ICU清醒患者負性情緒的相關(guān)因素及心理干預

周紅偉 周瑞祥

重癥監(jiān)護病房（ICU）目前設制重癥醫(yī)學科病房，是危重患者搶救治療的理想場所，但ICU病房的環(huán)境、設施與管理要求的特殊性及患者自身疾病的嚴重性，均可導致患者在接受復雜的綜合性治療同時存在嚴重的生理和心理問題。心理醫(yī)師對ICU清醒患者的精神心理狀況進行干預措施，取得了良好的效果。

1 對象和方法

1.1 觀察對象 50例患者均于2010－01－2012－12收治于ICU病房，其中男27例、女23例，40～80歲，平均年齡為（55.18±18.45）歲，所有患者入住ICU 時間均大于5d，最長40d，平均為（8.27±2.36）d。疾病診斷:心肌梗死12例、胰腺炎6例、重度肺部感染5例、急性腎衰竭4例、消化道大出血5例、胃大部分切除術(shù)后7例、腦出血術(shù)后11例?；颊呒韧鶡o精神病史，且均無重度癡呆、失語、耳聾、神志不清等影響表達的情況。按心理測試時的單、雙序號分為心理干預組（干預組）及對照組，兩組在性別、年齡、文化程度、急性生理與慢性健康評分（APPACHEⅡ）評分、病程等方面差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組采用ICU常規(guī)治療，干預組在ICU常規(guī)治療基礎上，加強心理干預［1－2］。心理干預措施包括:（1）健康教育:告知患者疾病治療方案，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，主動控制情緒反應，減輕負面情緒造成的不良影響。（2）轉(zhuǎn)移注意力:播放舒緩的音樂，使其轉(zhuǎn)移對病情的過多關(guān)注，以緩解其不良情緒。（3）家庭支持:采用通過視頻交談，對部分特殊患者可允許家人探視，要求家人保持樂觀情緒來感染患者。（4）心理支持:心理支持在干預過程中是最基本和最主要的，主要來自家庭成員和醫(yī)護人員的關(guān)心與幫助。針對患者心理評估結(jié)果和臨床癥狀，醫(yī)護人員定期給予心理疏泄和心理支持，使其積極配合治療。用治療成功事例激勵患者，使其提高信心，或請治愈患者現(xiàn)身說教，減少患者負性情緒。

效果評價采用90項癥狀清單（SCL－90）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）測定患者精神狀況、焦慮和抑郁值。測評時間為患者入ICU后第2～3天和出ICU前1d。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS10軟件包進行分析。數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差表示。計量資料兩組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料兩組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 ICU清醒患者存在的精神心理問題 抑郁19例（38.0%），焦慮20例（40.0%），恐懼7例（14.0%），精神病性3例（6.0%），其他1例（2.0%）。

2.2 兩組患者干預前后HAMA、HAMD評分比較 干預前兩組患者HAMD、HAMA評定結(jié)果間差異無統(tǒng)計學意義。干預后干預組HAMD、HAMA評分顯著低于對照組（t＝3.102、2.832，P＜0.01）。兩組 HAMD、HAMA 評分均下降，但干預組下降更明顯（t＝2.986、2.951，P＜0.01）（表1）。以上結(jié)果表明心理干預能顯著緩解ICU清醒患者伴隨的抑郁、焦慮癥狀。

3 討論 ICU病區(qū)是急危重癥患者的集中收治和搶救的重要場所，進入ICU就意味著病情危重，患者常會產(chǎn)生抑郁、焦慮、緊張和恐懼心理，甚至還會有“怕死”的心理［3］。封閉的病區(qū)環(huán)境、各種陌生的監(jiān)護治療儀、治療過程中的強制措施、頻繁檢查或檢測等，容易讓患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等負性情緒。醫(yī)護人員的有效心理支持，有可能幫助患者建立起對疾病的正確認知，才有可能能使患者情緒穩(wěn)定，以相對愉快和積極的心理狀態(tài)接受治療護理。本研究結(jié)果表明，干預組患者的HAMD、HAMA評分較干預前明顯下降，與對照組相比下降的更明顯，表明心理干預有助于緩解ICU清醒患者的抑郁、焦慮心理，利于疾病的治療與康復。

表1 兩組患者干預前后HAMA、HAMD評分結(jié)果比較（n＝25，）

表1 兩組患者干預前后HAMA、HAMD評分結(jié)果比較（n＝25，）

注:與對照組比較，＊P＜0.01

組別 干預前HAMA HAMD干預后HAMA HAMD干預前后差值HAMA HAMD干預組 23.56±5.28 32.86±5.61 11.3±3.59＊ 14.3±4.02＊ 11.8±4.62＊ 17.6±2.93＊對照組 22.73±4.56 33.24±6.13 17.42±4.38 24.2±4.83 5.31±2.56 8.25±3.29 t值3.430 3.370 2.832 3.102 2.951 2.986 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

ICU清醒患者負性情緒的可能相關(guān)因素及相應干預措施［4－5］:（1）對疾病悲觀認知:最新研究表明，對死亡的擔憂和恐懼是清醒患者最主要的負性心理反應。這源于患者對自身病情的悲觀認知。因此減輕患者對疾病的不確定感，提高患者對自身疾病認知的樂觀性，可以一定程度引導患者有效的參與治療與救護。（2）治療痛苦:呼吸機輔助通氣、動靜脈置管、頻繁的抽血化驗等有創(chuàng)操作，都可能給患者帶來痛苦，增加其心理負擔［3］。因此醫(yī)護人員應努力提高自己的業(yè)務水平及操作熟練程度，并注重操作前、中、后與患者的溝通交流。（3）環(huán)境不適:封閉空間、醫(yī)護表情、陌生的儀器管道、目睹病危患者的搶救或死亡，都可能加重清醒患者的擔憂和害怕情緒。應注重營造舒適的治療環(huán)境，減少環(huán)境對患者的不良刺激，盡量緩解患者的緊張情緒。（4）睡眠障礙:疾病的疼痛、光線刺激、體位受限、醫(yī)護人員的干擾及一些治療如機械通氣等，使患者常會出現(xiàn)睡眠障礙，甚至睡眠剝奪，心理變得更加敏感、脆弱。注意保持環(huán)境的安靜、操作盡量集中進行及應用適量的催眠鎮(zhèn)靜藥物很有必要，這些措施通過改善患者睡眠狀況，可以有效減少患者的負性情緒。（5）溝通障礙:患者希望了解與自身疾病相關(guān)的治療愈后信息，更希望得到醫(yī)護人員和家人的安慰、支持與鼓勵。注重提高交流溝通技巧，運用圖示、書寫及手勢等方法促進交流，在溝通過程中維護患者的自尊心，激勵其自信心，可在一定程度上疏導患者的緊張、恐懼心理。（6）活動受限:各種治療監(jiān)護措施常使患者活動受限，為了防止拔管或墜床而進行的身體約束，更加限制了患者的活動，這些均會給清醒狀態(tài)的患者帶來不同程度的負性心理反應。在患者活動受限期間，醫(yī)護人員應盡量協(xié)助其獲得舒適體位，減輕不適感。（7）社會支持缺乏:ICU中沒有家人陪護，且探視時間嚴格受到限制，客觀上使患者內(nèi)心對親友的需要被忽視，社會支持水平較低，從而產(chǎn)生孤獨、恐懼感。應正確評估患者的社會支持狀況，幫助患者積極調(diào)動社會支持系統(tǒng)，減輕患者的不良心理體驗。（8）經(jīng)濟壓力:ICU醫(yī)療費用相對較高，也使患者心理負擔加重。對于入住ICU的危重患者，在積極給予臟器功能復蘇的同時，也應該重視其精神心理狀態(tài)，給予合理的心理干預，提高正性情緒反應，從而更積極地配合治療，提高生活質(zhì)量。

［1］錢文茹，劉有為，楊春艷，等.結(jié)構(gòu)式心理干預對急診ICU急性心肌梗死患者心理的影響［J］.河北醫(yī)學，2013，19（1）:154－155.

［2］廖永珍，黃海燕，郭慧玲.ICU患者人文關(guān)懷需求與關(guān)懷實施［J］.護理學雜志，2013，28（1）:94－95.

［3］王曉梅.ICU綜合征的常見原因及護理對策［J］.解放軍醫(yī)藥雜志，2012，20（4）:59－60.

［4］何宇峰.ICU患者的心理分析及護理對策［J］.醫(yī)學信息，2010，7（1）:1857－1858。

［5］艾艷華.以人為本的護理管理理念在ICU的應用［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10（5）:288－289.