT閾值設(shè)定有很大關(guān)系，如果CT閾值旋轉(zhuǎn)較低，腕骨周邊的軟組織顯示較明顯，腕骨表面的細(xì)微骨折就會被掩蓋而漏診；如果CT閾值選擇過高，腕骨皮質(zhì)局部會出現(xiàn)“假骨折線”而導(dǎo)致誤診[13]。因此，VR圖像必須結(jié)合MPR、CPR圖像共同提高診斷準(zhǔn)確率。本組患者中，三者結(jié)合在93處骨折線的顯示率為100%，與有關(guān)報道類似[14]。

總之，多排螺旋CT后處理技術(shù)能清晰顯示腕骨骨折，提高了腕關(guān)節(jié)外傷診斷的準(zhǔn)確性，對減少隱匿性骨折的漏診、誤診具有重要臨床價值。

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（收稿日期：2014-04-21） （本文編輯：陳丹云）endprint