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    30例腎上腺腫瘤的CT診斷

    2016-11-17 19:17:51董海仙田揚(yáng)
    今日健康 2016年12期
    關(guān)鍵詞:X線計(jì)算機(jī)診斷

    董海仙+田揚(yáng)

    【摘 要】 目的 通過分析探討不同病理類型的腎上腺腫瘤的CT表現(xiàn),以提高認(rèn)識(shí)和診斷的準(zhǔn)確性。方法 收集30例手術(shù)病理或臨床證實(shí)的腎上腺腫瘤患者的臨床資料與CT表現(xiàn)進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 醛固酮腺瘤4例,體積較小且密度低,增強(qiáng)后輕度強(qiáng)化;皮質(zhì)醇腺瘤5例,瘤體稍大,邊界清,等密度或略低,增強(qiáng)呈輕中度強(qiáng)化,低于正常腎上腺組織;無功能腺瘤4例,為等或稍低密度,增強(qiáng)無強(qiáng)化或輕度強(qiáng)化;嗜鉻細(xì)胞瘤6例,體積較大,密度不均,其內(nèi)可見囊變壞死區(qū),實(shí)性部分顯著強(qiáng)化;轉(zhuǎn)移瘤10例,密度均勻,輕度強(qiáng)化;節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤1例,密度不均勻,內(nèi)見結(jié)節(jié)狀鈣化灶。結(jié)論 腎上腺腫的CT表現(xiàn)與腎上腺腫瘤的病理基礎(chǔ)有關(guān),腎上腺腫瘤CT表現(xiàn)部分具有一定特征性。通過CT平掃、增強(qiáng)檢查,結(jié)合臨床表現(xiàn)及相關(guān)生化檢查,可以作出準(zhǔn)確的定位和定性診斷。

    【關(guān)鍵詞】 腎上腺腫瘤 體層攝影 X線計(jì)算機(jī) 診斷

    本文回顧性分析30例經(jīng)手術(shù)病理或臨床證實(shí)的腎上腺腫瘤患者的臨床資料及CT表現(xiàn),以提高對(duì)其的認(rèn)識(shí)及其診斷的準(zhǔn)確性,結(jié)果如下:

    1 材料和方法

    1.1 一般資料

    收集昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院2008-2016年經(jīng)手術(shù)病理或臨床證實(shí)的腎上腺腫瘤30例。30例均經(jīng)手術(shù)病理或臨床證實(shí)。其中男19例,女11例。發(fā)病年齡5-82歲,平均年齡40歲。多數(shù)患者表現(xiàn)為伴有高血壓,周期性軟癱,肢體麻木;向心性肥胖、多毛、皮膚紫紋;腰痛等癥狀。部分患者無癥狀,為體檢發(fā)現(xiàn),程長(zhǎng)短不一。醛固酮腺瘤及皮質(zhì)醇腺瘤分別表現(xiàn)為Conn綜合征及Cushing綜合征,無功能性腺瘤無任何癥狀。嗜鉻細(xì)胞瘤表現(xiàn)為持續(xù)性或陣發(fā)性高血壓伴周期性麻痹。腎上腺轉(zhuǎn)移瘤多伴有原發(fā)病灶。節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤偶有腹痛或腹部包塊等癥狀。

    1.2 掃描方法

    收集病例所用機(jī)型西門子128排CT和Flash64排雙源CT機(jī)型,所有病例均做平掃及增強(qiáng)掃描。

    1.3 分析方法

    根據(jù)腫瘤的病理性質(zhì),對(duì)各類腫瘤的臨床資料及CT表現(xiàn)大小、形態(tài)、邊緣、密度、強(qiáng)化方式進(jìn)行觀察、分析,總結(jié)定性診斷及鑒別診斷要點(diǎn)。

    2 結(jié)果

    2.1 皮質(zhì)腺瘤:14例,醛固酮腺瘤4例,皮質(zhì)醇腺瘤6例,無功能性腺瘤4例,左側(cè)6例,右側(cè)8例,CT表現(xiàn)為圓形、類圓形或橢圓形的結(jié)節(jié)或腫塊,邊緣光滑,呈均勻低密度,CT值在7-26HU之間,可見同側(cè)正常腎上腺部分,增強(qiáng)掃描時(shí)僅有輕度強(qiáng)化或無明顯強(qiáng)化,其中醛固酮腺瘤4例,腫瘤大小約為,0.9~2cm,密度低、均勻,平掃CT值為4~23Hu,增強(qiáng)CT值為6~33 Hu,呈無強(qiáng)化或輕度強(qiáng)化;皮質(zhì)醇腺瘤6例,腫瘤大小為2.5 ~5cm,密度均勻4例,密度不均勻2例,平掃CT值21~42Hu,增強(qiáng)CT值為36~70Hu,接近于腎密度。

    無功能腺瘤4例,腫瘤大小為3~4.5cm,密度均勻3例,不均勻1例,平掃CT值11~30Hu,增強(qiáng)CT值為18~50Hu。

    2.2 嗜鉻細(xì)胞瘤:6例。左側(cè)4例,右側(cè)2例,直徑為3.2~8.0cm,均為囊實(shí)性混合性腫物,平掃CT值為20~50Hu,增強(qiáng)CT值為50~118Hu,呈不均勻強(qiáng)化,其內(nèi)壞死區(qū)不強(qiáng)化,實(shí)性部分明顯強(qiáng)化。

    2.3 轉(zhuǎn)移瘤:10例,雙側(cè)3例,單側(cè)7例,表現(xiàn)為軟組織密度,腫瘤大小約2~5.4cm,平掃CT值約14~40Hu,增強(qiáng)CT值為36~62Hu,呈輕中度強(qiáng)化,6例由肺癌導(dǎo)致,2例直腸癌導(dǎo)致,1例胰腺癌導(dǎo)致,1例腎癌導(dǎo)致。

    2.4 腎上腺節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤:1例,發(fā)生于右側(cè),表現(xiàn)為軟組織腫塊,大小為5.8cmX4.7cm,其內(nèi)見結(jié)節(jié)狀鈣化灶,平掃CT值為30Hu,增強(qiáng)CT值為36Hu,呈輕微強(qiáng)化表現(xiàn)。

    3 討論

    腎上腺腫瘤的種類包括來自外胚層的腺瘤,內(nèi)胚層的神經(jīng)性腫瘤和中胚層的間葉組織性腫瘤,除此之外,轉(zhuǎn)移瘤也較常見。腎上腺位于腹膜后,如果腫瘤為功能性腺瘤,通過特有的臨床表現(xiàn)可以考慮診斷。非功能性腫瘤,體積較小,無任何癥狀時(shí)難以發(fā)現(xiàn)(3-4)。本次研究,腎上腺皮質(zhì)腺瘤病例中,腫塊均邊緣光滑,醛固酮腺瘤腫瘤較小,直徑多小于2cm,因富含脂類物質(zhì),密度較低,增強(qiáng)檢查呈輕度強(qiáng)化,強(qiáng)化程度比正常腎上腺實(shí)質(zhì)低,較具特征性。有文獻(xiàn)報(bào)道(6),以腫瘤平掃CT值≤20HU作為診斷腎上腺腺瘤的閾值標(biāo)準(zhǔn)具有敏感性和特異性均較高的優(yōu)點(diǎn)。嗜鉻細(xì)胞瘤在本組病例中,腫瘤多數(shù)大于3.0m, 而皮質(zhì)腺瘤大都小于3cm,可見腫塊的大小有助于皮質(zhì)腺瘤及嗜鉻細(xì)胞瘤的鑒別診斷。腎上腺節(jié)細(xì)胞神經(jīng)纖維瘤為的CT表現(xiàn)為邊界清楚的圓形、類圓形結(jié)節(jié)或腫塊影,密度一般高于腺瘤,由于無功能,腫塊較大,由于血供不豐富,故強(qiáng)化不明顯,本組病例中兒童一例5歲,右側(cè)腎上腺區(qū)一巨大腫物,呈軟組織密度,內(nèi)見多發(fā)鈣化點(diǎn),與神經(jīng)母細(xì)胞瘤不易鑒別。腎上腺轉(zhuǎn)移瘤多來自于肺癌、乳癌、甲狀腺癌、腎癌的轉(zhuǎn)移,多發(fā)生于腎上腺髓質(zhì),本組腎上腺轉(zhuǎn)移瘤為近似橢圓形或?yàn)樗笮?,密度不均勻,邊緣光滑,中心密度低,增?qiáng)掃描見呈輕中度強(qiáng)化,結(jié)合病史有助于診斷。一般而言,輪廓清晰的較小的腫瘤,增強(qiáng)前后密度較均勻的通常為良性;反之,直徑大小5cm的腫瘤,內(nèi)部密度不均勻,輪廓不清楚的,要考慮惡性或者是潛在惡性的傾向,CT可顯示腫瘤本身密度及血供情況以及其對(duì)鄰近組織器官的局部侵犯或區(qū)域淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移情況,據(jù)此可較準(zhǔn)確的診斷惡性腫瘤。MSCT在腎上腺腫瘤的檢查上具有很高的診斷價(jià)值,可以觀察腫瘤的位置和態(tài),顯示腫瘤內(nèi)成分及腫瘤的強(qiáng)化表現(xiàn)等,通過對(duì)腫瘤各種不同的CT表現(xiàn)進(jìn)行分析,能夠?qū)δ[瘤在定位、定性上做出診斷,同時(shí)進(jìn)一步明確腫瘤與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系,清楚顯示腫瘤來源以及腫瘤是否具有侵襲性,為手術(shù)治療提供指導(dǎo)(7)。

    參考文獻(xiàn)

    [1].同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)病理學(xué)教研室,中山醫(yī)科大學(xué)病理教研室,外科病理學(xué)(下冊(cè))[M].武漢:湖北人民出版社,1999.1346

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    [3].張旭升.腎上腺腫瘤的CT特征分析:中國CT和MRI雜志,2011,9(4):50

    [4].龐大勇.腎上腺腫瘤的CT診斷:遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2007,9(1):110

    [5].廖二元,超楚生.內(nèi)分泌學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:879

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    [7].李耀波.腎上腺腫瘤的多層螺旋CT診斷[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2011,27(8):1183

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