解剖型脛骨髓內(nèi)釘治療脛骨干骺端骨折的療效觀察

蔡延祿+林冬杰+許潮生

[摘要] 目的 探討解剖型脛骨髓內(nèi)釘對脛骨干骺端骨折的手術療效。 方法 以我院2012年1月～2014年1月間收治的42例脛骨干骺端骨折患者為研究對象，隨機分為兩組：觀察組（n=21）采用解剖型脛骨髓內(nèi)釘治療，對照組（n=21）采用傳統(tǒng)脛骨髓內(nèi)釘治療，比較兩組患者的骨折愈合、下肢Harris功能評分及并發(fā)癥情況。 結果 觀察組患者平均愈合時間（2.9±0.7）個月，短于對照組 [（4.5±1.2）個月]；觀察組患者下肢Harris功能評分優(yōu)良率（95.2%）高于對照組（66.7%）；觀察組患者不良反應率（9.5%）低于對照組（42.9%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 解剖型脛骨髓內(nèi)釘治療脛骨干骺端骨折有效地縮短了骨折愈合時間，改善了患者的下肢功能，降低了術后不良反應的發(fā)生率，具有長遠的發(fā)展前景。

[關鍵詞] 脛骨干骺端骨折；解剖型脛骨髓內(nèi)釘；愈合時間；Harris功能評分

[中圖分類號] R683.42 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）32-0126-03

The effect analysis of anatomical tibial intramedullary nail in treatment of stem epiphyseal end tibial fracture

CAI Yanlu LIN Dongjie XU Chaosheng

Department of Second Surgery， the Chenghai District Peoples Hospital of Shantou City in Guangdong Province， Shantou 515800， China

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of use anatomical tibial intramedullary nail in treatment of stem epiphyseal end tibial fracture. Methods There were 42 patients with stem epiphyseal end tibial fracture in our study queue. They were randomly divided into two groups at the beginning of the research. The conventional tibia intramedullary nail was used in the control group. And anatomical tibial intramedullary nail was used in the observation group. The difference of clinical effect was compared between two groups. Results The clinical effect（Harris score） in the objective group was better than that in the control group. The healing time was less than the control group. The incidence of complications in the observation group was lower. Conclusion It can get positive effect to use anatomical tibial intramedullary nail in the treatment of stem epiphyseal end tibial fracture.

[Key words] Stem epiphyseal end tibial fracture； Anatomical tibial intramedullary nail； Healing time； Harris score

脛骨骨折（tibial fracture）在臨床上較為常見，交通事故、墜落受傷、施工意外或自然災害中受到外力的壓迫而骨折，常伴有嚴重的軟組織損傷[1，2]。由于脛骨有其特殊性，軟組織較為薄弱，血運受損等可以導致軟組織壞死、骨感染等并發(fā)癥發(fā)生，特別是干骺端骨折，臨床治療難度較大，功能恢復也較緩慢[3，4]。目前脛骨骨折臨床治療的首選方法為髓內(nèi)固定，具有分散應力、保護髓外血運、減少軟組織剝落等優(yōu)點，但傳統(tǒng)脛骨髓內(nèi)釘治療脛骨干骺端骨折還存在著骨折復位不良、再次移位、固定不牢固、不愈合或畸形愈合等并發(fā)癥，存在較為明顯的局限性[5，6]。為減少并發(fā)癥，提高治療效果，本文選擇我院2012年1月～2014年1月收治的脛骨干骺端骨折患者42例為研究對象，對解剖型脛骨髓內(nèi)釘治療脛骨干骺端骨折患者的療效進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文研究對象為我院2012年1月～2014年1月間收治的42例脛骨干骺端骨折患者，其中男30例，女12例；年齡22～64歲，平均（40.2±8.6）歲；按AO分型：A型11例，B型23例，C型8例；骨折類型：開放性骨折16例，閉合性骨折26例；受傷原因：跌傷16例，車禍21例，高處墜落5例?；颊吖钦酆?～5 h入院。采用隨機數(shù)字表法將骨折患者隨機分為觀察組（n=21）與對照組（n=21），兩組患者在性別、年齡、AO分型、骨折類型、受傷原因等方面比較無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術方法

患者入院后，開放性骨折患者進行急診手術，閉合性骨折進行影像學、實驗室檢查和臨床診斷后，于傷后第2～3天進行手術。所有患者均進行心電監(jiān)測、對癥營養(yǎng)支持等優(yōu)質(zhì)護理，其中開放性骨折患者先予以常規(guī)清創(chuàng)，準備工作完成后，患者取平臥位，進行硬膜外麻醉或全身麻醉，在C型臂X線機的監(jiān)視下，首先采用軸向牽引閉合的治療手法進行骨折復位，個別復位困難者進行小切口切開復位。觀察組患者采用解剖型脛骨髓內(nèi)釘進行治療，在膝關節(jié)前方正中進行縱向切口4～5 cm，在髁間隆起外側結節(jié)與脛骨髓腔之間選擇合適的進釘點，開口、擴髓后，C型臂X線透視下插入主釘通過斷端，注意防止對線不良，避免插入過深導致踝穴損傷等，同時根據(jù)脛骨干骺端骨折的具體部位，進行選擇性的遠近鎖定或斜行松質(zhì)骨螺釘，3個不同方向的固定鎖釘形成三維鎖定穩(wěn)定固定結構，再次透視下確定內(nèi)固定位置及骨折復位良好，手術全過程操作規(guī)范，解剖定位精確，輕柔避免損傷。對照組采用傳統(tǒng)脛骨髓內(nèi)釘進行治療。兩組患者術后均進行3～5 d抗感染治療、營養(yǎng)支持等優(yōu)質(zhì)護理，疼痛緩解后，進行適量、規(guī)范的功能恢復鍛煉。endprint

1.3 觀察指標

比較兩組患者骨折愈合情況[7]、下肢Harris功能評分情況[8]及手術治療并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用Epidata錄入數(shù)據(jù)后，使用SPSS 17.0進行分析，計量資料以（x±s）表示，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗、t檢驗、描述性分析等統(tǒng)計學方法，檢驗水準取α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者骨折愈合情況比較

觀察組患者平均愈合時間（2.9±0.7）個月，短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者骨折愈合情況比較（x±s，月）

2.2 兩組患者下肢Harris功能評分情況比較

觀察組患者下肢Harris功能評分優(yōu)良率（95.2%）高于對照組患者（66.7%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者不良反應情況比較

觀察組患者不良反應率（9.5%）低于對照組患者（42.9%），經(jīng)χ2檢驗，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 見表3。

表3 兩組患者不良反應情況比較

3 討論

隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展，交通、施工事業(yè)也有了很大的進步，脛骨等骨折事故發(fā)生率在臨床上也隨之逐漸增多[9，10]。傳統(tǒng)脛骨髓內(nèi)釘由于主釘末端和鎖定孔之間的距離較遠達18 mm以上，鎖定孔相互之間也遠達20 mm，在實際的手術過程中往往只能放置1枚鎖定螺釘，導致脛骨干骺端骨折固定不牢固，從而引起復位不良或再次移位、固定不牢固、不愈合或畸形愈合等嚴重并發(fā)癥[11，12]。解剖型脛骨髓內(nèi)釘在傳統(tǒng)脛骨髓內(nèi)釘?shù)幕A上進行多方向、多平面、超遠端固定的三維交鎖設計改良，更符合生物力學的特點，可以降低軟組織感染的風險，減少術后不良反應發(fā)生等優(yōu)勢[13，14]。在本研究中，我們對脛骨干骺端骨折患者進行解剖型脛骨髓內(nèi)釘治療，取得了良好的效果。

本研究結果顯示，觀察組患者平均愈合時間短于對照組患者（P<0.05），說明應用解剖型脛骨髓內(nèi)釘手術進行治療，可以有效地縮短脛骨干骺端骨折患者愈合時間，提高治療療效，促進骨折恢復。同時，觀察組患者下肢Harris功能評分優(yōu)良率高于對照組 （P<0.05），提示經(jīng)過改良后的解剖型脛骨髓內(nèi)釘手術治療方法可以更有效地改善患者下肢功能，提高骨折術后恢復速度與生活質(zhì)量，這也是患者及家屬最關注和最切實可體會到的改變，具有重要的意義。另外，本研究結果還顯示，觀察組患者不良反應率（9.5%）顯著低于對照組（42.9%），進一步證實了解剖型脛骨髓內(nèi)釘更符合生物力學的特點，有效地減少了術后不良反應的發(fā)生，與國內(nèi)相似研究結論相似[15，16]。

綜上所述，我們認為，解剖型脛骨髓內(nèi)釘治療脛骨干骺端骨折可有效地縮短骨折愈合時間，改善患者的下肢功能，降低術后不良反應的發(fā)生率，具有長遠的發(fā)展前景。

[參考文獻]

[1] 楊宗酉，陳偉，趙曉亮，等. 2003年至2012年河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院成人脛骨干骨折的流行病學研究[J]. 中華創(chuàng)傷骨科雜志，2014，16（6）：504-507.

[2] 易守紅. 3002例膝關節(jié)鏡手術及其關節(jié)軟骨損傷病例臨床流行病學特征研究[D]. 第三軍醫(yī)大學，2011.

[3] Kandemir U，Maclean J. Surgical approaches for tibial plateau fractures[J]. J Knee Surg，2014，27（1）：21-29.

[4] Mallee WH，Weel H，van Dijk CN，et al. Surgical versus conservative treatment for high-risk stress fractures of the lower leg（anterior tibial cortex，navicular and fifth meta-tarsal base）：A systematic review[J]. Br J Sports Med，2014， 19（5）：2013-2015.

[5] 熊超，王永清，姜文學，等. 脛骨干骺端骨折的髓內(nèi)釘治療的研究進展[J]. 組織工程與重建外科雜志，2013，（4）：235-240.

[6] Choo KJ，Morshed S. Postoperative complications after repair of tibial plateau fractures[J]. J Knee Surg，2014，27（1）：11-19.

[7] 石巖，崔文崗，肖德明，等. 脛骨平臺骨折手術治療新進展[J]. 國際骨科學雜志，2013，34（3）：174-177.

[8] Borrelli JJr. Management of soft tissue injuries associated with tibial plateau fractures[J]. J Knee Surg，2014，27（1）：5-9.

[9] 張東亮，劉軍. 膝關節(jié)后外側復合體損傷治療的進展[J].中華醫(yī)學雜志，2012，92（33）：2372-2374.

[10] Lowenberg DW，Githens M，Boone C. Principles of tibial fracture management with circular external fixation[J]. Orthop Clin North Am，2014，45（2）：191-206.

[11] 周延，馮文嶺. Pilon骨折的治療及最新進展[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（9）：168-170.

[12] Radulescu R，Badila A，Nutiu O，et al. Extended exposure in difficult total knee arthroplasty using tibial tubercle osteotomy[J]. Maedica（Buchar），2013，8（4）：380-383.

[13] 王馭愷，羅從風，翟啟麟，等. 脛骨平臺骨折關節(jié)面塌陷治療研究進展[J]. 國際骨科學雜志，2014，35（3）：147-150.

[14] Scolaro JA，Schenker ML，Yannascoli S，et al. Cigarette smoking increases complications following fracture：A systematic review[J]. J Bone Joint Surg Am，2014，96（8）：674-681.

[15] Scolaro JA，Lackman RD. Surgical management of metastatic long bone fractures：Principles and techniques[J].J Am Acad Orthop Surg，2014，22（2）：90-100.

[16] 董世權，鄭啟新. 伴后內(nèi)髁骨折的脛骨平臺雙髁骨折治療新進展[J]. 生物骨科材料與臨床研究，2014，11（2）：29-31，34.

（收稿日期：2014-07-04）endprint

1.3 觀察指標

比較兩組患者骨折愈合情況[7]、下肢Harris功能評分情況[8]及手術治療并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用Epidata錄入數(shù)據(jù)后，使用SPSS 17.0進行分析，計量資料以（x±s）表示，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗、t檢驗、描述性分析等統(tǒng)計學方法，檢驗水準取α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者骨折愈合情況比較

觀察組患者平均愈合時間（2.9±0.7）個月，短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者骨折愈合情況比較（x±s，月）

2.2 兩組患者下肢Harris功能評分情況比較

觀察組患者下肢Harris功能評分優(yōu)良率（95.2%）高于對照組患者（66.7%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者不良反應情況比較

觀察組患者不良反應率（9.5%）低于對照組患者（42.9%），經(jīng)χ2檢驗，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 見表3。

表3 兩組患者不良反應情況比較

3 討論

隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展，交通、施工事業(yè)也有了很大的進步，脛骨等骨折事故發(fā)生率在臨床上也隨之逐漸增多[9，10]。傳統(tǒng)脛骨髓內(nèi)釘由于主釘末端和鎖定孔之間的距離較遠達18 mm以上，鎖定孔相互之間也遠達20 mm，在實際的手術過程中往往只能放置1枚鎖定螺釘，導致脛骨干骺端骨折固定不牢固，從而引起復位不良或再次移位、固定不牢固、不愈合或畸形愈合等嚴重并發(fā)癥[11，12]。解剖型脛骨髓內(nèi)釘在傳統(tǒng)脛骨髓內(nèi)釘?shù)幕A上進行多方向、多平面、超遠端固定的三維交鎖設計改良，更符合生物力學的特點，可以降低軟組織感染的風險，減少術后不良反應發(fā)生等優(yōu)勢[13，14]。在本研究中，我們對脛骨干骺端骨折患者進行解剖型脛骨髓內(nèi)釘治療，取得了良好的效果。

本研究結果顯示，觀察組患者平均愈合時間短于對照組患者（P<0.05），說明應用解剖型脛骨髓內(nèi)釘手術進行治療，可以有效地縮短脛骨干骺端骨折患者愈合時間，提高治療療效，促進骨折恢復。同時，觀察組患者下肢Harris功能評分優(yōu)良率高于對照組 （P<0.05），提示經(jīng)過改良后的解剖型脛骨髓內(nèi)釘手術治療方法可以更有效地改善患者下肢功能，提高骨折術后恢復速度與生活質(zhì)量，這也是患者及家屬最關注和最切實可體會到的改變，具有重要的意義。另外，本研究結果還顯示，觀察組患者不良反應率（9.5%）顯著低于對照組（42.9%），進一步證實了解剖型脛骨髓內(nèi)釘更符合生物力學的特點，有效地減少了術后不良反應的發(fā)生，與國內(nèi)相似研究結論相似[15，16]。

綜上所述，我們認為，解剖型脛骨髓內(nèi)釘治療脛骨干骺端骨折可有效地縮短骨折愈合時間，改善患者的下肢功能，降低術后不良反應的發(fā)生率，具有長遠的發(fā)展前景。

[參考文獻]

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[6] Choo KJ，Morshed S. Postoperative complications after repair of tibial plateau fractures[J]. J Knee Surg，2014，27（1）：11-19.

[7] 石巖，崔文崗，肖德明，等. 脛骨平臺骨折手術治療新進展[J]. 國際骨科學雜志，2013，34（3）：174-177.

[8] Borrelli JJr. Management of soft tissue injuries associated with tibial plateau fractures[J]. J Knee Surg，2014，27（1）：5-9.

[9] 張東亮，劉軍. 膝關節(jié)后外側復合體損傷治療的進展[J].中華醫(yī)學雜志，2012，92（33）：2372-2374.

[10] Lowenberg DW，Githens M，Boone C. Principles of tibial fracture management with circular external fixation[J]. Orthop Clin North Am，2014，45（2）：191-206.

[11] 周延，馮文嶺. Pilon骨折的治療及最新進展[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（9）：168-170.

[12] Radulescu R，Badila A，Nutiu O，et al. Extended exposure in difficult total knee arthroplasty using tibial tubercle osteotomy[J]. Maedica（Buchar），2013，8（4）：380-383.

[13] 王馭愷，羅從風，翟啟麟，等. 脛骨平臺骨折關節(jié)面塌陷治療研究進展[J]. 國際骨科學雜志，2014，35（3）：147-150.

[14] Scolaro JA，Schenker ML，Yannascoli S，et al. Cigarette smoking increases complications following fracture：A systematic review[J]. J Bone Joint Surg Am，2014，96（8）：674-681.

[15] Scolaro JA，Lackman RD. Surgical management of metastatic long bone fractures：Principles and techniques[J].J Am Acad Orthop Surg，2014，22（2）：90-100.

[16] 董世權，鄭啟新. 伴后內(nèi)髁骨折的脛骨平臺雙髁骨折治療新進展[J]. 生物骨科材料與臨床研究，2014，11（2）：29-31，34.

（收稿日期：2014-07-04）endprint

1.3 觀察指標

比較兩組患者骨折愈合情況[7]、下肢Harris功能評分情況[8]及手術治療并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用Epidata錄入數(shù)據(jù)后，使用SPSS 17.0進行分析，計量資料以（x±s）表示，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗、t檢驗、描述性分析等統(tǒng)計學方法，檢驗水準取α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者骨折愈合情況比較

觀察組患者平均愈合時間（2.9±0.7）個月，短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者骨折愈合情況比較（x±s，月）

2.2 兩組患者下肢Harris功能評分情況比較

觀察組患者下肢Harris功能評分優(yōu)良率（95.2%）高于對照組患者（66.7%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者不良反應情況比較

觀察組患者不良反應率（9.5%）低于對照組患者（42.9%），經(jīng)χ2檢驗，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 見表3。

表3 兩組患者不良反應情況比較

3 討論

隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展，交通、施工事業(yè)也有了很大的進步，脛骨等骨折事故發(fā)生率在臨床上也隨之逐漸增多[9，10]。傳統(tǒng)脛骨髓內(nèi)釘由于主釘末端和鎖定孔之間的距離較遠達18 mm以上，鎖定孔相互之間也遠達20 mm，在實際的手術過程中往往只能放置1枚鎖定螺釘，導致脛骨干骺端骨折固定不牢固，從而引起復位不良或再次移位、固定不牢固、不愈合或畸形愈合等嚴重并發(fā)癥[11，12]。解剖型脛骨髓內(nèi)釘在傳統(tǒng)脛骨髓內(nèi)釘?shù)幕A上進行多方向、多平面、超遠端固定的三維交鎖設計改良，更符合生物力學的特點，可以降低軟組織感染的風險，減少術后不良反應發(fā)生等優(yōu)勢[13，14]。在本研究中，我們對脛骨干骺端骨折患者進行解剖型脛骨髓內(nèi)釘治療，取得了良好的效果。

本研究結果顯示，觀察組患者平均愈合時間短于對照組患者（P<0.05），說明應用解剖型脛骨髓內(nèi)釘手術進行治療，可以有效地縮短脛骨干骺端骨折患者愈合時間，提高治療療效，促進骨折恢復。同時，觀察組患者下肢Harris功能評分優(yōu)良率高于對照組 （P<0.05），提示經(jīng)過改良后的解剖型脛骨髓內(nèi)釘手術治療方法可以更有效地改善患者下肢功能，提高骨折術后恢復速度與生活質(zhì)量，這也是患者及家屬最關注和最切實可體會到的改變，具有重要的意義。另外，本研究結果還顯示，觀察組患者不良反應率（9.5%）顯著低于對照組（42.9%），進一步證實了解剖型脛骨髓內(nèi)釘更符合生物力學的特點，有效地減少了術后不良反應的發(fā)生，與國內(nèi)相似研究結論相似[15，16]。

綜上所述，我們認為，解剖型脛骨髓內(nèi)釘治療脛骨干骺端骨折可有效地縮短骨折愈合時間，改善患者的下肢功能，降低術后不良反應的發(fā)生率，具有長遠的發(fā)展前景。

[參考文獻]

[1] 楊宗酉，陳偉，趙曉亮，等. 2003年至2012年河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院成人脛骨干骨折的流行病學研究[J]. 中華創(chuàng)傷骨科雜志，2014，16（6）：504-507.

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[4] Mallee WH，Weel H，van Dijk CN，et al. Surgical versus conservative treatment for high-risk stress fractures of the lower leg（anterior tibial cortex，navicular and fifth meta-tarsal base）：A systematic review[J]. Br J Sports Med，2014， 19（5）：2013-2015.

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[6] Choo KJ，Morshed S. Postoperative complications after repair of tibial plateau fractures[J]. J Knee Surg，2014，27（1）：11-19.

[7] 石巖，崔文崗，肖德明，等. 脛骨平臺骨折手術治療新進展[J]. 國際骨科學雜志，2013，34（3）：174-177.

[8] Borrelli JJr. Management of soft tissue injuries associated with tibial plateau fractures[J]. J Knee Surg，2014，27（1）：5-9.

[9] 張東亮，劉軍. 膝關節(jié)后外側復合體損傷治療的進展[J].中華醫(yī)學雜志，2012，92（33）：2372-2374.

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[15] Scolaro JA，Lackman RD. Surgical management of metastatic long bone fractures：Principles and techniques[J].J Am Acad Orthop Surg，2014，22（2）：90-100.

[16] 董世權，鄭啟新. 伴后內(nèi)髁骨折的脛骨平臺雙髁骨折治療新進展[J]. 生物骨科材料與臨床研究，2014，11（2）：29-31，34.

（收稿日期：2014-07-04）endprint