面肌運動訓練和面部按摩對特發(fā)性面神經(jīng)麻痹功能恢復的影響

黃一琳 侯曉樺 陜西省人民醫(yī)院康復醫(yī)學科（西安710068）

特發(fā)性面神經(jīng)麻痹系因莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥所致周圍性面癱，其可引起口眼歪斜、面肌癱瘓，給患者造成心理壓力及生活、工作諸多不便甚至遺留不同程度面部殘疾。本病的藥物治療效果已得到普遍認同。多項研究表明，物理治療對特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的功能恢復有顯著的促進作用［1－2］。國內(nèi)涉及面肌運動訓練的報道大多未將其做為獨立影響因素進行研究設計［3］，也有研究認為面肌運動訓練對特發(fā)性面神經(jīng)麻痹功能恢復無統(tǒng)計學意義［4］。有關面部按摩對本病的獨立作用，尚鮮見報道。本觀察旨在探討面肌運動訓練及面部按摩對特發(fā)性面神經(jīng)麻痹功能恢復的影響，為優(yōu)選治療方案提供依據(jù)。

臨床資料選取2010年1月至2012年1月在我科就診且符合上述標準的特發(fā)性面神經(jīng)麻痹患者106例，采用隨機數(shù)字表法將其分為訓練組37例，其中男21例，女16例，平均年齡（39.47±12.20）歲，病程（4.70±2.27）d；按摩組34例，男20例，女14例，平均年齡（40.63±13.52）歲，病程（4.51±2.64）d；對照組35例，男19例，女16例，平均年齡（42.54±11.89）歲，病程（4.43±2.55）d。3組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

治療方法3組患者均給予藥物治療、超短波治療及超聲波治療，訓練組在此基礎上增加面肌運動訓練，按摩組則增加面部按摩，連續(xù)治療4周。面部按摩及面肌運動訓練由患者自行完成，按摩的手法、力度、取穴方法及面肌運動訓練動作由醫(yī)師給患者講解、示范清楚，并讓患者當場試做，確?；颊吣軠蚀_掌握。

藥物治療 潑尼松30mg早1次頓服，連用5d后逐漸減量至10d后停止服用；地巴唑10mg 3次/d口服；維生素B120mg 3次/d口服；甲鈷胺500ug 3次/d口服。

物理治療 ①超短波治療：應用五官超短波電療機，最大輸出功率為40w，小圓電極置于患側耳后乳突區(qū)，半面具電極置于同側面部，間隙1.5cm，無熱量－微熱量，8～12min/次。②超聲波治療：頻率1MHZ，脈沖式，接觸移動法療于耳后乳突區(qū)及耳前，0.75w/cm2，10min/次。

面部按摩 患者雙手洗凈、搓熱、涂乳膏，先以手指指腹在面部做螺旋式揉按，治療順序為：下頜中部→口角外側→眼裂外側→額中部。在眼周及口周則按肌纖維走行做環(huán)形揉按。待面部發(fā)熱后再進行穴位按壓治療，選取陽白、太陽、顴髎、牽正、迎香、人中、地倉、頰車8個面部腧穴，每個穴位按壓1min。按摩治療每次15～20min，每天3次。

面肌運動訓練：①額?。禾济虎诎櫭技。喊櫭?，兩眉向中間集中；③眼輪匝肌：用力閉眼；④鼻根?。喊櫻鄹?；⑤鼻肌翼部：張大鼻孔；⑥鼻中隔下降?。合蛳聽坷强祝虎咛嵘洗郊〖疤峥诮羌。菏旧涎懒?；⑧降下唇肌及降口角?。菏鞠卵懒?；⑨笑肌：象笑時那樣引口角向外上方；⑩頰?。洪]嘴引口角向后；口輪匝?。亨俅?；鼓腮。健、患側同步訓練，每次15～20min，每天3次。當面肌不能主動運動或微動時，可以手輔助做被動運動或助力運動。隨著肌力的增強，可以手施加阻力進行阻力訓練，以食指和中指的指腹施加助力和阻力。

觀察指標 采用面神經(jīng)功能臨床簡易評定量表［5］，分別在治療前和治療4周后對3組患者進行評定。評定由兩位醫(yī)師分別進行，評定結果取兩者得分平均值。評價包括靜態(tài)和動態(tài)兩個方面，觀察額紋、皺眉、閉眼、吹哨、鼓腮、微笑和在示齒、靜止時分別看鼻唇溝、人中等10項內(nèi)容。每項滿分3分，面部表情肌運動弱者得2分，稍有運動者得1分，無任何自主運動者得0分，總分30分。

統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0版統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，結果以（±s）表示，治療前、后組內(nèi)比較采用自身配對樣本t檢驗，組間差異顯著性檢驗采用方差分析，P＜0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。

治療結果治療前、后3組患者面神經(jīng)功能評分結果詳見表1，表中數(shù)據(jù)顯示，治療前3組患者評分組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后3組患者評分均較治療前明顯改善（P＜0.001），訓練組與按摩組及對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），按摩組與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 治療前、后3組患者面神經(jīng)功能評分比較（分，±s）

表1 治療前、后3組患者面神經(jīng)功能評分比較（分，±s）

注：與治療前比較，ΔP＜0.001；與按摩組及對照組比較，▲P＜0.05；與對照組比較，◇P＞0.05。

組 別 n 治療前 治療后訓練組 37 9.61±3.76 27.39±5.84Δ▲按摩組 34 9.84±3.82 23.94±5.72Δ◇對照組 35 10.13±4.18 23.68±6.13Δ

討論特發(fā)性面神經(jīng)麻痹病因尚未完全明確，通常認為可能是病毒感染、自主神經(jīng)功能不穩(wěn)等因素導致面神經(jīng)營養(yǎng)血管痙攣，神經(jīng)缺血、水腫出現(xiàn)面肌癱瘓。早期病理改變主要為神經(jīng)水腫和脫髓鞘，嚴重者可出現(xiàn)軸索變性。由于骨性面神經(jīng)管只能容納面神經(jīng)通過，所以面神經(jīng)缺血、水腫必然導致面神經(jīng)管內(nèi)壓力增高，繼而引起神經(jīng)營養(yǎng)血管受壓，使缺血進一步加重。盡早改善局部血循環(huán)，消除炎癥和水腫才能阻斷缺血→水腫→缺血的惡性循環(huán)。糖皮質激素是主要的抗炎藥物，能迅速抑制面神經(jīng)的炎癥和水腫；地巴唑可改善缺血面神經(jīng)的血循環(huán)；維生素B1和甲鈷胺可有效防治病變面神經(jīng)的髓鞘脫失和軸突變性［6］；超短波和超聲波治療穿透力強、作用深，可改善局部血液循環(huán)，減輕組織缺血缺氧，加速炎性產(chǎn)物清除，減輕水腫，同時可促進組織生物合成和再生修復［7］，從而促進神經(jīng)功能恢復。因此本觀察選用上述藥物及物理治療做為特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的常規(guī)干預措施。中醫(yī)認為本病是因勞作過度，機體正氣不足，脈絡空虛，衛(wèi)外不固，風寒或風熱乘虛入中面部經(jīng)絡，致氣血痹阻，經(jīng)筋功能失調，筋肉失于約束，出現(xiàn)喎噼。治療方法以針灸、按摩、中藥內(nèi)服外敷為主。

此前的報道，都是將面部按摩與針灸或面肌運動訓練做為同一影響因素進行研究，本觀察將面部按摩及面肌運動訓練分組設計，以探討二者各自的影響。面部按摩有助于保持受累肌肉血液循環(huán)及營養(yǎng)，能緩解肌肉緊張、疲勞及防止面肌攣縮，可提高肌肉工作效率。本觀察按摩組患者普遍反應，每次面部按摩后患側的緊僵感減輕，活動靈活性增加，但不能持久。觀察結果顯示，面部按摩對面神經(jīng)功能恢復無統(tǒng)計學意義，這可能與面部按摩既不能緩解面神經(jīng)管內(nèi)壓力又無面肌纖維主動收縮的作用有關。我們推薦在面肌運動訓練前及結束時將面部按摩作為準備及整理活動簡化進行，每次約3～5min，以提高肌肉運動訓練的效率并緩解訓練后的肌肉緊張、疲勞。本觀察訓練組采用的一套面肌訓練動作是參考國內(nèi)外相關文獻［2，8］，同時結合我們的臨床工作經(jīng)驗所設計的。4周訓練后，該組患者的面神經(jīng)功能評分優(yōu)于按摩組及對照組（P＜0.05），說明面肌運動訓練可改善特發(fā)性面神經(jīng)麻痹患者的面神經(jīng)功能。其治療機制可能與以下原因有關：面肌運動訓練可改善受累肌肉血循環(huán)及營養(yǎng)、代謝，延緩肌肉萎縮，抑制肌肉纖維化，防止攣縮和束間凝集，有助于保持面肌比較正常的質量和功能狀態(tài)；面肌主動收縮還可誘發(fā)神經(jīng)沖動的產(chǎn)生，興奮運動神經(jīng)，促進神經(jīng)功能的恢復。

綜上所述，本觀察結果表明，面部按摩對特發(fā)性面神經(jīng)麻痹功能恢復無明顯作用，但可做為面肌運動訓練的準備及整理活動進行；面肌運動訓練對特發(fā)性面神經(jīng)麻痹功能恢復有確切療效，且經(jīng)濟、簡便，可做為該病的常規(guī)干預措施。

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