慢性牙周炎的基礎(chǔ)治療和牙周支持治療療效與位點(diǎn)特異性研究

聶瑞+閆福華+梁凌智

[摘要] 目的 評(píng)價(jià)慢性牙周炎基礎(chǔ)治療（Initial Therapy）和牙周支持治療（Supportive Periodontal Therapy， SPT）的療效以及慢性牙周炎全口牙不同位點(diǎn)間病情的特異性。 方法 選擇102例慢性牙周炎患者進(jìn)行牙周基礎(chǔ)治療，檢測(cè)患者在治療前，第一次SPT時(shí)和第2次SPT時(shí)的探診深度（Probing Depth， PD）、探診出血情況（Bleeding on Probing，BOP）和牙齒松動(dòng)度（Tooth Mobility，TM）。檢測(cè)位點(diǎn)為患者所有天然牙的4個(gè)位點(diǎn)。將全口牙分成前牙組、前磨牙組、磨牙組和所有牙組四組。比較四組間以及PD<5 mm和PD≥5 mm的位點(diǎn)間兩次治療前后PD、BOP和TM的變化。 結(jié)果 四組受試牙兩次治療后PD、BOP和TM與治療前相比均有明顯改善（P<0.01）。PD<5 mm和PD≥5 mm的牙周位點(diǎn)間PD的降低有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），深PD的牙周位點(diǎn)改善更明顯。 結(jié)論 牙周基礎(chǔ)治療和牙周支持治療對(duì)慢性牙周炎具有良好的治療效果。牙周炎不同位點(diǎn)的病情和對(duì)治療的反應(yīng)不一致。牙周支持治療對(duì)慢性牙周炎治療的遠(yuǎn)期療效具有重要意義。

[關(guān)鍵詞] 慢性牙周炎；牙周基礎(chǔ)治療；牙周支持治療

[中圖分類號(hào)] R781.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）32-0132-04

The study of site specificity and effect of initial treatment of chronic periodontitis

NIE Rui1 YAN Fuhua2 LIANG Lingzhi3

1.Department of Periodontology， Yiwu Hangzhou Dental Hospital in Zhejiang Province， Yiwu 322000，China；2.Department of Periodontology， the Affiliated Dental Hospital of Medical School of Nanjing University， Nanjing 210008，China；3.Department of Periodontology， Hangzhou Dental Hospital， Hangzhou 310000，China

[Abstract] Objective To study site specificity and effect of initial treatment of chronic periodontitis， CP. Methods A total of 102 cases of CP patients were selected and carried out periodontal initial treatment. Probing depth， PD， bleeding on probing， BOP， and tooth mobility， TM， were recorded at the time before treatment， first supportive periodontal therapy， SPT， and second SPT. Four sites of all natural teeth were examined. And full mouth teeth were divided into anterior teeth， premolars， molars and full mouth teeth 4 groups. And the differences of PD， BOP and TM between each group， each treatment and the sites PD<5 mm with PD≥5 mm were compared. Results PD， BOP and TM of all groups dropped significant after each treatment. PD of anterior teeth and molars dropped much significantly（P<0.01）. PD at the sites originally greater than 5 mm dropped much than the sites PD lower than 5 mm（P<0.05）. BOP of anterior teeth and premolars decreased much significantly （P<0.01）. TM of anterior teeth dropped much after splinting （P<0.01）. And TM of molars dropped too after occlusal adjustment （P<0.05）. Conclusion Periodontal initial treatment has fine effect on CP. Different sites of teeth has different severities of CP and respond to treatment differently. SPT is important to long-term effect of CP treatment.

[Key words] Chronic Periodontitis； Periodontal initial treatment； Supportive perio dontal therapyendprint

慢性牙周炎已成為我國成年人失牙第一原因，根據(jù)第三次全國口腔流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國35歲人群牙周病患病率約40%，60歲人群約70%[1]。牙周基礎(chǔ)治療和牙周支持治療是治療慢性牙周炎的常用手段，然而見效程度不一致。臨床上常見患者全口牙部位不同、牙周病病情也不同，而且不同部位不同病情的患牙治療的療效也不同。以往已有很多學(xué)者做過牙周病病情調(diào)查或非手術(shù)治療療效調(diào)查[2～4]，但尚未發(fā)現(xiàn)與本文研究范圍、目的或內(nèi)容相同的報(bào)道。為探討這一現(xiàn)象的成因，并力求找出其中規(guī)律，筆者對(duì)2011年3月～2013年8月來我院牙周科就診的102例慢性牙周炎患者的資料進(jìn)行分析，以期為進(jìn)一步的預(yù)防和治療措施的改善提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2011年3月～2013年8月在義烏杭州口腔醫(yī)院門診部牙周科就診的慢性牙周炎患者102例為研究對(duì)象。研究對(duì)象中男63例，女39例；年齡22～59歲，平均38歲。所有患者均完成牙周基礎(chǔ)治療并完成SPT一次。SPT是牙周支持治療，在基礎(chǔ)治療完成后2～3個(gè)月進(jìn)行，內(nèi)容為牙周狀況的重新檢查與維護(hù)。完成基礎(chǔ)治療并SPT兩次的有36例。研究對(duì)象要求身體健康；婦女未妊娠和哺乳；參加本實(shí)驗(yàn)前3個(gè)月內(nèi)未行牙周治療及服用抗生素；牙周袋探診深度≥5 mm；鄰面臨床附著喪失>1 mm；牙周袋在基礎(chǔ)治療前探診后有出血；經(jīng)X線檢查，牙槽骨有水平型或垂直型吸收；符合第4版《牙周病學(xué)》所述慢性牙周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。全部研究對(duì)象均在此期間接受初次檢查并完成基礎(chǔ)治療與支持治療。

1.2 牙周檢查位點(diǎn)和檢查指標(biāo)

檢查治療患者口腔中包括第三非阻生磨牙在內(nèi)所有天然牙的近中頰、頰正中、遠(yuǎn)中頰和舌正中4個(gè)位點(diǎn)，檢查指標(biāo)為PD（PD為探診深度，是測(cè)量牙齒牙齦間隙的深度，一般3 mm以內(nèi)為正常值），BOP（BOP為探診出血，全口超過20%的部位BOP陽性說明有牙周炎癥）及TM（TM為牙松動(dòng)度，一二三度代表牙齒由輕到重的松動(dòng)）三項(xiàng)指標(biāo)。PD計(jì)量單位為mm。計(jì)算出每位患者BOP陽性位點(diǎn)占全口受檢位點(diǎn)的百分比（%）。牙松動(dòng)度以Ⅰ°、Ⅱ°和Ⅲ°標(biāo)記。每個(gè)患者每次治療都統(tǒng)計(jì)松動(dòng)牙數(shù)目。探診使用UNC-15牙周探針，刻度單位為1 mm。

圖1 我科所用UNC-15牙周探針

1.3 研究方法

對(duì)102例患者初診時(shí)行全口牙周狀況評(píng)價(jià)，行齦上潔治術(shù)，術(shù)后予患者Bass刷牙法。隨后建議患者轉(zhuǎn)診口腔外科拔除三度松動(dòng)牙和其他無保留價(jià)值牙。第2次就診進(jìn)行全口牙周檢查，主要檢查PD、BOP與TM三項(xiàng)指標(biāo)。然后做一側(cè)牙齒的齦下刮治術(shù)和根面平整術(shù)。第三次就診刮治平整另一側(cè)牙齒。兩次刮治操作都由同一醫(yī)師完成，并按照同一規(guī)范進(jìn)行。第四次就診全口牙周狀況再評(píng)估，主要看口腔衛(wèi)生情況，對(duì)一度或二度松動(dòng)和咬■干擾牙調(diào)整咬■，術(shù)后教會(huì)患者使用牙線或牙縫刷。每次就診間隔一周，整個(gè)基礎(chǔ)治療歷時(shí)3周。治療結(jié)束后2個(gè)月復(fù)診，進(jìn)行第一次SPT，由同一檢查者檢查并記錄患者全口天然牙4個(gè)位點(diǎn)治療后的PD、BOP和TM。然后對(duì)PD>3 mm、且BOP（+）位點(diǎn)齦下超聲刮治，對(duì)前牙組仍松動(dòng)的牙齒進(jìn)行固定，對(duì)磨牙與前磨牙組仍松動(dòng)的牙繼續(xù)調(diào)整咬■，強(qiáng)化口腔衛(wèi)生宣教。第一次SPT后再過3個(gè)月對(duì)其中36例患者進(jìn)行第2次SPT，進(jìn)行與前兩次相同的檢查。在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上對(duì)有手術(shù)指征的患牙行牙周手術(shù)，隨后進(jìn)行缺失牙修復(fù)，約診半年后再度齦上潔治。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 18.0 軟件包對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。以位點(diǎn)為樣本單位進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，數(shù)據(jù)資料符合正態(tài)分布，方差齊，組間PD水平的比較采用t檢驗(yàn)（兩組比較）。組間BOP百分比的比較和松動(dòng)牙個(gè)數(shù)（計(jì)數(shù)資料）的比較采用Pearson卡方檢驗(yàn)（兩組比較）。以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

102例患者共檢測(cè)17 756個(gè)位點(diǎn)，其中前牙組有6 692個(gè)位點(diǎn)，前磨牙組有4 436個(gè)位點(diǎn)，磨牙組有6 628個(gè)位點(diǎn)。PD兩次治療前后的結(jié)果對(duì)比見表1和表2。由表1可見，四組受試牙在基礎(chǔ)治療后PD較治療前顯著降低（P<0.01）。由表2可見，兩次SPT時(shí)對(duì)比，各組牙PD也顯著降低（P<0.01）。102例患者中PD<5 mm和PD≥5 mm的牙周位點(diǎn)分別為15 975個(gè)和1773個(gè)。前者基礎(chǔ)治療前后對(duì)比和兩次SPT時(shí)對(duì)比，PD的差值分別為（1.05±0.22）mm和（0.87±0.25）mm。后者基礎(chǔ)治療前后對(duì)比和兩次SPT時(shí)對(duì)比，PD的差值分別為（3.01±0.42）mm和（1.66±0.39）mm，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，兩者治療前后PD的差值有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），深PD的牙周位點(diǎn)改善更明顯。四組受試牙第1次和第2次治療前后BOP百分?jǐn)?shù)和松動(dòng)牙個(gè)數(shù)的變化參見表3和表4。其中四組受試牙的BOP百分?jǐn)?shù)在兩次治療后均比治療前顯著降低（P<0.01）。四組牙的松動(dòng)個(gè)數(shù)在兩次治療后也分別顯著減少（P<0.01）。

3 討論

牙周炎治療的理想目標(biāo)是控制感染因素，清除牙齦炎癥，從而阻止疾病進(jìn)展，恢復(fù)牙齦解剖形態(tài)，促進(jìn)組織再生，恢復(fù)牙周生態(tài)環(huán)境并防止疾病復(fù)發(fā)[6]。對(duì)于輕、中度牙周炎，牙周非手術(shù)治療基本能夠達(dá)到此目的[7]，它是牙周系統(tǒng)治療的第一階段，是牙周最基本的治療[8]，其短期療效在治療結(jié)束2個(gè)月后即可觀察到[9]。本實(shí)驗(yàn)即評(píng)價(jià)該治療結(jié)束后2個(gè)月的臨床初步療效。本實(shí)驗(yàn)與以往研究不同，我們第2次不僅再評(píng)估，而且再治療。并在支持治療后3～6個(gè)月再行評(píng)估與治療，真正做到了完善的SPT與牙周治療的可持續(xù)發(fā)展。以往國內(nèi)學(xué)者的類似研究主要目的是調(diào)查牙周炎病情，對(duì)調(diào)查出的患者沒有表明是否進(jìn)行了干預(yù)治療[3，4]；或者進(jìn)行了干預(yù)治療，但只對(duì)比一次治療前后的臨床指標(biāo)差異，沒有體現(xiàn)牙周治療持續(xù)性的理念[2]。

牙周治療主要靠探診，我們使用每毫米都有刻度線、每4～5毫米都黑色標(biāo)記的UNC-15牙周探針，將探診精確到0.5 mm。牙周治療的遠(yuǎn)期療效與患者依從性有很大關(guān)系[10]，我們讓患者盡可能多地復(fù)診，反復(fù)強(qiáng)化口腔衛(wèi)生宣教，對(duì)患者改善口腔衛(wèi)生狀況、提高牙周維護(hù)意識(shí)有很大幫助。endprint

本研究結(jié)果表明，非手術(shù)治療2個(gè)月后，PD、BOP和TM均有明顯改善。牙周袋深淺不同，治療的難易程度也不同。PD越深，因?yàn)橹币暿芟蕖⒉僮魍凡粫?、器械難以到達(dá)袋底等因素，感染物質(zhì)越不易清除。Caffesse等[11]報(bào)道，PD在1～3 mm時(shí)，根面感染物質(zhì)清除率為83%；PD在4～6 mm時(shí)，清除率為43%；當(dāng)PD>6 mm時(shí)，清除率為32%。但是，深牙周袋的恢復(fù)效果更明顯，這是由于炎癥控制后，腫脹的牙齦退縮并有結(jié)締組織附著，使牙周袋深度的減少比較明顯[12]。本研究結(jié)果顯示深、淺牙周袋之間PD有明顯改善。本研究顯示四組受試牙在治療后PD均顯著降低，證明了牙周基礎(chǔ)治療與維護(hù)治療對(duì)慢性牙周炎牙周袋深度降低的有效性。

BOP是牙周穩(wěn)定與否的重要指征，有研究表明，BOP陽性不一定說明牙周病變活躍，而BOP陰性則說明牙周狀況穩(wěn)定[4，13]。本研究表明，BOP是軟組織炎癥變化的反應(yīng)指標(biāo)，對(duì)基礎(chǔ)治療反應(yīng)最敏感。在第一次SPT時(shí)檢查，BOP即比治療前普遍大幅減少，而且這種炎癥的良好控制持續(xù)到第2次SPT檢查時(shí)，患者第2次SPT時(shí)BOP百分比進(jìn)一步顯著縮小。這得益于我們包括反復(fù)口腔衛(wèi)生宣教在內(nèi)的正規(guī)完善的基礎(chǔ)治療。

TM是患者最直觀能感覺到的指標(biāo)，與患者口腔的咀嚼、發(fā)音等功能密切相關(guān)，因而得到廣大患者的普遍關(guān)注[14]。TM是分度的，對(duì)于因慢性牙周炎而導(dǎo)致三度松動(dòng)的牙齒，一般我們不建議保留。前牙一二度松動(dòng)的在基礎(chǔ)治療加松牙固定后會(huì)有立竿見影的效果，可保持到第2次SPT時(shí)[15]。磨牙對(duì)基礎(chǔ)治療反應(yīng)稍慢，而且參與咬■，在治療過程中位置不斷發(fā)生細(xì)微變化，因而磨牙的松動(dòng)度對(duì)持續(xù)的咬■調(diào)整敏感[16]。在第2次SPT時(shí)經(jīng)過了前兩次治療和3個(gè)月的恢復(fù)，磨牙的松動(dòng)度會(huì)得到較好控制。

基礎(chǔ)治療和支持治療都對(duì)牙周組織產(chǎn)生重大影響。探診深度（PD）在患牙根方長結(jié)合上皮形成與部分牙槽骨再生的基礎(chǔ)上，加上冠方牙齦腫脹的消失，得到有效降低[5]。BOP在對(duì)牙齦軟組織刺激物的清除后大幅降低，降低程度因不同患者的機(jī)體恢復(fù)能力而異。TM深度反映牙根與牙槽骨結(jié)合的穩(wěn)定性，對(duì)咬■創(chuàng)傷有直接的反應(yīng)。在清除局部刺激物加上咬■調(diào)整后會(huì)有一定的恢復(fù)穩(wěn)固，恢復(fù)程度也是因人而異。

初步考慮牙周炎位點(diǎn)特異性的原因如下，牙周炎與菌斑牙石等局部刺激因素有很大關(guān)系，而這些局部刺激因素在下頜易堆積于前牙舌側(cè)，上頜易堆積于磨牙頰側(cè)，這可能是因?yàn)橥僖合賹?dǎo)管開口處的二氧化碳張力在導(dǎo)管內(nèi)外的變化導(dǎo)致導(dǎo)管開口處對(duì)應(yīng)的牙面菌斑特別容易吸收唾液中的鈣鹽而沉積為牙結(jié)石[5]，所以牙周炎在磨牙區(qū)和前牙區(qū)容易較重[17]。而且磨牙區(qū)和前牙區(qū)都是咀嚼運(yùn)動(dòng)的主功能區(qū)，咬■干擾和咬■創(chuàng)傷會(huì)對(duì)這兩個(gè)區(qū)的牙槽骨造成較大破壞。

本研究結(jié)果表明，牙周基礎(chǔ)治療和支持治療是治療牙周病基本而有效的手段。牙周炎病情在全口分布呈現(xiàn)不均一的位點(diǎn)特異性，患者依從性與定期復(fù)查復(fù)治是保證牙周炎遠(yuǎn)期療效的重要前提。

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（收稿日期：2014-03-14）endprint

本研究結(jié)果表明，非手術(shù)治療2個(gè)月后，PD、BOP和TM均有明顯改善。牙周袋深淺不同，治療的難易程度也不同。PD越深，因?yàn)橹币暿芟?、操作通路不暢、器械難以到達(dá)袋底等因素，感染物質(zhì)越不易清除。Caffesse等[11]報(bào)道，PD在1～3 mm時(shí)，根面感染物質(zhì)清除率為83%；PD在4～6 mm時(shí)，清除率為43%；當(dāng)PD>6 mm時(shí)，清除率為32%。但是，深牙周袋的恢復(fù)效果更明顯，這是由于炎癥控制后，腫脹的牙齦退縮并有結(jié)締組織附著，使牙周袋深度的減少比較明顯[12]。本研究結(jié)果顯示深、淺牙周袋之間PD有明顯改善。本研究顯示四組受試牙在治療后PD均顯著降低，證明了牙周基礎(chǔ)治療與維護(hù)治療對(duì)慢性牙周炎牙周袋深度降低的有效性。

BOP是牙周穩(wěn)定與否的重要指征，有研究表明，BOP陽性不一定說明牙周病變活躍，而BOP陰性則說明牙周狀況穩(wěn)定[4，13]。本研究表明，BOP是軟組織炎癥變化的反應(yīng)指標(biāo)，對(duì)基礎(chǔ)治療反應(yīng)最敏感。在第一次SPT時(shí)檢查，BOP即比治療前普遍大幅減少，而且這種炎癥的良好控制持續(xù)到第2次SPT檢查時(shí)，患者第2次SPT時(shí)BOP百分比進(jìn)一步顯著縮小。這得益于我們包括反復(fù)口腔衛(wèi)生宣教在內(nèi)的正規(guī)完善的基礎(chǔ)治療。

TM是患者最直觀能感覺到的指標(biāo)，與患者口腔的咀嚼、發(fā)音等功能密切相關(guān)，因而得到廣大患者的普遍關(guān)注[14]。TM是分度的，對(duì)于因慢性牙周炎而導(dǎo)致三度松動(dòng)的牙齒，一般我們不建議保留。前牙一二度松動(dòng)的在基礎(chǔ)治療加松牙固定后會(huì)有立竿見影的效果，可保持到第2次SPT時(shí)[15]。磨牙對(duì)基礎(chǔ)治療反應(yīng)稍慢，而且參與咬■，在治療過程中位置不斷發(fā)生細(xì)微變化，因而磨牙的松動(dòng)度對(duì)持續(xù)的咬■調(diào)整敏感[16]。在第2次SPT時(shí)經(jīng)過了前兩次治療和3個(gè)月的恢復(fù)，磨牙的松動(dòng)度會(huì)得到較好控制。

基礎(chǔ)治療和支持治療都對(duì)牙周組織產(chǎn)生重大影響。探診深度（PD）在患牙根方長結(jié)合上皮形成與部分牙槽骨再生的基礎(chǔ)上，加上冠方牙齦腫脹的消失，得到有效降低[5]。BOP在對(duì)牙齦軟組織刺激物的清除后大幅降低，降低程度因不同患者的機(jī)體恢復(fù)能力而異。TM深度反映牙根與牙槽骨結(jié)合的穩(wěn)定性，對(duì)咬■創(chuàng)傷有直接的反應(yīng)。在清除局部刺激物加上咬■調(diào)整后會(huì)有一定的恢復(fù)穩(wěn)固，恢復(fù)程度也是因人而異。

初步考慮牙周炎位點(diǎn)特異性的原因如下，牙周炎與菌斑牙石等局部刺激因素有很大關(guān)系，而這些局部刺激因素在下頜易堆積于前牙舌側(cè)，上頜易堆積于磨牙頰側(cè)，這可能是因?yàn)橥僖合賹?dǎo)管開口處的二氧化碳張力在導(dǎo)管內(nèi)外的變化導(dǎo)致導(dǎo)管開口處對(duì)應(yīng)的牙面菌斑特別容易吸收唾液中的鈣鹽而沉積為牙結(jié)石[5]，所以牙周炎在磨牙區(qū)和前牙區(qū)容易較重[17]。而且磨牙區(qū)和前牙區(qū)都是咀嚼運(yùn)動(dòng)的主功能區(qū)，咬■干擾和咬■創(chuàng)傷會(huì)對(duì)這兩個(gè)區(qū)的牙槽骨造成較大破壞。

本研究結(jié)果表明，牙周基礎(chǔ)治療和支持治療是治療牙周病基本而有效的手段。牙周炎病情在全口分布呈現(xiàn)不均一的位點(diǎn)特異性，患者依從性與定期復(fù)查復(fù)治是保證牙周炎遠(yuǎn)期療效的重要前提。

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（收稿日期：2014-03-14）endprint

本研究結(jié)果表明，非手術(shù)治療2個(gè)月后，PD、BOP和TM均有明顯改善。牙周袋深淺不同，治療的難易程度也不同。PD越深，因?yàn)橹币暿芟?、操作通路不暢、器械難以到達(dá)袋底等因素，感染物質(zhì)越不易清除。Caffesse等[11]報(bào)道，PD在1～3 mm時(shí)，根面感染物質(zhì)清除率為83%；PD在4～6 mm時(shí)，清除率為43%；當(dāng)PD>6 mm時(shí)，清除率為32%。但是，深牙周袋的恢復(fù)效果更明顯，這是由于炎癥控制后，腫脹的牙齦退縮并有結(jié)締組織附著，使牙周袋深度的減少比較明顯[12]。本研究結(jié)果顯示深、淺牙周袋之間PD有明顯改善。本研究顯示四組受試牙在治療后PD均顯著降低，證明了牙周基礎(chǔ)治療與維護(hù)治療對(duì)慢性牙周炎牙周袋深度降低的有效性。

BOP是牙周穩(wěn)定與否的重要指征，有研究表明，BOP陽性不一定說明牙周病變活躍，而BOP陰性則說明牙周狀況穩(wěn)定[4，13]。本研究表明，BOP是軟組織炎癥變化的反應(yīng)指標(biāo)，對(duì)基礎(chǔ)治療反應(yīng)最敏感。在第一次SPT時(shí)檢查，BOP即比治療前普遍大幅減少，而且這種炎癥的良好控制持續(xù)到第2次SPT檢查時(shí)，患者第2次SPT時(shí)BOP百分比進(jìn)一步顯著縮小。這得益于我們包括反復(fù)口腔衛(wèi)生宣教在內(nèi)的正規(guī)完善的基礎(chǔ)治療。

TM是患者最直觀能感覺到的指標(biāo)，與患者口腔的咀嚼、發(fā)音等功能密切相關(guān)，因而得到廣大患者的普遍關(guān)注[14]。TM是分度的，對(duì)于因慢性牙周炎而導(dǎo)致三度松動(dòng)的牙齒，一般我們不建議保留。前牙一二度松動(dòng)的在基礎(chǔ)治療加松牙固定后會(huì)有立竿見影的效果，可保持到第2次SPT時(shí)[15]。磨牙對(duì)基礎(chǔ)治療反應(yīng)稍慢，而且參與咬■，在治療過程中位置不斷發(fā)生細(xì)微變化，因而磨牙的松動(dòng)度對(duì)持續(xù)的咬■調(diào)整敏感[16]。在第2次SPT時(shí)經(jīng)過了前兩次治療和3個(gè)月的恢復(fù)，磨牙的松動(dòng)度會(huì)得到較好控制。

基礎(chǔ)治療和支持治療都對(duì)牙周組織產(chǎn)生重大影響。探診深度（PD）在患牙根方長結(jié)合上皮形成與部分牙槽骨再生的基礎(chǔ)上，加上冠方牙齦腫脹的消失，得到有效降低[5]。BOP在對(duì)牙齦軟組織刺激物的清除后大幅降低，降低程度因不同患者的機(jī)體恢復(fù)能力而異。TM深度反映牙根與牙槽骨結(jié)合的穩(wěn)定性，對(duì)咬■創(chuàng)傷有直接的反應(yīng)。在清除局部刺激物加上咬■調(diào)整后會(huì)有一定的恢復(fù)穩(wěn)固，恢復(fù)程度也是因人而異。

初步考慮牙周炎位點(diǎn)特異性的原因如下，牙周炎與菌斑牙石等局部刺激因素有很大關(guān)系，而這些局部刺激因素在下頜易堆積于前牙舌側(cè)，上頜易堆積于磨牙頰側(cè)，這可能是因?yàn)橥僖合賹?dǎo)管開口處的二氧化碳張力在導(dǎo)管內(nèi)外的變化導(dǎo)致導(dǎo)管開口處對(duì)應(yīng)的牙面菌斑特別容易吸收唾液中的鈣鹽而沉積為牙結(jié)石[5]，所以牙周炎在磨牙區(qū)和前牙區(qū)容易較重[17]。而且磨牙區(qū)和前牙區(qū)都是咀嚼運(yùn)動(dòng)的主功能區(qū)，咬■干擾和咬■創(chuàng)傷會(huì)對(duì)這兩個(gè)區(qū)的牙槽骨造成較大破壞。

本研究結(jié)果表明，牙周基礎(chǔ)治療和支持治療是治療牙周病基本而有效的手段。牙周炎病情在全口分布呈現(xiàn)不均一的位點(diǎn)特異性，患者依從性與定期復(fù)查復(fù)治是保證牙周炎遠(yuǎn)期療效的重要前提。

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