改良式印模改善下頜全口義齒固位的臨床研究＊

陜西省漢中市口腔醫(yī)院特需門診（漢中723000） 胡亞利

隨著當今老齡化社會的到來，全牙列缺失的求醫(yī)率逐漸增加，基于提高老年人生活質(zhì)量的出發(fā)點，人們對于怎樣才能提高全口義齒修復的穩(wěn)定和固位，從未停止過創(chuàng)新和探討［1］。本研究選取96例修復全口義齒患者，對改良性改良式印模改善下頜全口義齒固位的效果進行了臨床探討，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

1 臨床資料 選取2001年1月至2013年5月我院口腔科門診收治的需修復全口義齒患者96例，分為對照組和觀察組。觀察組48例，年齡在45～81歲，平均年齡49.34±9.09歲，牙齒缺失時間3～15個月，平均時間9.35±1.36月，男35例，女13例；對照組48例，年齡在43～79歲，平均年齡51.62±10.26歲，牙齒缺失時間4～14個月，平均時間10.37±1.19月，男32例，女16例。兩組患者在年齡、牙齒缺失時間和性別比例方面相比較無顯著差異，具有可比性（P＞0.05）。

2 方 法

2.1 傳統(tǒng)式取印模全口義齒修復法：①取壓力印模，同時做唇頰肌和舌系帶的功能修整；②刮去組織表面一層去除倒凹，作為個別托盤；③使用海藻酸鹽材料制成終印模。

2.2 改良式取印模全口義齒修復法：①制取初印模：選用一次性下頜后緣開窗式塑料托盤，其主要特點是磨牙后墊區(qū)為開窗式，選擇合適大小托盤，口內(nèi)試戴，磨除過長邊緣，將裝有藻酸鹽的托盤于口內(nèi)輕就位，囑患者放松，舌頭卷起輕觸托盤內(nèi)倒凹面并閉口，同時輕揉患者頰部，塑形印模邊緣，灌注初模型。②模型表面劃線：在初模表面完整劃出磨牙后墊輪廓及與頰黏膜交界處，唇系帶，頰系帶，舌系帶，獲得完整的邊緣封閉線。③轉(zhuǎn)移咬合關(guān)系：根據(jù)劃線制作光固化基托和蠟堤，直接咬合法初步確定正中關(guān)系，轉(zhuǎn)移咬合關(guān)系。④排牙：選擇合適大小的人工牙，排牙完成外形后，口內(nèi)試戴，檢查咬合關(guān)系。⑤制作終印模：試戴完成后，在基托組織面和磨牙后墊區(qū)涂一薄層硅橡膠粘接劑，注入高流動性硅橡膠，放入口內(nèi)，進行主動肌功能修整。⑥確定正中關(guān)系：帶入終印模，檢查咬合關(guān)系，作咬合關(guān)系記錄，灌制終模型，再次上頜架，重新調(diào)整牙位。⑦制定終義齒。

3 評價標準 ①滿意：義齒非常穩(wěn)固；可咀嚼花生、肉食等；舌無疼痛，活動自如，發(fā)音清楚。②較滿意：義齒穩(wěn)固性較好，偶爾出現(xiàn)義齒松動或移位現(xiàn)象；可咀嚼一般食物，但肉食和纖維含量多的蔬菜不可進食；發(fā)音較清楚。③不滿意：進食或說話時義齒時常會出現(xiàn)松動和脫落現(xiàn)象；只能進食軟食，不可咀嚼肉食和蔬菜；部分字發(fā)音受阻，需重新制作［2］。

4 觀察指標 96例患者均在戴用義齒后3個月進行復查，作滿意度問卷調(diào)查。問卷答案設(shè)為3個等級，分別為滿意、較滿意和不滿意，滿意度的計算方法：滿意率=（滿意+較滿意）／總?cè)藬?shù)×100%。

5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料間比較采用χ2檢驗，檢驗水準a=0.05。

結(jié) 果

結(jié)果顯示，觀察組患者的滿意度為93.9%，明顯高于傳統(tǒng)組患者的62.5%，差異顯著（P＜0.05），說明采用改良式取印模全口義齒修復法，能有效預防固位不準確所造成的固位不佳和咀嚼無力等，療效滿意，見附表。

附表 兩組患者滿意度調(diào)查分析［n（%）］

討 論

全口義齒的穩(wěn)定性影響因素很多，包括黏著力、大氣壓力、附著力、唾液黏滯性、表面張力等［3］。在唾液環(huán)境和口腔黏膜組織一定的條件下，義齒邊緣的封閉效果對其固位和穩(wěn)定性起著至關(guān)重要的作用。

修復前對患者的口腔情況仔細檢查，例如黏膜狀態(tài)、牙槽嵴條件，頜間距離，下頜及舌的運動狀態(tài)，舊義齒戴情況等，對新義齒制作的難易程度有初步的估計，并且針對具體情況，告知患者本次修復的預期效果［4，5］。

傳統(tǒng)式取印模全口義齒修復往往達不到患者的要求，患者滿意度較差，原因在于其多是在醫(yī)生的操作之下，患者被動進行，被動整塑往往不易恰到好處，同時患者的配合和醫(yī)生的技術(shù)水平都會嚴重影響印模的精確度，導致印模在精確度難以達到理想的程度。

改良式取印模全口義齒修復法，變傳統(tǒng)的開口式印模為閉口式印模，用義齒蠟型代替?zhèn)€別托盤；改良式借助患者咬合力均勻分布印模材料，在去除緩沖區(qū)組織調(diào)節(jié)劑后，使用海藻酸鹽取二次終印模時，對壓力下的黏膜形態(tài)進行重新塑造，并在新的黏膜形態(tài)上重新分配壓力，以達到限制主承壓區(qū)印材流動性和緩沖量的效果，使得緩沖區(qū)和邊緣封閉區(qū)的流量控制更加準確，確保了主承壓區(qū)具備承受更大功能性壓力的能力；閉口式印模的采用，避免了壓力不均勻和托盤位置不正確等誤差的產(chǎn)生。理想的印模應(yīng)該具備在功能狀態(tài)下，承壓區(qū)均勻受壓而非承壓區(qū)無壓或受輕壓的條件。

采用改良式取印模全口義齒修復法增加了基托面積，減少了單位面積組織的承載力，因此可以使得基托伸展充分，剩余牙槽嵴吸收最小化。全口義齒的固位力主要取決于黏膜吸附力和大氣壓力，而后者又取決于義齒與黏膜的接觸面積及封閉程度。改良式全口義齒修復能在邊緣封閉方面和密合程度得到加強，適當提高大氣壓力和黏膜吸附力的作用，這些都有利于義齒的固位和穩(wěn)定性。此外，對于牙槽嵴低平的患者，由于固位力極差，應(yīng)對其進行個性化排牙，應(yīng)在唇頰舌肌均衡的區(qū)域進行布牙，以獲取較好的固位。為了使患者的義齒更加美觀和逼真，對于前牙應(yīng)首先考慮其形態(tài)與色澤；而在選擇后牙時，則應(yīng)顧及牙合面形態(tài)，最大限度地減少側(cè)向力，提高義齒穩(wěn)定性。

伴隨著老齡社會的到來，全口義齒修復的發(fā)病率逐漸提高，而由于人們對生活質(zhì)量的要求的提高，對修復質(zhì)量的要求也提升了。如本研究結(jié)果所示，觀察組患者的滿意度為93.9%，明顯高于傳統(tǒng)組患者的62.5%，差異顯著（P＜0.05），說明采用改良式取印模全口義齒修復法，能顯著提升義齒的固位力和穩(wěn)定性，提高患者滿意度。同時，修復后的定期復查，能及時全面地了解義齒的使用和維護情況，爭取出現(xiàn)問題早發(fā)現(xiàn)早解決，發(fā)揮全口義齒修復的最大效能。

［1］方鴻滿，張冬玲，邵建麗.116例改良式與傳統(tǒng)式印模全口義齒修復臨床分析［J］.武警醫(yī)學院學報，2010，19（5）：394-396.

［2］徐君伍.口腔修復學［M］.第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：147-149.

［3］沈央明，劉 瑾，楊建新.覆蓋全口義齒不同部位牙槽嵴吸收情況的臨床觀測［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2009，13（7）：94-95.

［4］方建紅，徐俊峰，潘連芬.舊義齒改良閉口式印模在全口義齒修復中的應(yīng)用［J］.全科醫(yī)學臨床與教育，2012，10（5）：571-573.

［5］周 穎.全口義齒固位問題的臨床體會［J］.四川醫(yī)學，2011，33（10）：1598-1599.