右美托咪定聯(lián)合瑞芬太尼在脊柱手術(shù)控制性降壓中的應(yīng)用

馬鳳亞 劉劍鋒

臨床上，在對患者實施脊柱手術(shù)時，因手術(shù)時間較長，同時脊柱手術(shù)操作觀察中可能會出現(xiàn)止血困難等情況，進而極易導(dǎo)致發(fā)生出血多等情況[1]。麻醉期間采用降壓藥物對患者實施控制性降壓，進而可減少術(shù)中出血量和對手術(shù)視野的影響，促進手術(shù)安全、順利進行。臨床麻醉藥物較多，效果不一，本次研究為探討與分析右美托咪定聯(lián)合瑞芬太尼應(yīng)用于脊柱手術(shù)控制性降壓中效果，對所收治脊柱手術(shù)患者采用右美托咪定聯(lián)合瑞芬太尼實施麻醉，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年5月-2014年8月本院所實施脊柱手術(shù)者60例作為本次研究對象。排除心肺肝腎功能異常者及高血壓疾病者、凝血功能障礙、精神疾病等。本次研究均得到本院倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬均簽署知情同意書。按照隨機數(shù)字表法將本次研究對象分為對照組與觀察組，各30例。對照組男16例，女14例；年齡42～69歲，平均（56.5±1.0）歲；ASA分類：I級18例、II級12例。觀察組男17例，女13例；年齡38～67歲，平均（55.0±1.0）歲；ASA分類：I級17例、II級13例。兩組患者年齡與性別比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 術(shù)前1 d進行探訪，并告訴患者手術(shù)中喚醒目的及重要性，以取得患者配合。同時進行必要的交流與溝通，消除患者緊張與恐懼等心理[2]。喚醒前15 min給予提醒，為喚醒提供一定條件[3]。待患者進入手術(shù)室后，立即開放靜脈通道，并監(jiān)測其血壓和血氧飽和度等。常規(guī)橈動脈穿刺，檢測其動脈血壓。于頸內(nèi)靜脈置管，接入乳酸林格氏液500 mL，采用靜吸復(fù)合全身麻醉的方法[4]。手術(shù)前10 min給兩組患者靜脈注射長托寧，然后麻醉誘導(dǎo)依次給患者注射咪達唑侖0.05 mg/kg、芬太尼2.0 μg/kg、丙泊酚1.0～2.0 mg/kg、順阿曲庫銨0.4 mg/kg。氣管插管后，需連接好麻醉機以控制呼吸，并及時調(diào)整呼吸頻率及潮氣量。將PETCO2控制在30～40 mm Hg[5]。對照組于術(shù)中采用微泵輸入瑞芬太尼0.15～0.25 μg/（kg·min）。觀察組：術(shù)中采用微泵輸入瑞芬太尼0.15～0.25 μg/（kg·min）、右美托咪定0.2～0.4 μg（kg·h）。手術(shù)結(jié)束前30 min需停止泵入麻醉藥物。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察與比較兩組患者在各個時間點心率及動脈壓變化情況。喚醒試驗質(zhì)量評價：好：患者安靜醒來，且能遵照指令及有意運動手足。滿意：患者突然醒來，意識模糊，四肢自主運動不會威脅患者脊柱穩(wěn)定性。差：患者突然醒來，且表現(xiàn)躁動，存在劇烈軀干運動，威脅患者脊柱穩(wěn)定性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用（x-±s）表示，比較采用t檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血壓及心率 實施手術(shù)后，兩組患者各個時間點心率及平均動脈壓均出現(xiàn)明顯下降，但與對照組比較，觀察組下降更為顯著，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者平均動脈壓與心率變換情況比較（±s）

表1 兩組患者平均動脈壓與心率變換情況比較（±s）

*與麻醉前比較，P<0.05；#與對照組比較，P<0.05

手術(shù)開始后5 min組別 因子 麻醉前15 min手術(shù)開始后10 min手術(shù)開始后15 min手術(shù)開始后30 min手術(shù)開始后45 min對照組（n=30）平均動脈壓（mm Hg） 80.7±5.9 85.7±5.8* 83.9±4.5 80.1±2.1 77.9±4.9 72.1±6.9心率（次 /min） 84.7±7.0 98.1±5.0* 96.0±4.8* 90.1±2.7* 80.0±4.4* 82.0±5.0*觀察組（n=30）平均動脈壓（mm Hg） 81.9±5.7 78.1±4.3*# 72.9±6.0*# 70.1±4.7*# 63.9±7.1*# 58.7±5.2*#心率（次 /min） 86.1±6.9 94.2±7.6# 89.6±6.7# 80.1±4.7*# 76.8±3.1*# 72.9±4.7*#

2.2 喚醒質(zhì)量 本次研究中，觀察組所有患者喚醒試驗均為陽性，患者雙下肢活動情況表現(xiàn)正常；患者喚醒試驗質(zhì)量均達滿意或以上；術(shù)后均完全蘇醒，無脊髓損傷等并發(fā)癥發(fā)生，與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=11.39，P<0.05），見表2。

表2 患者喚醒試驗質(zhì)量情況

3 討論

本次研究中對患者實施脊柱手術(shù)治療，同時術(shù)中實施持續(xù)有創(chuàng)血壓監(jiān)測，進而可及早發(fā)現(xiàn)患者脊髓因壓迫和牽拉所導(dǎo)致的損傷。由于患者脊髓急性損傷時，MAP（mean arterial pressure，平均動脈壓）會在最初數(shù)秒內(nèi)突然快速升高，并且可保持2～3 min，之后則會快速下降且進入到低血壓期[6]。如果臨床不采用連續(xù)血壓監(jiān)測，則難以發(fā)現(xiàn)急性脊髓損傷患者出現(xiàn)早期升壓反應(yīng)。如果患者出現(xiàn)血流動力學(xué)變化較大而懷疑為急性損傷時，應(yīng)及時與醫(yī)生討論患者病情，以保證患者安全。

對脊柱手術(shù)患者實施控制性降壓主要是減少術(shù)中的出血量，為手術(shù)提供更好的視野[7]。避免對血管和神經(jīng)造成損傷，促進手術(shù)的順利進行。瑞芬太尼是一種芬太尼類u型阿片受體激動劑，其具有很好的鎮(zhèn)痛效果，同時采用靜脈注射起效快[8]。其注射時間不會影響它的半衰期。采取微泵輸注則具有較好的控制性，但是從此次的研究來看，瑞芬太尼則不能使平均動脈壓降到理想的水平，然而對右美托咪定則是一種新型的α2受體激動劑，其的半衰期為6 min，具有很好的控制性和選擇性。此外，其對患者的中樞神經(jīng)去腎上腺素神經(jīng)元興奮有一定的抑制效果，使得兒茶酚胺釋放減少，其具有很好的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜等效果，有效地控制患者血壓和心率的上升。經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)后，觀察組患者各個時間點的平均動脈壓以及心率都出現(xiàn)顯著的下降，與對照組相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

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[8]孫曉君，秦曉英，馬琳琳.右美托咪定和硝普鈉控制性降壓在鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國保健營養(yǎng)，2013，1（2）：338.