骨搬移術(shù)后外固定器針孔護(hù)理新方法的研究

孫 艷

天津市北辰區(qū)小淀鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心外科 （天津 300402）

“骨搬移技術(shù)”，利用人體中松質(zhì)骨部位具有極強(qiáng)的再生能力，在一種特殊的牽引裝置作用下，促使斷裂的骨面迅速再生長(zhǎng)。每天醫(yī)生或護(hù)士將固定器上的特定按鈕擰一圈，就會(huì)再生出1毫米。就這樣，每天擰一圈，每天再生1毫米[1]。骨搬移術(shù)后需要外固定器護(hù)理，是骨搬移術(shù)成功與否的關(guān)鍵[2]。我院行骨搬移術(shù)30例，而后采用外固定器針孔護(hù)理，取得了良好的治療和護(hù)理效果。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 研究對(duì)象和研究方法

1.1 研究對(duì)象 本組30例患者，全是男性，年齡29～55歲，全部為擇期手術(shù)，手術(shù)時(shí)間1～1.5h，出血量50～100ml。左側(cè)20例，右側(cè)10例；年齡25～55歲，平均(36±7)歲；脛骨中遠(yuǎn)端粉碎骨折20例，股骨頭無菌壞死4例，血栓閉塞性脈管炎4例，骨缺損、骨折骨不連2例。X光片、CT片等檢查均可見骨折愈合不良，出現(xiàn)骨髓炎特征；皮膚缺損，竇道形成，反復(fù)流膿。

1.2 研究方法

1.2.1 骨搬移手術(shù)[3]：術(shù)前先消毒包扎封閉感染窗口，并消毒患肢。評(píng)估在肢體一側(cè)或兩側(cè)截骨，根據(jù)肢體長(zhǎng)度及周徑，將已消毒的Ilizarow支架配件組裝完畢后套入小腿，克氏針每環(huán)2針呈60°交叉固定，避開血管、神經(jīng)走行區(qū)域；與骨缺損處近或遠(yuǎn)端6～7cm處內(nèi)側(cè)做2cm皮膚切口，切至骨膜處、用寬5cm骨刀或線鋸截?cái)喙瞧べ|(zhì)，避開小腿后側(cè)血管、神經(jīng)，然后牽張固定。

表1 研究患者前后比較（n,%）

表2 護(hù)理效果（n,%）

1.2.2 外固定器針孔護(hù)理方法：①搬移。術(shù)后2周之后，停用抗生素。護(hù)士每天調(diào)整外固定器螺絲，速度為每天1mm。當(dāng)患者感到疼痛加大，可將前進(jìn)的距離退回(3～5)cm，緩沖一兩天，而后將旋鈕恢復(fù)原位之后再繼續(xù)。②針孔。觀察外固定器銜接緊密與否，觀察鋼針旋緊與否。要保持鋼針旋緊的狀態(tài)，針孔周圍用碘伏清潔，保持干凈，否則易發(fā)生針孔周圍炎。針孔周圍炎，輕度為紅痛及滲液，活動(dòng)時(shí)加??；重度為皮膚糜爛，肉芽增生甚至發(fā)熱。若發(fā)現(xiàn)針孔周圍軟組織液化的黃色分泌物，則暴露針孔，使得針孔引流通暢及周圍皮膚清潔。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料的結(jié)果采用卡方(χ2)檢驗(yàn)。以P＜0.05為有顯著性差異，P＜0.01為有極顯著性差異。

2 研究結(jié)果

2.1 研究患者的一般情況 見表1。護(hù)理前后骨折、軟組織缺損、感染相比，研究后的狀態(tài)均優(yōu)于研究前，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。患肢恢復(fù)良好，且可以自由活動(dòng)。研究中有1例雖治愈，雙下肢長(zhǎng)短卻相差3cm。

2.2 護(hù)理效果比較 見表2。護(hù)理前后相比，患者的并發(fā)癥、疼痛消失，患者自我感覺良好，對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度為100%。

3 討 論

日常生活中發(fā)生骨折很常見，新鮮骨折治愈率很高，但是一旦發(fā)生骨不連、骨髓炎、骨缺損，處理起來極為棘手。這些患者往往需要經(jīng)過多次手術(shù)，這使得他們不僅身心疲憊，而且治療花費(fèi)大。而依靠現(xiàn)行的常規(guī)內(nèi)、外固定技術(shù)并不能很好地解決這些醫(yī)療難題，而“骨搬移術(shù)”則帶來了福音[4]。骨搬移不僅牢固穩(wěn)定，也便于創(chuàng)面處理，從而患肢恢復(fù)外形和功能。表皮采用游離植皮或轉(zhuǎn)移皮瓣技術(shù)修復(fù)創(chuàng)面。

由于手術(shù)花費(fèi)很大，手術(shù)后治愈時(shí)間較長(zhǎng)[5]，護(hù)士在護(hù)理的同時(shí)須向患者及其家屬詳細(xì)介紹治療的方法、療程，用藥等各項(xiàng)措施，打消患者及其家屬的顧慮，使其積極配合治療。多講解失敗的教訓(xùn)，使得患者配合治療。同時(shí)也要介紹成功的案例。護(hù)士在進(jìn)行心理護(hù)理時(shí)須萬分耐心細(xì)致。

術(shù)后抬高患肢30°～40°，平臥6h[6]。保持臀部清潔，防止褥瘡，必要時(shí)給予消毒。若疼痛嚴(yán)重，則遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥。做好術(shù)后鍛煉和康復(fù)工作。早期進(jìn)行被動(dòng)鍛煉，后期鼓勵(lì)患者主動(dòng)鍛煉，在床上進(jìn)行即可。做膝踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)過程中護(hù)士需陪護(hù)。若發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生并定期拍攝X光片。骨茄較多時(shí)做早期融合。針孔感染是骨外固定的并發(fā)癥之一，感染的可能性為9.4%，重度為4%[7]。可用碘伏消毒處理，再抽取0.75%酒精沖洗每個(gè)針孔，最后用無菌紗布包扎。必要時(shí)使用抗生素進(jìn)行治療。本研究未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重感染的案例。嚴(yán)重感染時(shí)必須優(yōu)先考慮感染的治療。本文采用暴露針孔的新方法，加速了切口愈合。感染的機(jī)會(huì)較低。

固定器的選擇。為了避免血管、神經(jīng)損傷，可選用單側(cè)多功能外固定支架或夏和桃組合式外固定器[8]。脛骨骨折可恰當(dāng)選用半針、全針或二者結(jié)合的外固定器。骨外固定創(chuàng)傷小，比較適合骨折愈合。本研究采用這種方法進(jìn)行護(hù)理，未發(fā)現(xiàn)畸形。

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