烏靈膠囊對伴卒中后抑郁的急性腦梗死患者預(yù)后的影響

袁俊

[摘要] 目的 觀察烏靈膠囊對伴卒中后抑郁的急性腦梗死患者預(yù)后的影響。 方法 將符合要求的170例急性腦梗死患者隨機分成治療組和對照組各85例。兩組患者均給予常規(guī)治療，治療組在此基礎(chǔ)上加用烏靈膠囊。所有患者于治療前、治療后的14 d、28 d進行HAMD和神經(jīng)功能缺損評分以及日常生活活動能力評分，比較兩組間是否存在差異。 結(jié)果 治療前兩組HAMD評分、神經(jīng)功能缺損評分以及日常生活活動能力評分比較無顯著性差異（P>0.05）；治療后14 d、28 d治療組HAMD評分和神經(jīng)功能缺損評分均低于對照組，日常生活活動能力評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療組臨床療效優(yōu)于對照組（P<0.01），且無不良反應(yīng)。 結(jié)論 烏靈膠囊對伴卒中后抑郁的急性腦梗死患者抑郁的改善和神經(jīng)功能缺損的康復(fù)具有良好的效果，能顯著改善急性腦梗死患者的預(yù)后。

[關(guān)鍵詞] 烏靈膠囊；急性腦梗死；卒中后抑郁；神經(jīng)功能缺損；日常生活活動能力；預(yù)后

[中圖分類號] R743.3 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）32-0025-03

Effect of Wuling capsule on prognosis of acute cerebral infarction with poststroke depression

YUAN Jun

Department of Neurology， Yichun People′s Hospital in Jiangxi Province， Yichun 336000， China

[Abstract] Objective To observe the effect of Wuling capsule on prognosis of acute cerebral infarction with poststroke depression. Methods A total of 170 patients with poststroke depression were divided into two groups randomly， each of 85 cases. In the treatment group，the patients were given Wuling capsule.Conventional treatments for patients of both groups were the same. The levels of the HAMD and the neurologicimpairment scores and Barthel index were noted down before the treatment and 14 d and 28 d after the treatment. Then the two groups were compared. Results There were not significant differences between levels of the HAMD and the neurologicimpairment scores and Barthel index of the two groups before the treatment（P>0.05）.The HAMD and the neurologicimpairment scores of the treatment group were significantly lower than those of the control group on 14 d and 28 d after the treatment （P<0.05）.The level of Barthel index of the treatment group was significantly higher than that of the control group on 14 d and 28 d after the treatment （P<0.05）. The clinical effect of the treatment group was more striking than that of the control group （P<0.01）. Conclusion Wuling capsule is effective to treat poststroke depression and to fasten the comeback of neurologicimpairment and it can improve significantly prognosis of acute cerebral infarction with poststroke depression.

[Key words] Wuling capsule； Acute cerebral infarction； Poststroke depression； Neurologic impairment； Ability of daily living； Prognosis

急性腦梗死是一種常見病和多發(fā)病，患者易留下后遺癥而影響勞動能力和生活質(zhì)量。許多急性腦梗死患者發(fā)病后伴發(fā)卒中后抑郁，而影響其治療和恢復(fù)?，F(xiàn)在臨床上常使用選擇性5-羥色胺再攝取抑制藥等藥物治療卒中后抑郁，雖然有效但并非十分滿意。我科于2012年8月～2014年3月對收入我科住院的85例伴卒中后抑郁的急性腦梗死患者給予烏靈膠囊治療，取得了顯著療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集我科2012年8月～2014年3月間于我院住院的符合最新指南修訂診斷標(biāo)準(zhǔn)且經(jīng)頭顱MRI檢查證實為急性腦梗死的非昏迷患者，年齡45～75歲，發(fā)病時間在24 h內(nèi)，有肢體活動障礙，肌力在0～Ⅳ級，排除出血性腦梗死、復(fù)發(fā)性腦梗死、椎基底動脈系統(tǒng)腦梗死及TIA發(fā)作，無感覺性失語及嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙，無肝腎心功能不全及其他全身性疾病，既往無精神障礙疾病史，抑郁為首發(fā)，符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版抑郁癥的診斷，漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分≥9分且<17分。170例患者對烏靈膠囊無過敏反應(yīng)，其中男105例，女65例；右側(cè)梗死62例，左側(cè)梗死108例；額、顳、頂及皮層部位的梗死106例，基底節(jié)區(qū)梗死64例。入院時發(fā)病時間均已超過6 h時間窗，不適合溶栓治療。兩組患者在性別、年齡、病情嚴(yán)重程度、抑郁程度、基礎(chǔ)用藥和康復(fù)治療等各方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均在治療前簽署知情同意書同意參與該項研究，而且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會討論并批準(zhǔn)同意該項研究。endprint

1.2 方法

將符合條件的170例患者隨機分為治療組和對照組各85例。參照2010年《中國腦血管病防治指南》，兩組均給予內(nèi)科常規(guī)治療，如改善腦循環(huán)、抗血小板聚集、調(diào)脂、腦保護等治療方法，均予口服常規(guī)抗抑郁藥鹽酸帕羅西汀片20 mg，1 次/d，并同時由康復(fù)師進行早期康復(fù)治療。治療組患者在此基礎(chǔ)上服用烏靈膠囊（浙江佐力藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z19990047），每次3粒，3 次/d，觀察28 d。兩組患者均不合用鎮(zhèn)靜催眠藥及其他抗抑郁藥。

1.3 觀察指標(biāo)

所有患者于治療前、治療后的14 d、28 d分別進行漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分、全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度標(biāo)準(zhǔn)評分，采用改良巴氏指數(shù)評估兩組患者在治療前、治療后的14 d、28 d的日常生活活動能力。

1.4 療效評定

治療后評分比治療前減少超過90%為基本治愈，減少46%～89%為顯著進步，減少18%～45%為進步，減少小于18%為無效。臨床總有效率為基本治愈率、顯著進步率、進步率的總和。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析，兩樣本率的比較采用χ2檢驗；計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，治療前后比較采用F檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

兩組總有效率比較，治療組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=35.23，P<0.01），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

注：與對照組比較*P<0.01

2.2 兩組患者治療前后漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分

兩組患者治療前HAMD評分無顯著性差異（P>0.05）。與治療前相比，治療組在治療后28 d HAMD評分顯著減少（P<0.01），與對照組比較，治療組在治療后14 d、28 d HAMD評分顯著減少（P<0.01），見表2。

表2 兩組患者治療前后漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分比較

（x±s，n=85）

注：與治療前比較*P<0.05，**P<0.01，與對照組比較##P<0.01

2.3 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評分

兩組患者治療前神經(jīng)功能缺損評分無顯著性差異（P>0.05）；與治療前相比，治療組在治療后28 d神經(jīng)功能缺損評分顯著減少（P<0.01），且治療組神經(jīng)功能缺損評分在治療后14 d、28 d與對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），治療組神經(jīng)功能缺損評分明顯低于對照組，見表3。

表3 兩組不同時間點神經(jīng)功能缺損評分比較（x±s，n=85）

注：與治療前比較**P<0.01，與對照組比較##P<0.01

2.4 兩組患者治療前后日常生活活動能力評分

兩組患者治療前日常生活活動能力評分無顯著性差異（P>0.05）；與治療前相比，治療組在治療后28 d日常生活活動能力評分顯著增高（P<0.01），治療組在治療后14 d、28 d與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），治療組日常生活活動能力評分高于對照組，見表4。

2.5 不良反應(yīng)

兩組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

急性腦梗死作為常見的急性腦血管事件之一，疾病本身對于患者就是應(yīng)激源，會導(dǎo)致生理和心理雙方面應(yīng)激反應(yīng)[1]。急性腦梗死發(fā)生后不少患者伴有一定程度的心理障礙，如抑郁、煩躁、焦慮等一系列癥狀，這些心理障礙是造成患者恢復(fù)過程緩慢及生存質(zhì)量下降的重要因素。卒中后抑郁是腦血管病患者常見的并發(fā)癥，伴發(fā)卒中后抑郁的急性腦梗死患者會產(chǎn)生悲觀情緒，不主動配合醫(yī)生和護士治療，消極對待肢體功能康復(fù)訓(xùn)練，甚至拒絕服藥和治療。及時發(fā)現(xiàn)并及早干預(yù)，能夠促進患者神經(jīng)功能恢復(fù)，減少致殘率或減輕致殘程度，從而提高生活質(zhì)量[2]。有研究證明[3]腦梗死后抑郁癥狀的改善可以促進患者腦血流的恢復(fù)，加快腦梗死后神經(jīng)功能缺損的康復(fù)。已有研究[4]顯示，急性腦梗死后抑郁障礙對急性腦梗死早期神經(jīng)功能惡化存在明顯促進作用，早期抗抑郁治療對防治腦梗死有重要意義。卒中后抑郁患病率較高，平均達30%～50%，臨床表現(xiàn)為情緒低落、反應(yīng)遲鈍、焦慮、失眠、易激惹、興趣喪失等，影響患者的生活質(zhì)量、治療效果及預(yù)后[5]。還有研究顯示[6]，對腦卒中后抑郁患者進行早期診斷和治療，有利于患者軀體功能恢復(fù)，改善患者預(yù)后。

帕羅西汀是選擇性5-羥色胺再攝取抑制藥，治療抑郁癥療效肯定[7]，是臨床上治療卒中后抑郁的常用的一種常規(guī)抗抑郁藥物。帕羅西汀能提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)突觸間隙5-羥色胺濃度，從而改善患者的抑郁癥狀，從本研究可以看出，與烏靈膠囊合用時其效果更佳。

烏靈膠囊是從我國珍稀藥用真菌烏靈參中分離獲得的菌種，經(jīng)現(xiàn)代生物工程技術(shù)精制而成的純中藥制劑，其成分是烏靈菌粉。烏靈菌粉含有谷氨酸、賴氨酸、γ-氨基丁酸等多種氨基酸、多糖以及多種微量元素。烏靈膠囊可通過提高血腦屏障對興奮性神經(jīng)遞質(zhì)谷氨酸及抑制性神經(jīng)遞質(zhì)γ-氨基丁酸的通透性，使腦攝取谷氨酸、γ-氨基丁酸的數(shù)量增加，并增強谷氨酸脫羧酶的活性，使抑制性神經(jīng)遞質(zhì)γ-氨基丁酸的合成增加，同時提高大腦皮層γ-氨基丁酸受體的結(jié)合活性，從而發(fā)揮其鎮(zhèn)靜安眠、抗焦慮和腦保護作用，另外還可改善大腦能量代謝，增加大腦儲備及減少能量消耗，來改善抑郁癥狀，調(diào)整神經(jīng)系統(tǒng)的功能[8]。中醫(yī)將抑郁歸入郁病的范疇，主要表現(xiàn)為心情抑郁、情緒不寧等。中醫(yī)學(xué)強調(diào)心神在郁病中的主宰地位，養(yǎng)心安神，移情易性則氣血沖和，萬病不生。而烏靈膠囊具有養(yǎng)心安神的作用。研究結(jié)果[9]顯示，對伴卒中后抑郁的急性腦梗死患者發(fā)病早期應(yīng)用烏靈膠囊及心理干預(yù)抗抑郁治療有助于患者肢體功能及日常生活能力的恢復(fù)。已有研究[10，11]證明烏靈膠囊是治療抑郁癥安全有效的藥物。

本研究顯示，烏靈膠囊能有效改善伴卒中后抑郁的急性腦梗死患者的抑郁癥狀，促進其神經(jīng)功能康復(fù)，能顯著改善急性腦梗死患者的預(yù)后，使用安全，未發(fā)現(xiàn)副作用，療效顯著優(yōu)于傳統(tǒng)的單一西藥治療效果，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1] 劉振紅，蘇便芩，李擁軍，等. 老年腦卒中后抑郁患者早期心理干預(yù)的臨床觀察[J]. 腦與神經(jīng)疾病雜志，2009， 17（2）：127-129.

[2] 鄭姣琳，肖興軍，王維治. 早期抗抑郁治療對急性腦梗死并抑郁患者神經(jīng)功能恢復(fù)的影響[J]. 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2011，45（2）：163-167.

[3] 李蓉，李飛. 抗抑郁治療對老年腦梗死患者腦血流的影響[J]. 中國老年學(xué)雜志，2011，31（12）：2198-2200.

[4] 伍明，李梅笑. 抑郁障礙與基底節(jié)區(qū)腦梗死患者早期運動障礙加重的關(guān)系[J]. 實用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013，20（8）：1013-1015.

[5] 胡凱明. 急性腦梗死患者卒中后抑郁狀態(tài)的臨床研究[J].中國老年學(xué)雜志，2009，29（23）：3136-3137.

[6] 常葆凌. 心理干預(yù)聯(lián)合氟西汀治療急性腦卒中后抑郁癥的療效觀察[J]. 中國實用醫(yī)藥，2010，5（34）：194-195.

[7] 張志民，左毅，姚薇. 卒中后抑郁對急性腦梗死預(yù)后的影響[J]. 四川醫(yī)學(xué)，2010，31（4）：457-459.

[8] 孟磊. 烏靈膠囊治療腦卒中后抑郁臨床觀察[J]. 中國實用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（9）：72-73.

[9] 杜敏，陳朝俊，曾麗娟. 烏靈膠囊聯(lián)合早期心理護理對腦卒中后抑郁患者的干預(yù)研究[J]. 中國實用護理雜志，2013，29（2）：34.

[10] 占丹紅，支勝利. 烏靈膠囊治療輕度抑郁癥40例[J]. 醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，29（8）：1032-1033.

[11] 陳奎. 烏靈膠囊治療輕、中度抑郁癥臨床觀察[J]. 中國醫(yī)藥指南，2009，7（14）：51-52.

（收稿日期：2014-07-15）endprint

1.2 方法

將符合條件的170例患者隨機分為治療組和對照組各85例。參照2010年《中國腦血管病防治指南》，兩組均給予內(nèi)科常規(guī)治療，如改善腦循環(huán)、抗血小板聚集、調(diào)脂、腦保護等治療方法，均予口服常規(guī)抗抑郁藥鹽酸帕羅西汀片20 mg，1 次/d，并同時由康復(fù)師進行早期康復(fù)治療。治療組患者在此基礎(chǔ)上服用烏靈膠囊（浙江佐力藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z19990047），每次3粒，3 次/d，觀察28 d。兩組患者均不合用鎮(zhèn)靜催眠藥及其他抗抑郁藥。

1.3 觀察指標(biāo)

所有患者于治療前、治療后的14 d、28 d分別進行漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分、全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度標(biāo)準(zhǔn)評分，采用改良巴氏指數(shù)評估兩組患者在治療前、治療后的14 d、28 d的日常生活活動能力。

1.4 療效評定

治療后評分比治療前減少超過90%為基本治愈，減少46%～89%為顯著進步，減少18%～45%為進步，減少小于18%為無效。臨床總有效率為基本治愈率、顯著進步率、進步率的總和。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析，兩樣本率的比較采用χ2檢驗；計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，治療前后比較采用F檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

兩組總有效率比較，治療組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=35.23，P<0.01），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

注：與對照組比較*P<0.01

2.2 兩組患者治療前后漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分

兩組患者治療前HAMD評分無顯著性差異（P>0.05）。與治療前相比，治療組在治療后28 d HAMD評分顯著減少（P<0.01），與對照組比較，治療組在治療后14 d、28 d HAMD評分顯著減少（P<0.01），見表2。

表2 兩組患者治療前后漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分比較

（x±s，n=85）

注：與治療前比較*P<0.05，**P<0.01，與對照組比較##P<0.01

2.3 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評分

兩組患者治療前神經(jīng)功能缺損評分無顯著性差異（P>0.05）；與治療前相比，治療組在治療后28 d神經(jīng)功能缺損評分顯著減少（P<0.01），且治療組神經(jīng)功能缺損評分在治療后14 d、28 d與對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），治療組神經(jīng)功能缺損評分明顯低于對照組，見表3。

表3 兩組不同時間點神經(jīng)功能缺損評分比較（x±s，n=85）

注：與治療前比較**P<0.01，與對照組比較##P<0.01

2.4 兩組患者治療前后日常生活活動能力評分

兩組患者治療前日常生活活動能力評分無顯著性差異（P>0.05）；與治療前相比，治療組在治療后28 d日常生活活動能力評分顯著增高（P<0.01），治療組在治療后14 d、28 d與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），治療組日常生活活動能力評分高于對照組，見表4。

2.5 不良反應(yīng)

兩組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

急性腦梗死作為常見的急性腦血管事件之一，疾病本身對于患者就是應(yīng)激源，會導(dǎo)致生理和心理雙方面應(yīng)激反應(yīng)[1]。急性腦梗死發(fā)生后不少患者伴有一定程度的心理障礙，如抑郁、煩躁、焦慮等一系列癥狀，這些心理障礙是造成患者恢復(fù)過程緩慢及生存質(zhì)量下降的重要因素。卒中后抑郁是腦血管病患者常見的并發(fā)癥，伴發(fā)卒中后抑郁的急性腦梗死患者會產(chǎn)生悲觀情緒，不主動配合醫(yī)生和護士治療，消極對待肢體功能康復(fù)訓(xùn)練，甚至拒絕服藥和治療。及時發(fā)現(xiàn)并及早干預(yù)，能夠促進患者神經(jīng)功能恢復(fù)，減少致殘率或減輕致殘程度，從而提高生活質(zhì)量[2]。有研究證明[3]腦梗死后抑郁癥狀的改善可以促進患者腦血流的恢復(fù)，加快腦梗死后神經(jīng)功能缺損的康復(fù)。已有研究[4]顯示，急性腦梗死后抑郁障礙對急性腦梗死早期神經(jīng)功能惡化存在明顯促進作用，早期抗抑郁治療對防治腦梗死有重要意義。卒中后抑郁患病率較高，平均達30%～50%，臨床表現(xiàn)為情緒低落、反應(yīng)遲鈍、焦慮、失眠、易激惹、興趣喪失等，影響患者的生活質(zhì)量、治療效果及預(yù)后[5]。還有研究顯示[6]，對腦卒中后抑郁患者進行早期診斷和治療，有利于患者軀體功能恢復(fù)，改善患者預(yù)后。

帕羅西汀是選擇性5-羥色胺再攝取抑制藥，治療抑郁癥療效肯定[7]，是臨床上治療卒中后抑郁的常用的一種常規(guī)抗抑郁藥物。帕羅西汀能提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)突觸間隙5-羥色胺濃度，從而改善患者的抑郁癥狀，從本研究可以看出，與烏靈膠囊合用時其效果更佳。

烏靈膠囊是從我國珍稀藥用真菌烏靈參中分離獲得的菌種，經(jīng)現(xiàn)代生物工程技術(shù)精制而成的純中藥制劑，其成分是烏靈菌粉。烏靈菌粉含有谷氨酸、賴氨酸、γ-氨基丁酸等多種氨基酸、多糖以及多種微量元素。烏靈膠囊可通過提高血腦屏障對興奮性神經(jīng)遞質(zhì)谷氨酸及抑制性神經(jīng)遞質(zhì)γ-氨基丁酸的通透性，使腦攝取谷氨酸、γ-氨基丁酸的數(shù)量增加，并增強谷氨酸脫羧酶的活性，使抑制性神經(jīng)遞質(zhì)γ-氨基丁酸的合成增加，同時提高大腦皮層γ-氨基丁酸受體的結(jié)合活性，從而發(fā)揮其鎮(zhèn)靜安眠、抗焦慮和腦保護作用，另外還可改善大腦能量代謝，增加大腦儲備及減少能量消耗，來改善抑郁癥狀，調(diào)整神經(jīng)系統(tǒng)的功能[8]。中醫(yī)將抑郁歸入郁病的范疇，主要表現(xiàn)為心情抑郁、情緒不寧等。中醫(yī)學(xué)強調(diào)心神在郁病中的主宰地位，養(yǎng)心安神，移情易性則氣血沖和，萬病不生。而烏靈膠囊具有養(yǎng)心安神的作用。研究結(jié)果[9]顯示，對伴卒中后抑郁的急性腦梗死患者發(fā)病早期應(yīng)用烏靈膠囊及心理干預(yù)抗抑郁治療有助于患者肢體功能及日常生活能力的恢復(fù)。已有研究[10，11]證明烏靈膠囊是治療抑郁癥安全有效的藥物。

本研究顯示，烏靈膠囊能有效改善伴卒中后抑郁的急性腦梗死患者的抑郁癥狀，促進其神經(jīng)功能康復(fù)，能顯著改善急性腦梗死患者的預(yù)后，使用安全，未發(fā)現(xiàn)副作用，療效顯著優(yōu)于傳統(tǒng)的單一西藥治療效果，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

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[8] 孟磊. 烏靈膠囊治療腦卒中后抑郁臨床觀察[J]. 中國實用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（9）：72-73.

[9] 杜敏，陳朝俊，曾麗娟. 烏靈膠囊聯(lián)合早期心理護理對腦卒中后抑郁患者的干預(yù)研究[J]. 中國實用護理雜志，2013，29（2）：34.

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[11] 陳奎. 烏靈膠囊治療輕、中度抑郁癥臨床觀察[J]. 中國醫(yī)藥指南，2009，7（14）：51-52.

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1.2 方法

將符合條件的170例患者隨機分為治療組和對照組各85例。參照2010年《中國腦血管病防治指南》，兩組均給予內(nèi)科常規(guī)治療，如改善腦循環(huán)、抗血小板聚集、調(diào)脂、腦保護等治療方法，均予口服常規(guī)抗抑郁藥鹽酸帕羅西汀片20 mg，1 次/d，并同時由康復(fù)師進行早期康復(fù)治療。治療組患者在此基礎(chǔ)上服用烏靈膠囊（浙江佐力藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z19990047），每次3粒，3 次/d，觀察28 d。兩組患者均不合用鎮(zhèn)靜催眠藥及其他抗抑郁藥。

1.3 觀察指標(biāo)

所有患者于治療前、治療后的14 d、28 d分別進行漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分、全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度標(biāo)準(zhǔn)評分，采用改良巴氏指數(shù)評估兩組患者在治療前、治療后的14 d、28 d的日常生活活動能力。

1.4 療效評定

治療后評分比治療前減少超過90%為基本治愈，減少46%～89%為顯著進步，減少18%～45%為進步，減少小于18%為無效。臨床總有效率為基本治愈率、顯著進步率、進步率的總和。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析，兩樣本率的比較采用χ2檢驗；計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，治療前后比較采用F檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

兩組總有效率比較，治療組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=35.23，P<0.01），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

注：與對照組比較*P<0.01

2.2 兩組患者治療前后漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分

兩組患者治療前HAMD評分無顯著性差異（P>0.05）。與治療前相比，治療組在治療后28 d HAMD評分顯著減少（P<0.01），與對照組比較，治療組在治療后14 d、28 d HAMD評分顯著減少（P<0.01），見表2。

表2 兩組患者治療前后漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分比較

（x±s，n=85）

注：與治療前比較*P<0.05，**P<0.01，與對照組比較##P<0.01

2.3 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評分

兩組患者治療前神經(jīng)功能缺損評分無顯著性差異（P>0.05）；與治療前相比，治療組在治療后28 d神經(jīng)功能缺損評分顯著減少（P<0.01），且治療組神經(jīng)功能缺損評分在治療后14 d、28 d與對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），治療組神經(jīng)功能缺損評分明顯低于對照組，見表3。

表3 兩組不同時間點神經(jīng)功能缺損評分比較（x±s，n=85）

注：與治療前比較**P<0.01，與對照組比較##P<0.01

2.4 兩組患者治療前后日常生活活動能力評分

兩組患者治療前日常生活活動能力評分無顯著性差異（P>0.05）；與治療前相比，治療組在治療后28 d日常生活活動能力評分顯著增高（P<0.01），治療組在治療后14 d、28 d與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），治療組日常生活活動能力評分高于對照組，見表4。

2.5 不良反應(yīng)

兩組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

急性腦梗死作為常見的急性腦血管事件之一，疾病本身對于患者就是應(yīng)激源，會導(dǎo)致生理和心理雙方面應(yīng)激反應(yīng)[1]。急性腦梗死發(fā)生后不少患者伴有一定程度的心理障礙，如抑郁、煩躁、焦慮等一系列癥狀，這些心理障礙是造成患者恢復(fù)過程緩慢及生存質(zhì)量下降的重要因素。卒中后抑郁是腦血管病患者常見的并發(fā)癥，伴發(fā)卒中后抑郁的急性腦梗死患者會產(chǎn)生悲觀情緒，不主動配合醫(yī)生和護士治療，消極對待肢體功能康復(fù)訓(xùn)練，甚至拒絕服藥和治療。及時發(fā)現(xiàn)并及早干預(yù)，能夠促進患者神經(jīng)功能恢復(fù)，減少致殘率或減輕致殘程度，從而提高生活質(zhì)量[2]。有研究證明[3]腦梗死后抑郁癥狀的改善可以促進患者腦血流的恢復(fù)，加快腦梗死后神經(jīng)功能缺損的康復(fù)。已有研究[4]顯示，急性腦梗死后抑郁障礙對急性腦梗死早期神經(jīng)功能惡化存在明顯促進作用，早期抗抑郁治療對防治腦梗死有重要意義。卒中后抑郁患病率較高，平均達30%～50%，臨床表現(xiàn)為情緒低落、反應(yīng)遲鈍、焦慮、失眠、易激惹、興趣喪失等，影響患者的生活質(zhì)量、治療效果及預(yù)后[5]。還有研究顯示[6]，對腦卒中后抑郁患者進行早期診斷和治療，有利于患者軀體功能恢復(fù)，改善患者預(yù)后。

帕羅西汀是選擇性5-羥色胺再攝取抑制藥，治療抑郁癥療效肯定[7]，是臨床上治療卒中后抑郁的常用的一種常規(guī)抗抑郁藥物。帕羅西汀能提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)突觸間隙5-羥色胺濃度，從而改善患者的抑郁癥狀，從本研究可以看出，與烏靈膠囊合用時其效果更佳。

烏靈膠囊是從我國珍稀藥用真菌烏靈參中分離獲得的菌種，經(jīng)現(xiàn)代生物工程技術(shù)精制而成的純中藥制劑，其成分是烏靈菌粉。烏靈菌粉含有谷氨酸、賴氨酸、γ-氨基丁酸等多種氨基酸、多糖以及多種微量元素。烏靈膠囊可通過提高血腦屏障對興奮性神經(jīng)遞質(zhì)谷氨酸及抑制性神經(jīng)遞質(zhì)γ-氨基丁酸的通透性，使腦攝取谷氨酸、γ-氨基丁酸的數(shù)量增加，并增強谷氨酸脫羧酶的活性，使抑制性神經(jīng)遞質(zhì)γ-氨基丁酸的合成增加，同時提高大腦皮層γ-氨基丁酸受體的結(jié)合活性，從而發(fā)揮其鎮(zhèn)靜安眠、抗焦慮和腦保護作用，另外還可改善大腦能量代謝，增加大腦儲備及減少能量消耗，來改善抑郁癥狀，調(diào)整神經(jīng)系統(tǒng)的功能[8]。中醫(yī)將抑郁歸入郁病的范疇，主要表現(xiàn)為心情抑郁、情緒不寧等。中醫(yī)學(xué)強調(diào)心神在郁病中的主宰地位，養(yǎng)心安神，移情易性則氣血沖和，萬病不生。而烏靈膠囊具有養(yǎng)心安神的作用。研究結(jié)果[9]顯示，對伴卒中后抑郁的急性腦梗死患者發(fā)病早期應(yīng)用烏靈膠囊及心理干預(yù)抗抑郁治療有助于患者肢體功能及日常生活能力的恢復(fù)。已有研究[10，11]證明烏靈膠囊是治療抑郁癥安全有效的藥物。

本研究顯示，烏靈膠囊能有效改善伴卒中后抑郁的急性腦梗死患者的抑郁癥狀，促進其神經(jīng)功能康復(fù)，能顯著改善急性腦梗死患者的預(yù)后，使用安全，未發(fā)現(xiàn)副作用，療效顯著優(yōu)于傳統(tǒng)的單一西藥治療效果，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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